手法復位夾板外固定治療兒童肱骨髁上骨折68例分析

林文忠

手法復位夾板外固定治療兒童肱骨髁上骨折68例分析

林文忠

目的 探討手法復位夾板外固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法 對68例兒童肱骨髁上骨折患兒行手法復位, 自制杉樹皮夾板外固定, 根據不同時期進行功能鍛煉。結果 68例患兒骨折均痊愈, 均獲得隨訪, 隨訪時間6～12個月, 肘關節功能在解除外固定后1～4周得到基本恢復, 其中3例出現輕度肘內翻畸形。結論 運用傳統中醫手法閉合復位, 自制杉樹皮夾板外固定, 功能鍛煉治療兒童肱骨髁上骨折, 操作簡單、療效可靠, 值得推廣應用。

兒童肱骨髁上骨折；手法復位；夾板外固定

肱骨髁上骨折是兒童常見的肘部骨折, 在解剖生理上肱骨下端較扁薄, 髁上處于松質骨和密質骨交界處。前有冠狀窩, 后有鷹嘴窩, 兩窩之間僅為一層極薄的骨片, 該處又是肱骨圓柱形下移行為三菱柱的應力弱點, 故容易發生骨折［1］。臨床上一般分為伸直型和屈曲型, 伸直型骨折在臨床上較多見, 目前治療方法很多, 本院骨傷科2010～2014年運用傳統中醫保守治療兒童肱骨髁上骨折效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2014年本院收治的68例兒童肱骨髁上骨折患兒, 均為閉合性骨折, 其中男39例, 女29例,年齡4～12歲, 平均年齡7歲。伸直型61例(尺偏型41例,橈偏型20例), 屈曲型7例。2例軟組織腫脹嚴重, 水泡較多,在屈肘45～90°位置進行皮膚牽引.3～7 d后再進行復位, 其余均在急診行手法復位夾板外固定。均采用手法整復、自制杉樹皮夾板外固定治療, 經X線拍片檢查骨折斷端對位對線良好。并于復位后拍片進行跟蹤隨訪。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復位 肱骨髁上骨折復位方法很多, 本組病例對伸直型骨折復位方法, 采用仰臥位, 兩助手對骨折遠近段作拔伸對抗牽引, 糾正骨折短縮畸形。如遠段有旋前或旋后移位, 先糾正旋轉移位, 然后術者兩手分別握住骨折遠近段,相對擠壓, 先糾正側方移位, 再糾正前后移位。糾正前后移位時術者一手牽引患兒前臂替代牽引骨折遠端助手, 另一手則以拇指推按鷹嘴向前, 其余四指握住骨折近段前部向后提拉, 并邊牽引前臂邊慢慢屈曲肘關節, 一般可成功復位。復位屈曲型骨折時, 糾正短縮、側方、旋轉移位時與上述方法相同, 糾正前后移位則采用相反方法, 術者一手拇指推壓骨折遠端向后, 其余四指握住骨折近端后側向前提拉, 并慢慢伸直肘關節。肱骨髁上骨折在矯正尺偏畸形, 應適當過度矯正, 可防止肘內翻畸形的發生。

1.2.2 夾板固定 采用四片自制杉樹皮夾板固定, 夾板固定長度應達上臂長度的2/3, 內外側夾板超過鷹嘴下方, 前側夾板不能太靠近肘部, 避免壓迫肘前部血管。用三條夾帶綁扎夾板, 下一條夾帶在尺骨鷹嘴下僅扎內外側夾板。伸直型骨折在鷹嘴后方及骨折近端前方各放置一紙壓墊, 屈曲型骨折則相反, 防止骨折端前后移位；在骨折近端外側及遠端內側分別加塔形紙壓墊, 防止內翻。固定后用頸腕帶懸吊胸前位。并取一綁帶將上臂固定在胸部, 固定后應觀察患肢血運,如出現血液循環障礙, 應解除外固定, 觀察患肢血運, 如血運恢復, 再進行固定。伸直型骨折復位后肘關節于屈曲位固定約4周。屈曲型骨折應固定肘關節于半屈曲位約2周, 然后于屈曲位固定約2周。夾板固定后肘關節可行8字繃帶進行加固包扎, 制動肘關節。

1.2.3 功能鍛煉 骨折在固定期間應鼓勵患兒行上臂及前臂肌肉收縮鍛煉。避免上肢外展, 防止因前臂重量引起骨折遠端向尺側移位。解除夾板后, 鼓勵患兒進行自主的功能鍛煉。同時對肘關節進行屈伸活動, 活動度以患兒能夠忍受即可, 手法要由輕到重, 再由重到輕, 整個治療過程要循序漸進, 切忌手法粗暴。

2 結果

本組68例患兒均獲得隨訪, 隨訪時間6～12個月, 肘關節功能在解除外固定后行功能鍛煉1～4周得到恢復, 其中3例出現輕度肘內翻畸形, 均發生于尺偏型骨折。

3 討論

目前治療兒童肱骨髁上骨折方法很多, 手術內固定治療雖固定作用較好, 但手術加重對骨折端軟組織的二次傷害且易破壞骨骺, 影響兒童骨骼的生長發育, 容易造成肘內外翻畸形及肘關節骨化性肌炎［2］。因肱骨髁上骨折多發于兒童,骨骼生長快, 骨折愈合速度快, 故臨床上以保守治療為主,保守治療又有石膏固定及夾板外固定, 作者認為石膏外固定早期因患肢腫脹 , 石膏較僵硬、無彈性、容易對肢體產生壓迫 , 患肢腫脹消退后容易出現松動, 不便于調節石膏固定的松緊度。本組患兒采用手法復位、自制杉樹皮夾板外固定、功能鍛煉及中藥熏洗治療, 具有以下優點：①操作簡單、便于隨訪觀察患肢血運及調整夾板松緊度。②固定相對可靠,通過放置紙壓墊可防止骨折端再移位, 夾板固定后肘關節行8字繃帶固定, 可控制肘關節屈伸活動。 ③肘內翻畸形發生率較低。肘內翻其發生原因有學者認為骨折后肱骨外髁受到刺激致生長過度或內髁受到阻滯所致［3］。目前大多數認同肘內翻畸形是由于骨折整復不良引起, 多數學者認為其主要原因是肱骨髁上兩骨折端成角移位造成的, 也有學者認為遠側骨折端向尺側移位是導致肘內翻的一個重要原因。還有一些學者認為肘內翻的產生除了與復位不良有關外, 亦與復位后固定方法的選擇不當有關, 由于復位后固定不穩定, 往往可使骨折失去良好的復位從而導致肘內翻的發生［4］。本組3例出現輕度肘內翻畸形均發生在尺偏型骨折, 故對尺偏型骨折采用適當向橈側過度矯正, 使橈側骨折斷端骨質嵌插, 或稍有橈偏。固定時骨折近端外側及遠端內側分別加塔形墊。在固定期間避免上肢外展, 防止遠端重量引起骨折端成角移位。④肘關節屈伸功能恢復良好。對于肘關節僵硬, 有學者認為最重要的原因是肌肉不活動, 創傷后固定限制了關節活動。由于肌肉不運動, 靜脈和淋巴循環緩慢, 組織水腫, 滲出的漿液纖維蛋白在關節囊皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連, 影響了肘關節的活動［5］。本組病例在解除外固定后,通過關節鍛煉未出現肘關節活動受限及骨化性肌炎。

綜上所述, 運用傳統中醫手法閉合復位, 自制杉樹皮夾板外固定, 功能鍛煉治療兒童肱骨髁上骨折, 操作簡單、療效可靠, 值得推廣應用。

參考資料

［1］ 曲小雨, 劉佳見, 冉少林, 等.自制肱骨髁上骨折外固定器的臨床應用.中國中醫骨傷科.1994(3):6-8.

［2］ 徐華梓, 李也白.兒童嚴重型肱骨髁上骨折手術治療遠期療效分析.中華創傷雜志.1993, 9(6):346.

［3］ 蕭勁夫, 張強, 王濤.肱骨髁上骨折并發肘內翻的發生機制及治療概況.中國中醫骨傷科雜志.2001, 9(2):54-56.

［4］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實用骨科學.第3版.北京:人民軍醫出版社.2005:424-425.

［5］ 謝曉煜, 邱曉虎.手法加中藥熏洗治療小兒創傷后關節僵硬.中醫正骨.2004.16(6):321-322.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.061

2015-09-17］

363902 福建省漳州市長泰縣巖溪鎮中心衛生院骨傷科