來曲唑與枸櫞酸氯米芬在多囊卵巢綜合征患者中的療效差異

樊孝娟

來曲唑與枸櫞酸氯米芬在多囊卵巢綜合征患者中的療效差異

樊孝娟

目的 探討來曲唑與枸櫞酸氯米芬在多囊卵巢綜合征患者中的療效差異。方法 80例多囊卵巢綜合征患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組給予來曲唑片治療, 對照組給予枸櫞酸氯米芬治療。觀察兩組患者人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數、排卵率及妊娠率；測定基礎雌二醇、人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宮內膜厚度。結果 觀察組人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組排卵率及妊娠率分別與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組基礎雌二醇水平和對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內膜厚度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 來曲唑治療能夠提高多囊卵巢綜合征患者的排卵率和妊娠率, 來曲唑促進單個卵泡發育效果好, 不影響子宮內膜生長, 值得借鑒。

多囊卵巢綜合征；來曲唑；枸櫞酸氯米芬

多囊卵巢綜合征是婦女群體中常見的內分泌性疾病, 可導致患者不孕。多囊卵巢綜合征與雄激素分泌過多有關, 患者可長期無排卵, 存在多囊卵巢的形態改變［1］。來曲唑和克氯米芬在多囊卵巢綜合征中的應用較多, 但二者可能存在療效差異。本文從藥學角度分析二者在卵巢綜合征患者促排卵的療效差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2015年4月收治的80例多囊卵巢綜合征患者, 均符合多囊卵巢綜合征的診斷標準［2］。所選患者年齡19～39歲, 排除合并有嚴重心肝腎臟器功能障礙患者、血液系統及造血系統疾病患者、智力及精神障礙患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組患者年齡21～40歲, 平均年齡(28.1±3.9)歲；病程1.0～7.7年, 平均病程(3.2±2.1)年。對照組年齡22～38歲,平均年齡(29.3±3.1)歲；病程1.3～7.4年, 平均病程(2.9±1.8)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予枸櫞酸氯米芬(塞浦路斯高特制藥有限公司, 國藥準字H20091079, 批號120117)治療, 患者在月經周期的第5～9天口服, 50 mg/d。觀察組采用來曲唑片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字H19991001, 批號120314)治療, 患者在月經周期第3～7天服用, 5 mg/d。觀察組和對照組患者均在月經周期第10天檢測患者卵泡發育情況和子宮內膜改變情況, 給予人絨毛膜促性腺激素肌內注射誘導患者排卵, 囑咐患者在注射人絨毛膜促性腺激素的當天及隔日同房, 觀察患者人絨毛膜促性腺激素注射日＞18 mm的卵泡數量, 觀察此時子宮內膜的厚度改變情況。在患者排卵后第14天采用尿妊娠實驗方法觀察患者的妊娠情況；排卵后的第30天在超聲下觀察患者宮腔內是否有胎心搏動。尿妊娠實驗陽性結果提示為生化妊娠, 超聲下觀察到胎心音搏動提示為臨床妊娠。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數；觀察兩組患者排卵率(即為排卵周期占促排卵周期的百分比)；觀察兩組患者妊娠率(即為妊娠周期數占有排卵周期數的百分比, 而妊娠周期數是生化妊娠和臨床妊娠的總數)。測定兩組患者月經第3天的雌二醇水平, 測定兩組患者人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平。測定兩組患者人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內膜厚度。

1.4 統計學方法 在采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數、排卵率及妊娠率比較 觀察組中人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數、排卵率及妊娠率分別為(1.03±0.14)個、88.3%、22.00%。對照組中人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數、排卵率及妊娠率分別為(1.66±0.27)個、84.4%、20.7%。觀察組人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組排卵率及妊娠率分別與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者基礎雌二醇、人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宮內膜厚度比較 觀察組基礎雌二醇、人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宮內膜厚度分別為(171.3.26.3)pmol/L、(683.6±42.1)pmol/L、(9.71±0.97)mm。對照組基礎雌二醇、人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宮內膜厚度分別為(174.3±30.5)pmol/L、(1547.3±68.9)pmol/L、(7.51± 0.74)mm。觀察組基礎雌二醇水平與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內膜厚度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征患者因排卵障礙而導致不孕。在治療多囊卵巢綜合征的藥物中, 氯米芬較為常用, 雖然有一定的治療效果, 但氯米芬應用過程中可導致患者周期子宮內膜厚度變薄, 影響到子宮內膜腺體發育狀況, 導致分泌物顯著減少,宮頸黏液狀況發生異常改變, 且存在多個卵泡發育的可能性而出現多胎妊娠［2］。來曲唑是屬于第三代芳香化酶抑制劑,可引起血清雌激素水平顯著降低, 通過負反饋效應而引起垂體分泌和釋放的卵泡刺激素水平升高, 從而起到促進排卵的臨床效果。對于來曲唑來說, 當促使優勢卵泡生長發育以及雌激素水平不斷升高時, 從而對垂體產生的負反饋效應, 從而使卵泡刺激素生成受到顯著抑制同時使小卵泡生長受到影響, 應用來曲唑后常常使一個優勢卵泡成熟并排卵, 所以應用來曲唑后患者的多胎妊娠發生較低［3］。本文結果顯示, 觀察組成熟卵泡數低于對照組(P＜0.05), 觀察組的排卵率和妊娠率和對照組近似, 觀察組人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于對照組(P＜0.05), 觀察組人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內膜厚度高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 來曲唑治療能夠提高多囊卵巢綜合征患者的排卵率和妊娠率, 來曲唑促進單個卵泡發育效果好, 不影響子宮內膜生長, 值得借鑒。

［1］ 肖勁松, 陳雙隕, 張春蓮, 等. 來曲唑對多囊卵巢綜合征促排卵治療有效性的系統性評價. 中國醫院用藥評價與分析.2011, 7(4):302-308.

［2］ 茹秀麗, 馮艷萍, 孟亞麗, 等. 中藥人工周期聯用枸櫞酸氯米芬對32例多囊卵巢綜合征的臨床療效分析. 時珍國醫國藥.2013, 7(9):2182-2183.

［3］ 劉真, 唐惠林, 翟所迪. 來曲唑治療多囊卵巢綜合征的系統評價. 中國藥學雜志.2011.10(22):1762-1767.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.082

2015-09-01］

450002 河南省中醫院藥學二部