本院門診藥房處方調配差錯原因分析及對策

衣永梅 徐輝

·衛生論壇·

本院門診藥房處方調配差錯原因分析及對策

衣永梅 徐輝

目的 分析本院門診藥房處方調配差錯原因, 采取相應的防范措施。方法 搜集2012年1月～2014年1月處方調配差錯記錄, 并進行回顧性分析, 總結發生差錯的原因并制定相應的預防對策。結果 本院門診藥房處方118400張中, 調配差錯140例, 占處方總數的1.18‰。導致發生差錯的因素依次為：醫師因素、藥師因素和工作環境及其他因素。結論 在醫院門診藥房加強針對性管理。規范處方調配規程, 提高藥學服務人員業務水平, 加強醫生和藥房人員工作責任心, 提高其專業技術水平,改善工作環境, 是預防差錯出現的有效措施。

門診藥房；處方調配差錯；原因分析；對策

醫院門診藥房是集管理、技術、經營、服務等于一體的綜合性科室, 藥劑師調配工作至關重要。用藥差錯定義：指通過有效的系統控制可以避免的用藥差錯［1］。為此本文總結分析2012年1月～2014年1月本院處方調配過程中所出現差錯, 總結分析發生差錯的原因, 并且制定相應的解決對策,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診藥房2012年1月～2014年1月調配的118400張處方。

1.2 方法 選取有經驗的醫師和主管藥師對處方進行回顧性分析, 根據門診工作的具體情況和差錯類型對處方進行統計和分析, 找到差錯的影響因素, 并制定有針對性的預防措施。

2 結果

2.1 基本結果 篩查本院門診藥房共調配差錯處方140例,占總處方數的1.18‰。統計發現, 造成差錯的原因依次為醫師的處方差錯、藥師發藥差錯以及工作環境及其他影響因素。其中差錯的類型包括少調配80張, 占差錯處方總數的57.14%, 多調配26張, 占總數的18.57%, 錯調配34張, 占處方總數的24.29%。具體情況為發藥錯誤、藥品規格錯誤、藥品數量錯誤、特殊處方不按規定使用。

2.2 處方調配差錯的原因分析及影響因素

2.2.1 醫師處方差錯因素 ①醫師對一些新藥的藥理機制不熟悉, 在開具處方時對藥物的相關信息不熟悉, 所用藥品與患者臨床診斷不一致。②藥品劑量差錯, 包括劑量不足或者藥品用量超出了說明書的規定用量。③患者的同一張處方中幾種藥品存在配伍禁忌。④給藥時間差錯, 比如糖皮質激素藥物、胰島素、滴眼用藥膏這些需要特殊時間使用的藥品,處方中使用時間交代不詳或者錯誤。⑤劑型或給藥途徑錯誤以及藥品用法中溶媒不準確。

3 防范對策

通過以上幾條對差錯影響因素的分析, 同時結合本院藥劑科具體情況, 為減少處方調配差錯的發生, 具體原因具體分析, 制定以下防范對策。

3.1 加強醫師處方管理 加強醫師處方管理, 尤其是要加強兒科用藥處方、門診急診處方、麻醉藥品、一類精神藥品的處方管理。①在醫院辦公室相應措施的配合下, 規范醫師處方書寫, 組織臨床醫師定期學習《處方管理辦法》。②嚴格書寫處方的前記；處方正文藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫, 不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號, 每一種藥品應當另起一行, 每張處方不得超過5種藥品。藥品用法用量應當按照說明書規定的常規用法用量使用, 特殊情況需要超劑量使用時, 應當注明原因并再次簽名。③藥劑科在主任的帶領下, 每月抽查不合理處方, 點評處方, 并且全院通報。

3.2 提高藥劑師綜合素質

3.2.1 提高藥劑師業務素質 臨床藥師是醫療臨床用藥、診斷、疾病治療中不可缺少的重要工作人員, 其以豐富的藥學知識與醫生共同為患者提供最有效、合理的治療方案, 從而有效提供合理用藥, 提高患者用藥安全性［2］。組織藥劑科人員定期學習新的《藥品管理法》, 以法管藥, 嚴格按照《處方管理辦法》審核處方, 藥劑師應當不斷提高自身的業務素質, 運用新理論, 掌握新藥的藥理、毒理、不良反應, 審查處方。藥房應當定期組織開展學習培訓, 提高藥劑師處方調配的準確率和調配操作的規范性。嚴格執行“四查十對”。加強低年資藥師的培訓, 定期組織學習考試。

3.2.2 加強藥劑師責任心 嚴格執行崗位責任制, 加強勞動紀律管理, 健全工作制度, 多年經驗, 統計總結發現, 在上午9:30左右, 藥房工作高峰期, 以及臨下班前30 min容易疲倦時, 這兩個時段發生調配差錯的幾率最高。這兩個發藥高峰期要多增加人力, 門診藥房應當根據自身實際, 分段計時,輪流實施發藥、調劑, 加強麻醉藥品、一類精神藥品和二類精神藥品的管理, 做到日清月結, 帳物相符。

3.3 改善工作環境及其他

3.3.1 創造有利于藥師專心工作的良好環境 藥房的室內光線要充足, 藥品調配區要相對獨立, 工作場所保持整潔,調劑臺上不要放置與發藥無關的物品, 臺面上保持整潔。避免藥師發藥工作受到干擾。患者在等候取藥時往往心情比較急躁, 如藥師一邊發藥一邊解答問題會分心, 設窗口藥師專門負責接待服務患者, 后臺藥師在一個相對獨立和安靜的工作環境, 避免調劑過程受到患者干擾［3］。

3.3.2 做好退藥管理工作 按照我國《醫療機構藥事管理暫行條例》中明確規定：為保障患者用藥安全, 除藥品質量原因外, 藥品一經發出, 不得退換［4］。一旦有退回的針劑藥劑師應當逐支核對標簽、有效期, 檢查外觀、顏色、澄明度等是否正常。檢查無問題后方能放回與原包裝一致的盒內,注意核對所退針劑與所放回的包裝盒的名稱和規格是否一致, 避免放錯盒子, 造成隱患。

3.3.3 呼喚患者名字要清晰 呼喚患者名字聲音要清楚響亮, 使用標準的普通話, 還要核對患者發票, 最好開麥克風。

4 小結

近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高和醫療保健意識的不斷增強, 對醫療服務水平的要求也不斷提高。醫院藥劑科作為藥品供應管理的職能部門, 為醫院帶來了巨大的經濟效益, 成為醫院的經濟支柱之一, 而業務技術上, 又屬于輔助科室。門診藥房作為醫院的的窗口, 也是醫院工作的最后一站, 其服務質量的優劣至關重要, 患者用藥后情況不僅影響醫院的形象, 更關系到患者身體健康安危。藥品是預防、診斷和治療疾病的特殊藥品。提高藥品調劑工作質量, 最大限度地減少發藥差錯。門診藥房不僅要保證提供給患者準確、質量合格的藥品, 而且要保證患者安全有效地使用藥品。因此, 針對本院的上述問題, 藥學人員必須合理采用有利的措施, 減少差錯發生。藥學工作者應清醒地認識到, 提高藥劑工作的技術含量, 提高藥學服務質量, 減少醫患糾紛, 才能更好地為患者提供安全、合理、有效的用藥水平。

［1］ 中國執業藥師協會.2011年度全國執業藥師繼續教育教材.北京:中國中醫藥出版社.2011:148.

［2］ 朱海燕, 陳妙虹.標識化管理在綜合病房藥物安全管理中的應用.海南醫學.2009.20(5):28-30.

［3］ 楊昌云, 龐素秋, 馮少青.本院門診藥房用藥差錯的原因分析與防范.藥學實踐雜志.2011.29(2):146-148.

［4］ 王小云, 王國團. 我院2011年上半年住院藥房退藥情況調查及原因分析. 新疆醫學.2012, 42(7):129-131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.209

265200 山東省萊陽衛生學校醫院

2.2.2 藥師因素 在處方調配中, 藥師審核處方不嚴格, 交代不清, 不嚴格執行“四查十對”, 僅憑經驗和印象調配處方,造成調配藥品錯誤, 調劑數量和用法等方面出現差錯。主要包括：①藥師開具處方不適合臨床診斷, 或者超出適應證,造成用藥錯誤。②對外包裝, 名稱類似也是造成差錯的主要因素。比如A制藥廠生產的快胃片和養心氏, 外包裝包括顏色、大小、圖案很相似, 很容易混淆。另外, 有些藥品的名稱類似, 譬如, 氯丙嗪和異丙嗪, 他巴唑片和地巴唑片, 容易被藥師忽視。③藥師對處方辨別不清, 對一些縮寫容易混淆,比如PPA和PP片。④門診藥房的工作量非常大, 單一、機械化使藥師容易出現周期性的疲倦, 從而造成調配發藥疏忽。⑤藥師給患者交代服用方法不對, 如地塞米松片, 宜釆用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥。

2.2.3 環境因素及其他

2.2.3.1 藥房工作環境因素 因門診藥房藥品儲存量大,空間相對狹小, 藥品需要避光保存, 光線相對較暗。有些藥品未按劑型和用途分類存放, 擺放不規范使藥物位置過緊,甚至重疊。在藥品日常管理中, 對近效期、受潮變質藥品、破損藥品篩除不及時, 特殊藥品麻醉藥品、一類精神藥品、二類精神藥品, 疏于管理, 近年來胰島素注射劑品種繁多,冰箱冷藏存放不合理等因素, 也是造成調配差錯的重要原因。

2.2.3.2 其他因素 ①門診退藥問題, 在藥房實際工作中,因為急診或者搶救借藥未用需退回藥房；患者抗生素過敏等需要退藥, 除此之外無特殊理由不予退藥。本院規定門診口服藥品一旦發出藥房, 不予退換。藥劑師未做好退藥管理工作, 退回的針劑未仔細核對, 造成差錯隱患。②按人名發藥問題, 門診藥房取藥經常排隊等候, 呼喚患者名字時有時藥師未用普通話, 或者沒開麥克風, 也有因為患者因趕時間未核對名字而拿錯藥。

2015-06-15］