膝關(guān)節(jié)腔積液臨床治療的研究進(jìn)展

栗洪波 王成武

膝關(guān)節(jié)腔積液臨床治療的研究進(jìn)展

栗洪波 王成武

膝關(guān)節(jié)腔積液是風(fēng)濕科疾病常見的臨床表現(xiàn)之一, 多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病, 可通過中醫(yī)藥內(nèi)服外敷治療取得顯著效果, 安全性高。現(xiàn)就近年來膝關(guān)節(jié)腔積液的發(fā)病及臨床治療進(jìn)展進(jìn)行論述。

膝關(guān)節(jié)腔積液；中醫(yī)藥；臨床治療

關(guān)節(jié)腔積液是各種急性關(guān)節(jié)炎的一種臨床表現(xiàn)［1］, 多因各種風(fēng)濕性疾病或者外傷而誘發(fā), 因膝關(guān)節(jié)屬負(fù)重關(guān)節(jié), 關(guān)節(jié)囊較大, 活動靈活, 故臨床以膝關(guān)節(jié)發(fā)病較多見。目前,口服鎮(zhèn)痛藥或膝關(guān)節(jié)腔穿刺為西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)積液的主要方法, 但口服藥物療效差、關(guān)節(jié)腔穿刺安全性欠佳等問題仍困擾患者, 而中醫(yī)藥在治療膝關(guān)節(jié)腔積液方面具有起效快、安全性高等獨(dú)特的優(yōu)勢。本文就近年來臨床治療膝關(guān)節(jié)腔積液的進(jìn)展做一簡單探討。

1 膝關(guān)節(jié)腔積液的認(rèn)識及病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)腔積液的認(rèn)識 膝關(guān)節(jié)腔積液多屬于中醫(yī)“鶴膝風(fēng)”、“膝痹”的范疇, 臨床以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,甚則腫大變形, 膝關(guān)節(jié)形如鶴膝之狀為特征, 是由風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲機(jī)體, 痹阻于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié), 導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病,或年老體弱, 肝腎不足, 筋骨失養(yǎng)致肌肉日瘦, 筋脈攣急, 久則膝大而腿細(xì)［2］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》早載有“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”的說法, 故膝關(guān)節(jié)腔積液的病機(jī)特點(diǎn), 主要與風(fēng)、寒、濕、熱邪及機(jī)體正氣息息相關(guān), 故在治療膝關(guān)節(jié)腔積液時應(yīng)對癥治療。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)腔積液的認(rèn)識 關(guān)節(jié)腔積液是指急性關(guān)節(jié)炎或慢性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜腫脹、外滲,關(guān)節(jié)液異常增多的一種臨床表現(xiàn)。臨床上常見于膝關(guān)節(jié), 多由外傷后、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病引起,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸困難、不敢下蹲。本病的發(fā)生與個人體質(zhì)、氣候環(huán)境及免疫功能等因素有關(guān)。其病理改變?yōu)榛つ[脹、充血、滑液外滲, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)液增多, 關(guān)節(jié)腫脹, 活動不利［3］。

2 膝關(guān)節(jié)腔積液的治療

2.1 中醫(yī)治療 中醫(yī)在治療上以祛風(fēng)、散寒、利濕、化瘀、通絡(luò)為法。近年來有些醫(yī)家提出瘀、郁、虛痹, 主張分為七痹。無論是哪種痹證, 臨床上各種證型密切相關(guān), 治療上要分清主次。任鳳蘭等［4］以蒼術(shù)、牛膝、防己、白術(shù)、靈仙、木瓜、獨(dú)活等為內(nèi)治方藥；以土茯苓、防己、蒼術(shù)、白術(shù)等軋成粉, 用黃酒調(diào)成糊狀敷于患處.30 d為1個療程, 總有效率達(dá)83.4%。

王成龍等［5］應(yīng)用加味熨風(fēng)散焙干共末, 與少量連須赤皮蔥搗爛混合, 用醋調(diào)和成糊狀炒熱, 布包外敷患病關(guān)節(jié)處,治療膝、踝關(guān)節(jié)腔積液, 總有效率達(dá)87%。

濕敷法是中醫(yī)外治法之一, 又稱溻漬療法, 其可以使藥物直達(dá)病所, 具有溫通經(jīng)絡(luò)、除濕散寒、疏通氣血的作用。現(xiàn)代研究表明［6］, 中藥溻漬洗浴, 不僅可使藥物直接作用于病變關(guān)節(jié), 還能通過溫?zé)崂懑煾纳凭植垦貉h(huán), 降低炎癥反應(yīng), 促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收。

火針古代稱為燔針、燒針, 具有溫通氣血、經(jīng)絡(luò)之效,《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“凡周身淫邪, 或風(fēng)或水, 溢于肌體, 留而不能過于關(guān)節(jié), 壅滯為病者, 以此刺之, ……皆可去也。”馬旭［7］等報道, 應(yīng)用火針治療膝關(guān)節(jié)腔積液, 總有效率可達(dá)99.10%。根據(jù)“去菀陳莝”的中醫(yī)理論, 無論濕熱, 亦或寒濕, 均應(yīng)清除水濕之邪, 使邪去則正安, 火針治療不僅可以直接消除關(guān)節(jié)積液, 同時可以利用炙熱的針體, 炭化病變組織, 加快血液和淋巴循環(huán), 促進(jìn)炎性組織的吸收。

手法推拿亦可以治療關(guān)節(jié)腔積液, 但臨床上報道的案例較少, 高錦順［8］曾應(yīng)用手法治療膝關(guān)節(jié)腔積液.29例患者經(jīng)治愈后, 隨訪2個月, 未見復(fù)發(fā)。

臨床中針刀常被用來治療關(guān)節(jié)、軟組織病變。傅志儉等［9］利用針刀刺激血海穴治療膝關(guān)節(jié)腔積液, 因血海屬足太陰脾經(jīng), 通過治療達(dá)到健脾固腎, 從而調(diào)節(jié)臟腑, 使脾司運(yùn)化, 腎氣蒸騰, 水液得以正常運(yùn)行, 積液乃消, 其療效明顯優(yōu)于單純藥物阻滯組。

2.2 西醫(yī)治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝關(guān)節(jié)腔積液, 通常包括口服非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔穿刺以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等治療方法。口服藥物可以使疼痛減輕, 但關(guān)節(jié)腔積液難以吸收。有報道通過膝關(guān)節(jié)腔穿刺, 抽取積液并注射得寶松和玻璃酸鈉［10］,可明顯改善膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛, 同時營養(yǎng)軟骨, 潤滑關(guān)節(jié)腔。還有專家通過關(guān)節(jié)鏡行滑膜切除術(shù), 切除膝關(guān)節(jié)周圍的滑膜組織, 減少積液的生成, 達(dá)到治療的目的。有報道應(yīng)用電腦骨創(chuàng)傷治療儀合并超短波, 治療膝關(guān)節(jié)腔積液, 通過改善膝關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)和物質(zhì)代謝, 從而減輕腫脹, 緩解疼痛。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 根據(jù)個體差異, 中醫(yī)實(shí)施辨證施治,同時結(jié)合西醫(yī)抗炎鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔穿刺及手術(shù)等多種手段治療膝關(guān)節(jié)腔積液, 相互協(xié)同作用可縮短療程, 提高療效。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療方法在臨床中被廣泛采用。

有報道采用膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉, 與活血止痛散外洗配合藥物內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例, 總有效率達(dá)87.5%。說明在外治膝關(guān)節(jié)腔積液時, 經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合手段治療,可明顯提高療效。

3 小結(jié)

研究結(jié)果表明, 中醫(yī)藥在治療膝關(guān)節(jié)腔積液方面, 具有減輕患者痛苦、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、縮短療程、簡單便捷及安全性高等明顯優(yōu)勢。然而中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)腔積液的研究仍存在一些問題。如單一成方多人應(yīng)用, 影響療效；許多臨床報道的有效經(jīng)方、經(jīng)驗(yàn)處方、藥物等方法重復(fù)性差, 難于推廣；再有觀察方法不同, 回顧性調(diào)查多, 前瞻性研究少, 導(dǎo)致臨床研究嚴(yán)謹(jǐn)性差。雖然存在諸多問題, 但中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)腔積液的優(yōu)勢明顯, 以期中醫(yī)學(xué)者在今后的工作中能夠多方協(xié)作, 針對不足, 探索更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒? 從而進(jìn)一步提出合理可行的治療方案, 發(fā)揮中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)腔積液的優(yōu)勢, 為臨床研究膝關(guān)節(jié)腔積液的治療奠定基礎(chǔ)。

［1］ 陳武海, 張勝利.中藥治療關(guān)節(jié)腔積液20例. 陜西中醫(yī).2003.24(12):1066.

［2］ 王承德, 沈丕安, 胡蔭奇 .實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:467.

［3］ 趙力學(xué), 沈龍, 張志敏.關(guān)節(jié)積液顆粒治療關(guān)節(jié)腔積液臨床療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007.16(3):356.

［4］ 任鳳蘭, 劉玉潔, 王洪林.中藥內(nèi)外結(jié)合治療關(guān)節(jié)腔積液100例分析.河北中醫(yī).1996.18(3):11.

［5］ 王成龍, 張永剛.加味熨風(fēng)散外敷治療關(guān)節(jié)腔積液47例.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2008.24(5):527.

［6］ 李治牢, 王志堅 .中藥溻漬法在皮膚病中的應(yīng)用——附750例療效分析.陜西中醫(yī)函授.1994.12(6):31.

［7］ 馬旭, 祁越.火針治療膝關(guān)節(jié)積液113例療效觀察.中國針灸.1996(2):9.

［8］ 高錦順.手法一次性治愈膝關(guān)節(jié)積液29例.中醫(yī)外治雜志.2004, 6(13):37.

［9］ 傅志儉, 宋文閣, 李祥俊. 針刀刺激血海穴治療膝關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)積液的體會.疼痛學(xué)雜志.1995.1(3):13.

［10］ 黃平, 徐詩玉.玻璃酸鈉與倍他米松治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察.宜春學(xué)院學(xué)報.2008.30(6):75.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.210

2015-07-21］

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技資助項(xiàng)目(中藥溻漬加TDP治療儀治療關(guān)節(jié)腔積液的臨床研究)(項(xiàng)目編號：2010-024)

130021 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

王成武