聲輻射脈沖彈性成像技術在評價睪丸精原細胞瘤特性中的初步應用

吳剛 吳強 孔莎 劉銀龍 范志娜 王文偉 袁建軍

聲輻射脈沖彈性成像技術在評價睪丸精原細胞瘤特性中的初步應用

吳剛 吳強 孔莎 劉銀龍 范志娜 王文偉 袁建軍

目的 探討聲輻射脈沖彈性成像技術在評價睪丸精原細胞瘤特性中的價值。方法 利用聲輻射脈沖組織成像技術(VTI)和聲輻射脈沖組織定量技術(VTQ)檢查經臨床病理證實的睪丸腫瘤患者12例(精原細胞瘤組), 分析其特征, 并與急性睪丸炎患者36例(急性睪丸炎組)以及健康志愿者30例(健康對照組)對比分析。結果 VTI圖像12例睪丸精原細胞瘤均顯示瘤體邊界清晰, 瘤體硬度等級11例4級.1例3級。VTQ測量剪切波速度值健康對照組(0.75±0.09)m/s, 精原細胞瘤組(3.18±0.48)m/s, 急性睪丸炎組(1.35±0.12)m/s。精原細胞瘤瘤體、急性睪丸炎睪丸實質、正常睪丸剪切波速度相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 睪丸精原細胞瘤的VTI圖像較特異, VTQ值在睪丸精原細胞瘤的診斷中具有一定的臨床應用價值。

聲輻射脈沖 ；彈性成像；精原細胞瘤；睪丸

睪丸精原細胞瘤是常見的生殖細胞惡性腫瘤, 臨床診斷主要依靠常規及彩色多普勒超聲檢查, 但其診斷準確性也有局限。聲輻射脈沖彈性成像技術現已廣泛應用于乳腺甲狀腺的檢查, 多家研究結果均提示具有良好的病理相關性［1］。本文利用聲輻射脈沖檢查睪丸精原細胞瘤, 旨在探討聲輻射脈沖在對其診斷中的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4月～2015年6月來本院行超聲檢查初步診斷的睪丸精原細胞瘤患者12例(精原細胞瘤組), 急性睪丸附睪炎36例(急性睪丸炎組)。所有睪丸精原細胞瘤均經術后病理證實, 急性睪丸炎均經臨床證實, 患者年齡15～48歲, 平均年齡(31.5±9.5)歲。同時選取健康志愿者30例(健康對照組), 年齡18～46歲, 平均年齡(26.7±11.2)歲。各組受檢者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與方法 儀器使用SIEMENS S2000彩色超聲儀, 9L4線陣探頭, 探頭頻率7～11 MHz。

患者平臥位充分暴露睪丸, 先行常規超聲檢查發現病灶后測量病灶大小, 保持探頭靜止不動, 取病灶距體表最近的切面, 盡量使感興趣區大于病灶范圍2倍后啟動VTI, 分析病灶的大小變化及邊界情況、硬度等級等。在取樣線與病灶前方包膜及瘤體前方切線垂直前提下保持探頭靜止不動, 將VTQ取樣容積置于病灶內及周圍睪丸實質內, 測量各處剪切波速度值, 健康志愿者感興趣區選取睪丸實質中央, 避開經隔動靜脈, 每一取樣點測量3次取均值。

1.3 統計學方法 采用SP18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 睪丸精原細胞瘤的VTI圖像特點 睪丸精原細胞瘤12例中, 瘤體邊界清晰12例.1例3級.11例硬度等級4級。VTI圖像與二維圖像顯示病灶大小無差異。

2.2 睪丸內精原細胞瘤的VTQ測值 精原細胞瘤組剪切波速度值約(3.18±0.48)m/s, 范圍2.76～3.84 m/s；急性睪丸炎組剪切波速度值(1.35±0.12)m/s, 范圍0.88～1.53 m/s；健康對照組(0.75±0.09)m/s, 范圍0.68～0.81m/s。各組剪切波速度值統計結果顯示：精原細胞瘤組與急性睪丸炎組、健康對照組比較, 差異具有統計學意義(P=0.018、0.008＜0.05), 急性睪丸炎組與健康對照組比較, 差異具有統計學意義(P=0.023＜0.05)。

3 討論

腫瘤硬度決定于組織的阻抗、血管成分比例以及瘤體擴張的實體壓力, 惡性腫瘤通常較正常組織硬, 可達其100倍以上［2］, 也多大于多數良性腫瘤硬度。

以往臨床使用的實時超聲彈性成像對組織硬度評價只是定性或半定量, 操作者依賴性較強［3］。與實時彈性成像不同,聲輻射能脈沖彈性成像由探頭發射脈沖聲波使組織產生形變, 檢查結果不受檢查者主觀影響, 獲取的剪切波速度值可對腫瘤組織硬度定量評估, 反映腫瘤內部結構, 在肝臟、甲狀腺、乳腺腫瘤的臨床研究中, 多家結果均證實其診斷準確性較高, 與病理組織相關性良好［4］。

本研究使用聲輻射脈沖對正常側睪丸實質、精原細胞瘤瘤體、急性睪丸炎性病變的硬度進行檢測, VTI圖像顯示精原細胞瘤瘤體硬度多位于3～4級, 瘤體邊界均清晰, VTQ測值大于急性睪丸炎病變組及正常睪丸組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 研究結果符合睪丸精原細胞瘤細胞密度高, 過度增殖使瘤體擴張的實體壓力增加導致腫瘤硬度增大的病理改變。本組研究急性睪丸炎睪丸實質與正常睪丸間差異具有統計學意義(P＜0.05), 原因可能是急性期睪丸充血性張力高, 實質內壓力大, 硬度相應增加。

當然, 本研究尚有不足之處：①直徑＞3.7 cm的腫塊VTI檢查受限；②受儀器VTQ取樣框大小固定限制, 直徑＜0.5 cm的腫瘤易受部分容積效應影響；③未行腫瘤大小、深度對VTQ測值影響的研究；④未對瘤體細微病理結構的實際硬度和硬度測值的相關性進行研究；⑤樣本量比較少,需以后擴大選樣本量再行進一步研究。

綜上所述, 盡管存在某些局限, 睪丸精原細胞瘤VTI圖像仍具有一定的特異性, VTQ測量的剪切波速度能對睪丸病變與正常睪丸硬度進行量化分析比較, 可初步判斷病變性質,聲輻射脈沖彈性成像技術在睪丸精原細胞瘤的診斷中具有一定的臨床實用價值。

［1］ Cho SH, Lee JY, Han JK, et al. Acoustic radiation force impulse elastography for the evaluation of focal solid hepatic lesions: preliminary findings. Ultrasound Med Biol.2010.36(2):202-208.

［2］ 吳剛, 王綺, 楊龍, 等.定量聲輻射能脈沖彈性成像技術評價肝實體腫瘤特性的初步研究.中華超聲影像學雜志.2011.20(3):226-229.

［3］ Padera TP, Stoll BR, Tooredman JB, et al. Pathology: cancer cells compress intratumour vessels. Nature.2004.427(6976):695.

［4］ 張新力, 李猛, 馮奔, 等.聲觸診組織成像量化技術無創評價慢性肝病肝纖維化程度的初步臨床研究.中華超聲影像學雜志.2010.19(19):12-15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.030

2015-08-21］

450003 鄭州大學人民醫院(河南省人民醫院)超聲科(吳剛 孔莎 劉銀龍 范志娜 王文偉袁建軍)；重慶三峽中心醫院超聲科(吳強)

吳剛