腹部外傷的急救診治分析

武云飛 沈兆亮 李 卓 楊 成 高 爽

腹部外傷的急救診治分析

武云飛 沈兆亮 李 卓 楊 成 高 爽

目的 探討腹部外傷的臨床特點、搶救措施等。方法 回顧分析54例本急診室救治的腹部外傷患者的救治情況。結果 本組患者54例, 1例死亡, 術后并發(fā)切口感染3例, 肺部感染1例, 經(jīng)積極有效的消炎治療后, 53例患者全部康復出院。結論 術前明確診斷, 對癥支持治療是患者在急診室搶救成功的關鍵。

腹部外傷；急救；治療

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展、城市化建設的不斷加快和道路上車輛的不斷增多, 腹部外傷的患者在急診室出現(xiàn)的頻率也不斷增加, 患者早期診斷十分困難, 如不能早期手術治療,則預后不佳。本科室2008年3月～2011年3月收治腹部外傷患者54例, 現(xiàn)將診治經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共54例, 其中男33例, 女21例,平均年齡43歲(13～67歲)。致傷原因：交通事故致傷22例,跌落傷12例, 撞擊傷9例, 鈍器擊傷5例, 刀刺傷6例。患者受傷到入院平均時間11 h(30 min～43.3 d)。經(jīng)手術證實合并內(nèi)臟損傷患者共30例：其中小腸破裂19例, 胰腺損傷2例,脾破裂9例。肋骨骨折5例, 頭皮裂傷2例, 其他部位骨折11例。

1.2 危重程度 本組患者主要根據(jù)其受傷史判斷患者的危重程度, 主要包括：受傷機制, 受傷部位, 暴力作用大小, 患者表情、意識及生命體征。對43例患者進行了腹腔穿刺診斷,陽性患者36例, 陽性率83.72%。略低于于峰［1］報道的陽性率93.00%。54患者進行了腹部超聲檢查, B超顯示內(nèi)臟損傷或有腹腔積液患者46例, 陽性率85.19%, 與戴明耀等［2］報道的超生檢查陽性率85.71%一致。對懷疑有空腔臟器破裂的患者36例行腹部立位X片透視檢查, 結果有膈下游離氣體的患者29例, 陽性率為80.56%。

1.3 治療方法 對于腹部有開放傷口的患者, 廣譜抗生素靜脈滴注消炎治療。本組患者有休克表現(xiàn)患者7例, 經(jīng)0.9% Nacl注射液、低分子右旋糖酐及新鮮血液, 積極抗休克治療, 6例患者休克表現(xiàn)全部糾正, 1例損傷太重, 經(jīng)緊急入手術室搶救, 未挽回生命。需要手術患者轉入普通外科進行救治。

2 結果

本組患者54例, 1例死亡, 術后并發(fā)切口感染3例, 肺部感染1例, 經(jīng)積極有效的消炎治療后, 53例患者全部康復出院。

3 討論

嚴重的腹部創(chuàng)傷常合并全身多發(fā)損傷, 在不耽誤治療的情況下以快速簡單的方式判斷是否存在致命的傷情, 要分清病情的輕重緩急, 邊檢查、邊搶救和了解病史, 一定要保證患者的呼吸道通暢, 吸氧。如果患者的血流動力學不穩(wěn), 不易挪動患者做影像學檢查, 但可在床邊做X線、B超等檢查。待血流動力學穩(wěn)定后再做詳盡的全身檢查。院前急救主要包括現(xiàn)場搶救和途中運送患者。醫(yī)生在搶救過程中要加強“黃金1 h”和“白金10 min”的時間窗觀念［3］, 要準確判斷患者的傷情, 第一檢查患者的生命體征、意識, 瞳孔的大小和對光反射等, 緊急包扎患者的傷口, 止痛, 快速建立靜脈通道, 補充血容量。保持呼吸道通暢, 吸氧, 避免患者躁動, 保溫, 經(jīng)上述處理患者血壓仍無回升趨勢時可應用血管活性藥物［4］。腹腔穿刺具有快速、可靠、安全、簡單的特點, 是診斷閉合性腹部損傷的首選, 絕大多數(shù)患者均具有典型的腹膜刺激癥狀, 陽性率高。但部分患者早期缺乏典型癥狀, 可能會出現(xiàn)假陰性情況, 此時可聯(lián)合B超檢查, 通過B超掌握的血流動力學變化來提高診斷正確率。CT可以提供腹膜后組織的移位、受壓、改變、腹腔臟器的形態(tài)以及膈下游離氣體等, 同時還可掌握顱腦、胸腔的損傷情況, 對于定量檢查具有重要參考價值。開放性外傷所導致的腸破裂等早期診斷相對容易, 但對于閉合性外傷所導致的腸破裂容易發(fā)生誤診誤治, 國內(nèi)學者報道在10%以上, 而病死率高達15%［5］。能夠早期給予正確診斷并給予及時處理是提高治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

早期使用廣譜抗生素, 可以最大限度的減少感染的發(fā)生。特別是在創(chuàng)傷中期注意預防真菌感染。腹部外傷的患者早期靜脈營養(yǎng)支持可以更好的耐受創(chuàng)傷所帶來的應激改變,增強其抵抗力。對于術后需禁食時間長的患者, 要早期應用全胃腸外營養(yǎng)(TPN), 在可以進食之后, 盡可能的應用腸內(nèi)營養(yǎng)。嚴重的腹部外傷合并多發(fā)生的患者, 要加強護理。盡行有保障的護理是是減少呼吸系統(tǒng)、皮膚軟組織和泌尿系統(tǒng)等多種并發(fā)癥發(fā)生的關鍵［6］。

非常嚴重的患者, 使用糖皮質(zhì)激素可以抑制機體的脂質(zhì)過氧化反應, 減少自由基的生成；改善機體的代謝, 糾正酸中毒；還可穩(wěn)定細胞膜的離子通道, 促進糖異生, 促進鈣離子外流, 生成ATP；降低外周血管的阻力, 改善微循環(huán), 增加心肌的收縮力；增強血管對血管活性藥物的敏感性, 對抗內(nèi)毒素對機體的侵害作用等, 總之, 對于提高機體的應激能力和提高患者的搶救患者的成功率是非常有益的。腹部外傷常合并有顱腦、胸部和四肢等的損傷, 必須做到早期診斷。對于有休克表現(xiàn)的患者手術治療能夠快速止血［7］, 而及時的糾正休克是搶救成功的關鍵［8］, 但在輸液的過程中要嚴密觀察輸液反應, 避免肺水腫、加重心力衰竭和再灌注損傷的發(fā)生［9］。因此要求醫(yī)師要有全面的意識, 技術操作熟練, 做到及時、合理, 這樣才能最大程度的縮短搶救時間, 提高搶救成功率。

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［3］ 文亮, 尹昌林, 徐世偉.急救部開展創(chuàng)傷急救手術1673例.中華創(chuàng)傷雜志, 2002, 18(10):583-585.

［4］ 舒蓉.48例腹部外傷的急救與護理.醫(yī)學信息, 2010, 1(2): 112-113.

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［6］ 段玉.腹部外傷32例急救與護理.齊魯護理雜志, 2010, 16(4): 71-72.

［7］ 張運氣, 王繼良.交通事故導致腹部外傷診治98例分析.中國誤診學雜志, 2001, 1(1):134-135.

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［9］ 郭呂.治療休克中的幾個問題.實用外科雜志, 1990, 10(1):15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.046

2014-10-15］

121001 錦州市中心醫(yī)院(武云飛)；錦州市第二醫(yī)院(沈兆亮 李卓 楊成 高爽)