螺內酯聯合厄貝沙坦在改善早期糖尿病腎病患者微量清蛋白尿中的效果觀察

李立新 劉華 李桂平

螺內酯聯合厄貝沙坦在改善早期糖尿病腎病患者微量清蛋白尿中的效果觀察

李立新 劉華 李桂平

目的 觀察螺內酯聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病微量清蛋白尿的臨床療效。方法 100例早期糖尿病腎病患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各50例, 觀察組采用厄貝沙坦聯合螺內酯進行治療；對照組采用厄貝沙坦治療, 連續治療6個月。比較兩組患者治療效果。結果 治療6個月后, 兩組患者的尿白蛋白排泄率(UAER)明顯降低, 且觀察組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。其余指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 螺內酯聯合厄貝沙坦改善早期糖尿病腎病患者微量清蛋白尿有顯著的效果, 具有臨床價值。

糖尿病腎病；厄貝沙坦；螺內酯

在糖尿病中糖尿病腎病是其主要的并發癥之一, 這種并發癥是以進行性腎臟組織纖維化為特征的泌尿系統疾病, 且發病的幾率比較高。目前, 在醫學界中認為, 腎素血管緊張素醛固酮系統的活躍不但是造成血壓升高的重要因素之一,同時也是造成慢性腎臟疾病和蛋白尿的主要原因之一［1］。為此, 本文將對螺內酯聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病微量清蛋白尿的臨床療效進行觀察。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2013年6月接受治療的100例早期糖尿病腎病患者, 隨機分為對照組和觀察組,各50例。對照組患者中, 男22例, 女28例, 年齡35～69歲,平均年齡48.2歲, 平均病程(8±4)年；觀察組患者中, 男27例, 女23例, 年齡36～70歲, 平均年齡50.5歲, 平均病程(9±5)年, 兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均經過相關診斷標準進行確診, 符合Mogen-son糖尿病腎病診斷標準, 所有患者無心、肝、腎等重要器官嚴重功能缺陷, 并且全部排除酮癥酸中毒、泌尿系統感染、急慢性腎炎、使用腎毒性藥物、妊娠等比較容易引起蛋白糖尿的疾病。

1.2 方法 所有患者全部給予常規糖尿病飲食和胰島素降糖治療, 并且囑咐患者進行適當的運動, 當患者血糖基本穩定1周后的時間里開始進行治療, 對照組患者采用厄貝沙坦80 mg口服.1次/d, 觀察組患者在對照組治療基礎上, 結合螺內酯20 mg.1次/d, 治療時間為持續6個月。

1.3 觀察指標 于治療前后對患者相關指標做好記錄工作,主要包括患者的血漿白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)、肌酐清除率(Cer)、尿素氮(BUN)和UAER, 并且將兩組患者治療前后的指標進行比較分析, 同時記錄好藥物不良反應。上述指標全部在試驗開始當周以及試驗最后1周的第1天測量1次, 最后一天測量1次, 取其平均值作為最終觀察, 而藥物不良反應要在患者治療的過程中隨時觀察且記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 對照組患者在治療前各項指標：Scr(78±10)μmol/L、Cer(87±21)ml/min、BUN(6.9±2.5)mmol/L、血漿Alb(32.9±2.1)g/L、UAER(108±17)μg/min。治療后各項指標如下：Scr(76±11)μmol/L、Cer(92±24)ml/min、BUN(5.6±1.8)mmol/L、血漿Alb(33.5±1.1)g/L、UAER(87±14)μg/min。

觀察組患者在治療前的各項指標：Scr(81±13)μmol/L、Cer(90±20)ml/min、BUN(7.0±2.4)mmol/L、血漿Alb(33.0.2.4)g/L、UAER(104±14)μg/min。治療后各項指標為：Scr(77.10)μmol/L、Cer(93±21)ml/min、BUN(4.7±2.8)mmol/L、血漿Alb(33.6±2.3)g/L、UAER(65±11)μg/min。

患者經過6個月的治療, 觀察組患者和對照組患者的UAER均明顯下降, 與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 且觀察組患者的治療效果優于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 其他指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應 對照組中有1例患者出現低鈉血癥, 靜脈滴注3%氯化鈉注射液后緩解, 其余患者并未出現嚴重的不良反應。

3 討論

早期糖尿病腎病的標志主要是微量蛋白尿, 當代醫學認為, 糖尿病腎病早期的炎癥反應和氧化應激是造成尿中白蛋白升高的主要原因［2］。在早期縮減尿中白蛋白排泄量, 減少尿中白蛋白排泄存在的時間, 是延續糖尿病腎病甚至是逆轉糖尿病腎病及保護腎臟組織的主要措施。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB), 對患者腎臟組織的保護作用得到廣泛認同, 隨著近年來各項研究證明厄貝沙坦的抗氧化應激作用對腎臟有一定的保護作用, 在本次研究中兩組患者接受治療6個月后UAER全部明顯降低。

有研究表明血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和ARB聯合治療能夠有效降低血漿醛固酮水平, 達到降低尿中白蛋白水平以及保護腎臟的目的［3］。結合本文可以看出小劑量螺內酯能夠更加有效的降低UAER。在本文中通過采用厄貝沙坦聯合螺內酯對早期糖尿病腎病進行治療, 可阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統, 可以有效克制血漿醛固酮水平。本次研究結果顯示, 治療6個月后, 兩組患者的UAER明顯降低,且觀察組患者的治療效果優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 其他的指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。從結果中可知對患者采用厄貝沙坦聯合螺內酯治療早期糖尿病腎病效果顯著, 且優于單一使用厄貝沙坦進行治療。

綜上所述, 厄貝沙坦聯合螺內酯對改善早期糖尿病腎病患者微量清蛋白尿具有顯著效果, 并且能夠顯著降低尿白蛋白, 進而延緩糖尿病腎病的發展甚至能夠逆轉糖尿病腎病病情的發展, 療效確切, 并且不良反應少, 通過進一步的臨床試用藥, 能夠作為早期糖尿病腎病患者臨床治療的首選藥方,同時有助于治療糖尿病腎病的治療方法發展和進步, 具有一定的臨床推廣使用價值和參考作用。

［1］ 劉小娟, 楊藕羅, 馮輝亮.厄貝沙坦聯合螺內酯治療糖尿病腎病微量蛋白尿的臨床療效觀察.中國醫藥指南.2012.10(2):25-26.

［2］ 李淳.螺內酯、厄貝沙坦單藥及兩藥聯合治療早期糖尿病腎病的療效觀察.中國醫藥指南.2011, 9(30):332-335.

［3］ 郭紅偉, 閆巖, 曹小會.螺內酯聯合纈沙坦對早期糖尿病腎病患者微量白蛋白尿的影響.臨床合理用藥雜志.2011.4(9):55-55.

Observation of effect by spirolactone combined with irbesartan in improvement of microalbuminuria in early diabetic nephropathy patients

LI Li-xin, LIU Hua, LI Gui-ping.
Department of Gerontology, Guangdong Huizhou City the Third People’s Hospital, Huizhou 516000, China

Objective To observe clinical effect by spirolactone combined with irbesartan in treatment of microalbuminuria in early diabetic nephropathy. Methods A total o.100 patients with early diabetic nephropathy were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases. The observation group received spirolactone combined with irbesartan for treatment, and the control group received irbesartan for treatment. Their treatment lasted for 6 months, and their curative effects were compared. Results After 6-month treatment, both groups had obviously reduced urinary albumin excretion rate (UAER). That in the observation group was better than that in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of the other indexes (P＞0.05). Conclusion Combination of spirolactone and irbesartan provides precise effect in improving microalbuminuria in early diabetic nephropathy patients. It contains clinical value.

Diabetic nephropathy; Irbesartan; Spirolactone

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.012

2015-08-31］

516000 廣東省惠州市第三人民醫院老年病科(李立新劉華), 內分泌科(李桂平)