CT引導下經皮微波消融聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

宋華勇

CT引導下經皮微波消融聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

宋華勇

目的 觀察CT引導下經皮微波消融聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效。方法 80例晚期非小細胞肺癌患者, 采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組, 每組40例。對照組采取單純化療治療,觀察組在對照組基礎上聯合CT引導下經皮微波消融治療, 比較兩組近期療效及并發癥情況。結果 觀察組近期疾病控制率為80.0%, 顯著高于對照組的57.5%(P＜0.05)；觀察組氣胸、痰中帶血發生率明顯高于對照組(P＜0.01)。結論 CT引導下經皮微波消融聯合化療能明顯控制晚期非小細胞肺癌患者病情, 但可能出現氣胸、痰中帶血等并發癥。

經皮微波消融；化療治療；非小細胞肺癌

非小細胞肺癌在所有肺癌患者中占80%左右, 大部分患者臨床就診時處于中晚期, 錯過手術時機［1］, 常通過化療、放療、微波等方法治療, 各有優缺點。近年來CT引導下微波消融術在惡性腫瘤治療中應用越來越多, 且取得一定的成就。本研究對本院收治的晚期非小細胞肺癌患者行CT引導下經皮微波消融聯合化療治療, 效果令人滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2014年12月收治的晚期非小細胞肺癌患者共80例, 經X線、CT、病理檢查確診為非小細胞肺癌, 獲取醫院倫理委員會批準, 患者知情并同意治療, 排除預期存活期不足6個月、肝腎功能嚴重障礙、凝血機制異常、放化療或手術治療史等患者。其中腺癌22例, 鱗癌18例；左肺26例, 右肺14例。按隨機雙盲法將患者分為對照組與觀察組, 每組40例。對照組中男29例, 女11例；年齡50～80歲, 平均年齡(62.5±5.8)歲。其中腺癌23例, 鱗癌17例；左肺25例, 右肺15例。觀察組中男27例, 女13例；年齡52～78歲, 平均年齡(62.2±5.3)歲。兩組患者年齡、病理分型、病灶位置等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取單純化療治療, 且根據不同病理分型選擇不同化療方案, 腺癌患者行DP化療方案(75 mg/m2多西他賽, 第1天；40 mg/m2順鉑, 第1～3天)；鱗癌患者行GP化療方案(1000 mg/m2吉西他濱, 第1、8天.40 mg/m2順鉑,第1～3天)。1周期為21 d, 共4個周期。觀察組在對照組基礎上行CT引導下經皮微波消融術, 操作如下：術前行肝腎功能、心肺功能、血常規等相關檢查, 且對癥處理, 做好手術相關準備。術前行1支杜冷丁肌內注射。CT掃描確定穿刺點、進針角度及深度, 根據腫瘤情況確定經皮路徑。5 ml利多卡因(2%)局部麻醉, 根據事先CT下確定的進針角度及深度將微波穿刺針插入, CT復查, 觀察針尖是否到指定位置,盡可能從腫瘤長軸穿入至腫瘤遠端外側。確定針尖位置后固定穿刺針于皮膚接近處, 與微波管、生理鹽水進出管連接行消融處理, 設置功率40～80 W, 根據腫瘤情況、功率大小等確定治療時間, 通常12～20 min；拔針時叮囑患者屏住呼吸, 消融治療同時拔針。治療完成后CT復查確定是否出現血胸等并發癥。術后根據患者情況采取抗感染、鎮痛等治療, 術后2 d內定期行胸片檢查, 觀察是否存在氣胸、血胸。

1.3 觀察指.4個周期治療結束后評價和記錄兩組患者近期療效及并發癥情況。近期療效以世界衛生組織(WHO)制定的腫瘤病灶分類及療效評定標準為參考, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩定(SD)、病情進展(PD)四個等級, 有效率=(CR+PR)/總例數×100%；疾病控制率=(CR+PR+SD)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組近期療效：CR 0例, P.13例, S.19例, PD 8例, 有效率32.5%, 疾病控制率80.0%。對照組近期療效：CR 0例, P.11例, S.12例, P.17例, 有效率27.5%, 疾病控制率57.5%。兩組有效率比較差異無統計學意義(χ2=0.24, P=0.63＞0.05), 兩組疾病控制率比較差異有統計學意義(χ2=4.71, P=0.03＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥情況比較 觀察組：氣胸7例, 胸痛10例, 骨髓抑制7例, 痰中帶血15例。對照組：氣胸0例, 胸痛8例,骨髓抑制10例, 痰中帶血4例。兩組氣胸、痰中帶血發生率比較差異有統計學意義(χ2=7.67、8.35, P＜0.01)；骨髓抑制、胸痛比較差異無統計學意義(χ2=0.67、0.29, P＞0.05)。

3 討論

晚期非小細胞肺癌治療的重點在于控制病情, 延長患者生存期［2］。由于晚期癌癥患者失去手術機會, 為此其治療以化療、放療或(和)微波消融等為主。其中化療臨床應用最多,隨著化療藥物的不斷研發與利用, 多西他賽與順鉑(DP)、吉西他濱與順鉑(GP)等化療方案應用越來越多, 在一定程度上提高肺癌治療效果。有報道稱, 晚期非小細胞肺癌經化療后局部有效率可高達35%.1年存活率約38%.2年存活率15%［3］。但化療藥物存在不同程度毒副反應, 嚴重時甚至中斷化療, 影響其療效。

近年來較多研究及臨床實踐表明微波消融聯合化療治療能有效延長肺癌患者生存期, 且患者耐受性高, 并發癥少［4］。CT引導下經皮將微波線穿刺至腫瘤內, 微波場作用下瘤內帶電粒子、極性分子發生熱效應(利用振動及轉動), 以短時間內升高腫瘤組織溫度(70～160℃), 致使腫瘤組織凝固性壞死。本研究結果顯示觀察組近期有效率為32.5%, 與對照組的27.5%比較差異無統計學意義(P＞0.05), 而疾病控制率(80.0%), 明顯比對照組(57.5%)高(P＜0.05), 提示CT引導下經皮微波消融聯合化療能有效控制腫瘤, 與楊霞等［5］研究結果基本一致。另外, 觀察組常見并發癥為氣胸、痰中帶血,其中氣胸發生可能與微波穿刺針損傷胸膜、咳嗽、肺功能差等有關；痰中帶血可能與微波穿刺針損傷肺實質有關。受研究時間限制, 本文主要分析微波消融聯合化療近期療效及并發癥, 而未隨訪分析患者1、2年生存情況。

綜上所述, CT引導下經皮微波消融聯合化療能有效控制晚期非小細胞肺癌患者病情, 主要并發癥為氣胸、痰中帶血等, 臨床值得進一步研究。

［1］ 仲樓, 丁懷銀, 曹飛, 等. CT引導經皮穿刺微波消融治療周圍型肺癌27例臨床分析.海南醫學.2015.26(7):988-991.

［2］ 王濤, 王偉峰, 黃立軍, 等.射頻及微波消融治療與單純化療治療中晚期非小細胞肺癌生活量的對比研究.現代生物醫學進展.2013.13(12):2283-2288.

［3］ 陳科, 樸勇瑞, 謝國明, 等.同步放化療加鞏固化療與序貫放化療治療老年Ⅲ期非小細胞肺癌的療效對比.中國老年學雜志.2014.34(9):2420-2421.

［4］ 葉欣, 楊霞, 鄭愛民, 等.微波消融聯合化療治療晚期周圍型非小細胞肺癌的臨床研究.國際腫瘤學雜志.2013.40(5):396-397.

［5］ 楊霞, 葉欣, 韓曉穎, 等.微波消融聯合放化療治療Ⅲ期周圍型非小細胞肺癌的臨床研究.中華臨床醫師雜志(電子版).2013, 7(21):9431-9435.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.110

2015-07-02］

475000 河南大學第一附屬醫院腫瘤科