人工流產后繼發不孕癥的原因及診治探討

湯艷艷 黨丹 段麗

人工流產后繼發不孕癥的原因及診治探討

湯艷艷 黨丹 段麗

目的 探討人工流產后繼發不孕癥的原因及診治方法。方法 80例人工流產后繼發不孕癥的患者, 給予婦科常規檢查、白帶檢查、B超檢查等進行觀察, 分析產生繼發不孕癥的原因及針對性的治療方法。結果 80例患者中, 人工流產后繼發不孕癥有47.5%患者是輸卵管阻塞.20.0%患者子宮內膜易位.18.7%為盆腔粘連, 8.7%為宮腔粘連和內分泌紊亂及其他原因, 同時人工流產次數增多會加大不孕的風險。結論 引起人工流產后繼發不孕癥的原因有輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、盆腔粘連、宮腔粘連、內分泌紊亂等, 臨床上予積極治療可有效降低人工流產后繼發不孕癥的發生。

繼發不孕癥；人工流產；原因；診治

人工流產術是指女性在妊娠10周以內, 醫生用人工方法終止懷孕的方法。主要原因是因避孕失敗、或患各種疾病,不宜繼續妊娠而要求行人工流產術。如果手術操作不規范或生殖系統有炎癥, 或機體免疫力低下未得到適當治療而急于手術, 很容易發生手術后并發癥, 人工流產后繼發不孕癥是其中并發癥之一。為了探討人工流產后繼發不孕癥的原因及診治方法, 作者選取80例患者進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年12月收治的人工流產后繼發不孕癥患者80例作為研究對象, 年齡20～38歲, 平均年齡(29.4±3.0)歲；病程：繼發不孕時間1～6年, 平均時間(3.5±1.5)年。

1.2 方法 對所有患者進行仔細詢問, 了解病史, 排除男性疾病導致的不孕癥。對80例患者進行全面檢查, 包括婦科檢查、白帶檢查、B超檢查及體格檢查, 并對患者進行藥敏檢查、支原體衣原體檢查、輸卵管造影術、陰道涂片檢查等,如果原因還不明確的患者可進行宮腔鏡檢查或刮宮術做病理檢查等。

1.3 觀察指標 觀察患者引起繼發不孕癥的具體原因并對癥治療。

2 結果

80例患者中, 經過一系列檢查發現有以下原因：輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、盆腔粘連、宮腔粘連、內分泌紊亂及其他不明原因。其中輸卵管阻塞患者38例, 占47.5%, 子宮內膜異位癥16例, 占20.0%, 盆腔粘連15例, 占18.7%, 宮腔粘連7例, 占8.7%, 內分泌紊亂3例, 占3.7%, 不明原因1例, 占1.2%。其中做過1次人工流產患者45例, 占56.2%.2次人工流產患者18例, 占22.5%.3次人工流產患者9例, 占11.2%.3次以上的患者8例, 占10.0%。

3 討論

隨著社會發展, 人們思想的解放, 人工流產是避孕失敗后一種常見措施, 然而人工流產也存在一些并發癥, 如人工流產后繼發性不孕癥就是常見的并發癥之一, 嚴重影響患者的家庭生活, 因此進行積極有效的處理非常重要。經本研究發現, 人工流產后繼發不孕癥的原因主要有輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、盆腔粘連、宮腔粘連、內分泌紊亂及其他不明原因, 針對這些原因討論相關的治療方法。

3.1 輸卵管阻塞 在本文研究中輸卵管阻塞患者占47.5%,是人工流產后繼發不孕癥的主要原因, 國外有相關報道輸卵管阻塞占人工流產后繼發不孕癥患者的35%～50%［1］, 研究結果與該報道一致。人工流產術導致的輸卵管阻塞主要是因為人工流產術時機械刺激、操作不當或流產不全等多方面原因, 常常導致女性繼發各種炎癥感染；隨著各種致病菌的相繼侵入, 由子宮蔓延到盆腔、輸卵管, 導致輸卵管發生感染,引起輸卵管堵塞。針對該原因引起的不孕癥治療應通過消炎、活血化瘀治療等增強患者免疫力, 給予抗生素治療, 對輸卵管損傷進行修復。

3.2 子宮內膜異位癥 子宮內膜異位癥是指有活性的子宮內膜生長在子宮腔以外的部位。引發子宮內膜異位癥的因素有很多, 而人工流產是其中之一, 尤其一些條件不佳的醫院進行的不當人工流產方式使月經血逆流至腹腔引起子宮內膜種植；或刮宮手術損傷子宮壁, 內膜直接浸入及手術后感染。為預防子宮內膜異位癥, 負壓吸引手術時負壓切忌過大, 也應避免帶負壓管突然取出, 宮內處于負壓狀態使大量氣體進入宮腔, 會將宮腔內容物沖入腹腔內, 導致術后內膜異位位癥的發生。治療時根據患者情況給予藥物或相關療法進行改善。

3.3 盆腔粘連 導致盆腔粘連主要是因為患者生殖器內炎癥未愈合, 進行手術后消炎不徹底, 引起慢性盆腔炎, 炎癥逐步蔓延所致。治療時積極控制炎癥, 促進器官功能恢復,也可以進行短波、微波、紅外線照射等物理療法。

3.4 宮腔粘連 本文研究中宮腔粘連患者有7例, 占8.7%,主要是因為手術時吸宮或刮宮過度所致, 導致子宮內膜損傷并發感染, 治療可用中藥內服外敷、局部陰道、宮頸用藥。嚴重的可到醫院行探針擴宮頸分離粘連或用刮宮、宮腔鏡下分離粘連等。

3. 5 內分泌紊亂 妊娠分娩是女性的正常生理現象, 進行人為改變后, 可以造成女性內分泌暫時紊亂, 大多數經過一段時間的調整可以恢復正常。但也有少數患者可較長時間不能恢復, 影響妊娠。另外內分泌也會導致月經不調, 如經量少、周期不規律、無排卵或閉經現象。臨床上治療可采用中醫調理, 促進排卵, 恢復正常月經周期。

人工流產對人體損傷輕微, 但不正規的操作及術后不良調理會嚴重影響身體的恢復, 使機體的免疫力降低, 尤其是人工流產次數越多, 對人體的損傷越大, 免疫力就越低, 并發癥發生率就會越高。對于人工流產后繼發不孕癥應積極預防, 加強對相關醫療機構的管理, 提高醫護人員的職業水平,在人工流產后要注意休息, 加強營養, 保持外陰衛生, 禁止同房, 定期進行檢查, 防止炎癥和感染, 進行有效的避孕, 促進子宮恢復。

綜上所述, 人工流產后繼發不孕癥的原因有輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、盆腔粘連、宮腔粘連、內分泌紊亂等,另外人工流產的次數也會加大不孕癥的幾率, 在手術時醫護人員嚴格執行標準操作, 一旦發生并發癥應給予及時治療。

［1］ 程書桃, 陸葦.人流后不孕癥案.中國針灸.2014.34(11):1072.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.206

2015-06-05］

450000 河南省鄭州市第七人民醫院