早期腸內營養在危重癥患者營養支持中的臨床價值

張西軍

早期腸內營養在危重癥患者營養支持中的臨床價值

張西軍

目的 研究分析早期腸內營養(EN)在危重癥患者營養支持中的臨床價值。方法 150例危重癥患者, 隨機分為研究組以及對照組, 各75例。對照組患者在進入IC.48 h之后給予腸內營養,研究組者在進入ICU之后24 h內給予腸內營養, 比較兩組臨床效果。結果 兩組患者治療后14 d的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TF)情況比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者的腸內營養的可耐受起始時間、實現腸內營養目標點需要耗費的時間、機械通氣的時間、平均入住ICU時間以及28 d病死率情況對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 進行早期EN能改善患者的營養狀況,減少危重癥患者的內源性感染, 促使患者的機械通氣時間以及平均ICU住院時間明顯縮短。

早期腸內營養；危重癥；營養支持；臨床價值

本文回顧性分析本院2014年1月～2015年1月對收治的150例危重癥患者, 觀察組患者在入ICU之后24 h內接受腸內營養, 對照組患者則在入ICU之后48 h接受腸內營養,取得了非常顯著的研究效果。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月選本院收治的150例危重癥患者為研究對象, 隨機分為研究組以及對照組, 各75例。研究組中男35例, 女40例, 年齡最小19歲,最大70歲, 平均年齡(65.22±11.13)歲。其中50例為多發傷.10例為重癥心肌炎并發呼吸衰竭.15例為術后惡性腫瘤。對照組中男37例, 女38例, 年齡最小20歲, 最大76歲, 平均年齡(66.10±11.63)歲。其中52例為多發傷.11例為重癥心肌炎并發呼吸衰竭.12例為術后惡性腫瘤。

1.2 納入標準 年齡滿足以下標準：18～80歲。患者存在意識障礙, 難以順利的經口進食, 需要對患者進行營養支持。明顯的腸道消化功能障礙以及吸收功能障礙, 需要使用機械通氣。

1.3 排除標準 ①基礎疾病預后效果非常差。②在很短的時間內可能導致死亡的患者。③并發腸內營養禁忌證的患者。④會導致營養和代謝受到影響的內分泌疾病。

1.4 研究方法 兩組患者使用常規治療, 也就是使用液體復蘇治療、抗感染治療、微循環改善治療、重要器官功能保護治療、血糖的監測以及控制治療［1］。對照組患者在進入IC.48 h之后接受腸內營養, 研究組者在進入ICU之后24 h內接受腸內營養。上述兩組患者均分別進行荷蘭紐迪希亞公司生產的能全力, 其每100 ml的蛋白質含量為4 g, 其脂肪含量3.89 g, 糖12.30 g, 或者是使用雀巢公司生產的維沃, 其每80.40 g的蛋白質含量為11.50 g, 其脂肪含量為0.80 g, 糖類含量為61.70 g。需要進行小劑量使用, 其中能全力為250 ml/d,維沃為26.8 g/d, 持續消化道輸注。嚴格按照患者的腸道耐受情況來完成輸注速度以及輸注量的調整, 記錄時間。

1. 5 觀察指標 上述兩組患者在人院的第4天、第14天,記錄相關的ALB、PA、TF情況。將兩組患者的腸內營養的可耐受起始時間、實現腸內營養目標點需要耗費的時間、機械通氣的時間、平均的人住ICU時間以及28 d病死率情況［2］。

1. 6 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的檢測指標 在接受腸內營養治療之后, 對照組患者ALB治療之前、治療后第4、14天分別為(25.92± 5.30)g/L、(26.01±3.91)g/L、(26.12±4.51)g/L；PA為(0.12± 0.04) g/L、(0.13±0.04)g/L、(0.14±0.05)g/L；TF為(1.36±0.46)g/L、 (1.51±0.43)g/L、(1.70±0.30)g/L。研究組患者ALB治療前、治療后第4、14天為(26.21±5.51)g/L、(26.50±4.00)g/L、(30.88±3.67)g/L；PA為(0.14±0.06)g/L、(0.15±0.05)g/L、(0.23±0.06)g/L；TF為(1.39±0.52)g/L、(1.40±0.34)g/L、(2.05±0.35)g/L。兩組患者治療后14天的ALB、PA、TF比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床分析結果 對照組患者的腸內營養的可耐受起始時間為(67.40±8.60)h, 研究組患者的腸內營養的可耐受起始時間為(31.40±6.32)h；對照組患者的實現腸內營養目標點需要耗費的時間為(107.75±10.41)h, 研究組患者的實現腸內營養目標點需要耗費的時間為(77.41±9.90)h；對照組患者的機械通氣的時間為(16.87±10.20)d, 研究組患者的機械通氣的時間為(10.51±6.50)d；對照組患者的平均的入住ICU時間為(20.74±8.91)d, 研究組患者的平均的入住ICU時間為(14.52±8.87)d；對照組患者28 d病死5例, 死亡率為6.67%,研究組患者28 d病死1例, 死亡率為1.33%。兩組患者的腸內營養的可耐受起始時間、實現腸內營養目標點需要耗費的時間、機械通氣的時間、平均的人住ICU時間以及28 d病死率情況對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本次研究選取本院收治的患者作為主要的研究對象, 對其進行分組, 一組患者進入IC.48 h之后接受腸內營養, 另一組患者在進入IC.24 h內接受腸內營養, 對兩組患者的預后效果以及兩組患者的營養支持的耐受性進行分析比較,同時分析相關的指標以及達腸內營養目標的機械通氣時間。總結分析平均ICU住院時間, 同時分析28 d患者的病死率情況等。

得到以下結果：兩組患者治療后14天的ALB、PA、TF情況比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者的腸內營養的可耐受起始時間、實現腸內營養目標點需要耗費的時間、機械通氣的時間、平均的人住ICU時間以及28 d病死率情況對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在進行危重癥患者營養支持的過程中, 進行早期EN能及時糾正危重癥患者的負氮平衡, 改善患者的營養狀況, 同時可以減少危重癥患者的內源性感染促使機械通氣時間以及平均的ICU住院時間明顯縮短, 值得進一步研究使用。

［1］ 虞新燕.腸內營養啟動時間對危重癥病人炎癥反應的影響.腸外與腸內營養.2013.22(5):102-103.

［2］ 戴幼竹, 臧芝棟.機械通氣病人腸內營養應用時機的臨床對照研究.腸外與腸內營養.2012.11(1):325-326.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.062

2015-07-01］

274000 山東省菏澤市第二人民醫院