耳手術后發生外耳道狹窄、閉鎖的分析

孫小龍 鄭 妍 朱麗娜

耳手術后發生外耳道狹窄、閉鎖的分析

孫小龍 鄭 妍 朱麗娜

目的 對耳手術后發生外耳道狹窄、閉鎖的病因、病變特點及治療方法予以探討。方法 9例耳手術后發生外耳道狹窄、閉鎖的患者, 對其臨床資料進行回顧分析。結果 本組9例患者中6例發生外耳道閉鎖, 3例發生外耳道狹窄, 對6例閉鎖患者半年后再次實施外耳道成形術, 取得了良好治療效果；而對于3例外耳道狹窄患者, 對其實施局部藥物處理之后, 患者的病情得到明顯改善。結論 對于中耳疾病及原發外耳道疾病, 如果手術過程中處理不當, 或者是手術后換藥不及時, 復診不及時等都容易導致患者出現外耳道狹窄或者是閉鎖；對于出現閉鎖或者是狹窄的患者, 針對其特點, 積極采取相應的處理措施, 對于患者病情的改善具有積極的作用。

耳手術；外耳道狹窄；外耳道閉鎖

繼發性外耳道狹窄或者閉鎖大多是由于燒傷、化學性損傷、外傷、炎癥性病變等所導致的攣縮或者是瘢痕組織增生,也可能是由于外耳道鄰近結構病變或者是腫瘤性病變、異物等所引起的阻塞, 在臨床治療過程中, 任何一種外耳道或者是中耳道手術都有可能導致術后外耳道狹窄或閉鎖［1,2］。本文主要對本院2012年1月～2013年10月收治的耳手術后發生外耳道狹窄、閉鎖的9例患者的臨床資料進行回顧分析,以便對耳手術后外耳道狹窄、閉鎖的病因、病變特點及處理方法予以探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年1月～2013年10月收治的耳手術后發生外耳道狹窄、閉鎖的患者9例, 其中有1例患者實施了中耳膽脂瘤手術, 有2例患者實施了惡性腫瘤手術, 有2例患者實施了外耳道良性腫瘤手術, 有4例患者實施了外耳道膽脂瘤手術。所有患者在手術后開展定期復診至少6個月的時間, 其中前2個月每隔7～14 d來就診1次, 3個月之后, 每隔1～2個月開展1次復診, 對發現存在耳道閉鎖的患者實施顳骨CT掃描及聽力檢查, 以便確定患者的閉鎖位置與范圍。

1.2 治療方法 對于手術后出現外耳道閉鎖的患者, 在半年后再次對其實施外耳道成形術, 一般情況下, 對患者的耳后路徑實施麻醉, 對狹窄或者閉鎖的組織予以切除之后, 將鼓膜顯露出來, 用電鉆將患者的骨性外耳道擴大之后制造新鮮創面, 對患者大腿內側裂層皮片進行移植, 以便于將骨性外耳道予以覆蓋, 術腔應用明膠海綿或者是膨脹材料予以填塞。對于手術之后出現外耳道狹窄的患者, 先給予患者含典必殊滴眼劑的明膠海綿擴張2～4周之后, 再應用典必殊滴耳4周左右。

2 結果

本次研究中所選擇的9例患者中, 有6例患者為外耳道閉鎖, 有3例患者為外耳道狹窄, 患者的外耳道狹窄、閉鎖都是在手術之后的1～3個月內出現, 其中狹窄病例中, 有2例患者是在外耳道膽脂瘤切除手術之后出現的狹窄, 有1例患者是由于中耳膽脂瘤實施保留低位骨橋的乳突改良根治術之后出現的狹窄。而在閉鎖病例中, 有2例患者是由于外耳道良性腫瘤局部切除術之后出現的閉鎖；有2例患者是實施了外耳道膽脂瘤手術；有1例患者是實施了腺樣囊性癌的乳突擴大切除+術后放療+腮腺淺葉切除術；有1例患者是由于外耳道鱗癌實施了乳突擴大切除術。

對于本次研究中的3例狹窄患者, 在應用含典必殊滴眼劑的明膠海綿及典必殊實施處理2個月之后, 患者的狹窄癥狀具有明顯的改善。

對本次研究中的6例外耳道閉鎖患者在半年后實施外耳道成形術, 手術過程中發現患者的閉鎖處都是纖維瘢痕樣組織, 對于外耳道腺樣囊性癌手術+放療的患者來說, 在其閉鎖瘢痕的外側耳道底壁有小范圍的壞死骨, 并且骨面下積膿,可能與患者放療之后骨壞死及感染等因素有關。所有患者在手術之后都開展定期的復診與換藥, 并對患者開展1～2年的隨訪, 目前還沒有出現再發閉鎖病例。

3 討論

后天性的外耳道狹窄、閉鎖在臨床上比較少見, 導致其發病的最主要的原因就是外傷或者是慢性炎癥, 其他病因還有鄰近結構病變阻塞、腫瘤及異物等, 在中耳疾病及原發性外耳道疾病的手術治療過程中, 很可能由于操作不當或者治療方法不當導致患者出現外耳道狹窄或閉鎖, 目前臨床上關于先天性及后天性外耳道狹窄、閉鎖疾病的主要治療方法為外耳道成形術, 但是這種治療方法導致出現新建外耳道狹窄、閉鎖的發生率非常高［3-5］。

本次研究中發現, 對于實施外耳道膽脂瘤切除術的患者來說, 其手術后發生外耳道狹窄、閉鎖的發生率非常高, 而由于外傷性狹窄、先天性耳道閉鎖實施外耳道成形術之后,卻再也沒有狹窄或閉鎖發生, 這可能與患者及醫生對于不同疾病的重視程度不高有關。另外, 過多的骨質暴露會導致肉芽組織形成及骨質增生、膜性閉鎖及纖維狹窄, 最終導致耳道的完全關閉, 因此認為耳道皮膚及骨質的長期慢性炎癥狀態在手術過程中沒有徹底清除是導致術后出現外耳道狹窄、閉鎖的最主要原因。

對閉鎖患者在半年后再次實施外耳道成形術, 取得了良好治療效果；而對于外耳道狹窄患者, 對其實施局部藥物處理之后, 患者的病情得到明顯改善。同時在手術之后, 定期開展復診, 并做好相關問題的處理工作, 是防治外耳道狹窄、閉鎖的關鍵所在。

［1］ 遲放魯, 徐靜, 顧峻, 等.中耳手術中面神經監測的應用.中華耳科學雜志, 2008, 6(3):249-252.

［2］ 王勝軍, 李萬舉, 尹飛, 等.僅存單耳聽力的中耳手術.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2013, 20(11):566-568.

［3］ 厲瑞飛, 胡靜, 柴亮.耳手術后發生外耳道狹窄、閉鎖的分析.中華耳科學雜志, 2012, 10(3):330-333.

［4］ 黃英凱, 蔡去病, 鄭玉程.硬管耳內窺鏡在中耳手術中的臨床應用.現代醫院, 2013, 13(4):41-43.

［5］ 陳愈彬, 張志鋼.軟骨在中耳手術中的應用.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 34(5):301-304.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.025

2014-09-19］

471000 河南科技大學第二附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科(孫小龍 朱麗娜)；麗春路珠江路社區(鄭妍)