腦電圖與頭顱CT相結合對新生兒缺氧缺血性腦病預后評估的研究*

李德峰 胡小強 施彩嫦 武才勝

臨床研究結果顯示，新生兒圍產期由于缺氧引發腦組織缺氧缺血性損傷，臨床稱之為缺氧缺血性腦?。℉ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE），該病為新生兒常見病，病死率高，可達60%~80%，存活患兒預后效果差，出現神經系統后遺癥[1]。本院從2013年7月開始研究應用腦電圖聯合頭顱CT對新生兒缺氧缺血性腦病進行預后評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2013年7月-2014年7月新生兒科住院的55例新生兒缺氧缺血性腦病患兒做為研究對象。所有患兒均符合缺氧缺血性腦病的臨床診斷標準：（1）有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現（胎心<100次/min，持續5 min以上，和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩過程中有明顯窒息史；（2）出生時有重度窒息，指Apgar評分1 min≤3分，并延續至5 min時仍≤5分，或者出生時臍動脈血氣pH≤7.00；（3）出生后不久出現神經系統癥狀、并持續至24 h以上[2]。上述患兒排除電解質紊亂、顱內出血和產傷等原因引起的抽搐以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。55例患兒中男28例，女27例；日齡1 h~7 d，平均（45.5±28.5）h；應用全國HIE臨床診斷與分度標準對患兒實施分度，其中重度窒息8例，中度窒息23例，輕度窒息24例[3]。

1.2 方法 所有患兒出生3~5 d后實施檢測，采用日本原裝進口東芝Activion16層CT機行頭顱CT掃描。頭顱連續平掃以0M為基線，掃描層厚6~8 mm，層數為10~16層，層距6~8 mm，管電壓I20 kV、電流IO0 mA，窗寬86~90 HU，窗位32~35 HU[4]。美國尼高利公司生產的NicoletOne vEEG腦電圖儀行腦電圖的檢查。參照國標10/20系統放置電極，放置Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2電極，以雙耳 A1、A2為對照電極記錄患兒腦電圖，記錄周期1 h以上[5]。分析兩種檢測頭顱CT結果、腦電圖結果，隨訪12個月對所有患兒進行預后評估。

1.3 評價標準 （1）EEG診斷標準為：①正常；②輕度異常：腦電圖顯示背景活動紊亂，腦組織出現變異性缺損或推遲成熟；局灶性放電，腦電圖中產生連續或重復棘波、尖波；③重度異常：腦電圖顯示背景活動抑制，出現電靜息、爆發性抑制、低電壓，腦組織明顯無對稱性，驚厥性放電[6]。（2）CT診斷標準為：①輕度：低密度區范圍在兩個腦葉的腦白質之間，分散局限性邊界清晰，極少合并顱內出血；②中度：低密度區范圍大于兩個腦葉的腦白質，未覆蓋全部大腦半球，少數合并顱內出血；③重度：低密度區范圍覆蓋大部分大腦半球，合并顱內出血及腦白質低密度影[7]。

2 結果

2.1 腦電圖（EEG）檢測結果 55例患兒經腦電圖檢測，正常12例，占21.82%；輕度異常37例，占67.27%；重度異常6例，占10.91%。腦電圖背景活動異常43例，占78.18%，其中背景活動紊亂29例，電靜息8例，低電壓6例，變異性缺損2例，推遲成熟3例，左右腦組織明顯無對稱性2例。注：患兒異常表現并非單一，少數存在兩種以上異常表現[8]。

2.2 頭顱CT檢測結果 55例患兒經頭顱CT檢測，正常14例，占25.45%；輕度6例，占10.91%；中度20例，占36.36%；重度15例，占27.27%。CT影像低密度區面積大小不等的兩側分散，顱內合并出血時，CT表現為出血位置影像低密度區域較大[9]。

2.3 隨訪患者預后情況 55例患兒隨訪12個月預后評估，8例（14.55%）患兒出現后遺癥，腦癱5例，癲癇3例。

3 討論

有學者研究發現，新生兒出現缺氧缺血性腦?。℉IE）后，可引發多種腦部異常表現，嚴重者可危及患兒生命，亦可對患兒中樞神經系統造成損傷，臨床研究發現，輕度異?；純侯A后效果佳，而中重度異?；颊吣X組織出現非可逆損傷，可出現腦癱、癲癇等后遺癥，亦可導致患兒死亡[9-10]。為了及早發現并給予對癥治療，臨床上通常使用腦電圖或頭顱CT兩種檢測手段，在患兒發病初期對腦損傷情況進行預后評估，兩種檢測手段各具特點。

有報道指出，HIE患兒頭顱CT檢測顯示腦室質呈現低密度水平，但并非所有出現低密度灶新生兒已經發生腦損傷，亦可是正常[11]。其評估腦損害具有時間性，對于胎齡要求必須達到40周才具評估價值。臨床研究發現，多數新生兒出現缺氧與酸中毒導致腦組織小血管滲透性增強，靜脈壓增大引發腦出血。如患兒出現少量蛛網膜下腔出血其預后情況良好，患兒若發生腦室內或腦室質出血則可嚴重影響其預后結果。有報道指出，腦電圖可較早發現窒息缺氧對腦功能的影響，可直觀展現腦組織的功能變化與受損情況，特別是HIE患兒未見顯著臨床癥狀及體征患兒，疑似圍產期出現窒息缺氧的患兒早期腦電圖檢測具較高HIE檢出率。

有學者研究結果顯示，EEG可作為評估腦功能情況重要臨床指標，可直觀體現腦功能改變情況，對于新生兒HIE初期無明顯臨床癥狀時，可早期檢測到腦細胞病理異常變化情況，另作為無創檢測手段，可實時動態評估腦功能變化水平，有助于預后評估[12]。頭顱CT檢測方法可通過影像直觀體現腦部結構變化情況，特別是對于中、重度HIE合并腦出血患兒的出血部位、范圍等的檢測診斷。另頭顱CT對新生兒具有輻射影響，故對于無顯著臨床癥狀時，盡量采用EEG來監測腦功能異常；對于合并腦出血、腦水腫患兒，可應用頭顱CT確診檢測結果。故對于HIE患兒同時實施EEG與頭顱CT聯合檢測可彌補兩種檢測手段的劣勢，綜合兩種檢測手段的臨床結果，提供準確數據資料以確保預后評估結果正確。

綜上所述，臨床應用腦電圖聯合頭顱CT對新生兒缺氧缺血性腦病進行診斷、早期確診、評價腦損傷程度及預后，有助于提高患兒長期生存生活質量，提高醫院聲譽，具有良好的科學價值、社會效益和經濟效益。

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