臨床護理路徑在重型顱腦外傷重癥監(jiān)護期的應用價值分析

唐莉莉

臨床護理路徑在重型顱腦外傷重癥監(jiān)護期的應用價值分析

唐莉莉

目的 分析臨床護理路徑在重型顱腦外傷重癥監(jiān)護期的應用價值。方法 56例重癥顱腦外傷患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各28例。觀察組采用臨床護理路徑模式, 對照組給予常規(guī)護理,比較兩組護理效果。結果 觀察組平均搶救時間、搶救費用以及平均住院時間少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結論 臨床護理路徑在重型顱腦外傷重癥監(jiān)護期的應用效果理想, 值得推廣。

臨床護理路徑；重型顱腦外傷；重癥監(jiān)護期

顱腦外傷屬于臨床常見疾病, 指在外力作用下導致腦損傷、頭顱軟組織損傷以及顱骨骨折, 具有病情危重、致殘率高及死亡率高的特點。重癥顱腦損傷患者具有惡心、嘔吐、頭痛、癲癇急性發(fā)作、失語、四肢癱瘓、偏盲以及感覺功能障礙等臨床癥狀, 臨床常給予抗感染、抗休克、清創(chuàng)以及手術等緊急搶救治療［1］。在其重癥監(jiān)護期, 本院給予臨床護理路徑護理, 取得了理想的護理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年8月本院收治的重癥顱腦外傷患者56例, 隨機分為觀察組與對照組, 各28例。觀察組男15例, 女13例, 最大年齡75歲, 最小15歲,平均年齡(40.12±11.63)歲；致傷原因：交通事故傷19例,高處墜落傷6例, 其他3例；損傷部位：硬腦膜下血腫10例, 硬腦膜外血腫5例, 腦挫裂傷8例, 顱骨骨折2例, 腦干損傷1例, 顱底骨折2例。對照組男16例, 女12例, 最大年齡77歲, 最小16歲, 平均年齡(41.12±11.96)歲；致傷原因：交通事故傷20例, 高處墜落傷7例, 其他1例；損傷部位：硬腦膜下血腫9例, 硬腦膜外血腫4例, 腦挫裂傷9例,顱骨骨折3例, 腦干損傷2例, 顱底骨折1例。所有患者均經門診急救后轉為神經外科重癥監(jiān)護中心觀察。兩組患者年齡、性別、致傷原因及損傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理, 主要包括常規(guī)急救配合、病情觀察、遵醫(yī)囑護理等。觀察組采用臨床護理路徑模式開展護理工作, 具體護理內容包括：①制定臨床護理路徑表。查閱大量顱腦外傷護理臨床資料, 在取得醫(yī)院行政管理部門及相關科室支持后, 由相關專家及臨床經驗豐富的醫(yī)生、護理人員設計重癥顱腦外傷患者臨床護理路徑表, 并積極落實各項護理措施。②填寫臨床護理路徑表。急診科護士接診重癥顱腦外傷患者后, 由1名經驗豐富的護理人員組織護送患者接受各項相關檢查；另1名護士負責填寫制定的臨床護理路徑表以及相應的搶救記錄單, 并協(xié)助急救醫(yī)生完成搶救工作；在搶救過程中若發(fā)生異常情況, 需及時填寫變異分析表,患者搶救完成后, 填寫患者搶救所花費的時間、接收患者的科室, 以便于后期統(tǒng)計。③腦外科接診護理。腦外科接診重癥顱腦外傷患者后, 按照臨床護理路徑表制定的護理內容開展護理工作, 每完成一項護理內容, 需在護理路徑表相應表格內畫“√”, 并由執(zhí)行護士簽字確認。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者平均搶救時間、搶救費用以及平均住院時間。并統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救情況比較 觀察組平均搶救時間為(17.91± 5.15)min, 平均搶救費用為(201.68±57.89)元, 平均住院時間為(17.71±5.54)d。對照組平均搶救時間為(33.21±7.32)min, 平均搶救費用為(345.98±59.12)元, 平均住院時間為(25.86±5.98)d。觀察組平均搶救時間、搶救費用以及平均住院時間等方面均低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)肺部感染1例, 尿路感染1例, 應激性潰瘍2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%(4/28)；對照組出現(xiàn)肺部感染3例, 尿路感染2例,應激性潰瘍3例, 下肢深靜脈血栓1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%(9/28)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

重癥顱腦損傷多在意外情況下發(fā)生, 具有病情變化快、病情重、并發(fā)癥發(fā)生率高、致殘率及死亡率高等特點, 若不能及時給予有效搶救, 可嚴重影響患者預后, 甚至威脅其生命安全。相關研究表明, 在顱腦外傷患者中, 受傷1 h內給予搶救治療, 可明顯減低死亡風險, 提高搶救成功率［2］。臨床護理路徑是一種新型護理模式, 主要是針對某一種疾病建立的標準化護理模式, 在護理中應用臨床路徑, 通過密切觀察患者病情變化、生命體征變化, 及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采用有效處理, 做好相關記錄, 保證重型顱腦外傷患者能夠接受有條不紊的搶救治療, 從而保證護理安全性［3］。

在本次研究中, 觀察組實施臨床護理路徑, 對照組實施常規(guī)護理, 觀察組平均搶救時間、平均搶救費用以及平均住院時間等方面均低于對照組, 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知, 臨床護理路徑在重型顱腦損傷重癥監(jiān)護期間的應用效果較為理想。臨床護理路徑能夠將患者為中心, 首先根據(jù)重型顱腦損傷患者綜合情況為其制定合理的臨床護理路徑表, 護理人員按照護理路徑表內容進行護理, 保證了護理工作的完整性、預見性、計劃性、系統(tǒng)性, 可減少部分不必要的救治及護理內容, 從而縮短了救治時間, 降低了搶救費用, 且有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 臨床護理路徑在重型顱腦外傷重癥監(jiān)護期的應用價值較高, 可有效縮短患者搶救時間及住院時間, 減少搶救費用, 緩解其經濟負擔, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 搶救后機體恢復快, 值得在臨床上推廣。

［1］ 董春華.重型顱腦外傷患者手術后的觀察與護理.廣東醫(yī)學.2011.32(2):274-275.

［2］ 龍登英.重型顱腦外傷患者合并鮑氏不動桿菌感染的原因與對策.中華醫(yī)院感染學雜志.2011.21(13):2775.

［3］ 黃偉霞, 羅孝平, 喻明成.重型顱腦損傷患者急救階段護理路徑應用研究.檢驗醫(yī)學與臨床.2014.11(4):528-529.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.177

2015-06-15］

122000 朝陽市中心醫(yī)院