59例急性間質性腎炎的臨床分析

馬 丹 張 勇

59例急性間質性腎炎的臨床分析

馬 丹 張 勇

目的 探討急性間質性腎炎的病因、臨床表現、病理改變及治療、預后。方法 回顧分析59例急性間質性腎炎患者的臨床資料, 記錄患者實驗室檢查、病理學檢查及治療情況。結果 43例表現為急性腎衰竭(ARF)患者中32例患者2～3個月完全康復, 腎功能、血常規、尿常規完全恢復。7例4～6個月完全恢復正常, 腎功能、血尿常規完全恢復, 4例為部分恢復正常。結論 急性間質性腎炎臨床表現復雜, 藥物是導致急性間質性腎炎的主要原因, 早期診斷明確, 早期治療是獲得良好預后的關鍵。

急性間質性腎炎；診治；預后

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月～2011年3月到本院治療的急性間質性腎炎患者59例, 男33例, 女26例；年齡17～62歲,平均年齡38歲。診斷標準：①有藥物過敏表現；②腎小管及腎功能損害表現；③實驗室檢查尿常規異常；④既往無明確腎臟病病史；⑤近期有用藥史或者感染史；⑥所有患者均無糖尿病。

1.2 實驗室檢查 所有檢查均為本院檢驗科室完成。59例患者中43例表現為急性腎衰竭(ARF), 尿素氮(23.5±13.2)mmol/L,血肌酐145～1320 μmol/L, 血尿酸(527.8±187.1)mmol/L, 白細胞尿28例, 蛋白尿33例, 鏡下血尿29例, 血嗜酸性粒細胞增多7例, 腎性糖尿20例, 雙腎體積增大8例, 皮質回聲增強10例。

1.3 病理學檢查 光鏡下可見間質水腫并且伴有大量炎癥細胞侵潤, 腎小管損傷嚴重, 腎小球及腎小管無明顯病變。

1.4 治療方位 診斷明確后立即停用相關過敏藥物, 維持水電解質平衡等對癥治療, 應用免疫抑制劑、激素等血液透析, 有感染導致的患者, 針對病菌進行抗感染治療。

2 結果

43例表現為ARF患者中32例患者2～3個月完全康復,腎功能、血常規、尿常規完全恢復。7例4～6個月完全恢復正常, 腎功能、血尿常規完全恢復, 4例為部分恢復正常。

3 討論

急性間質性腎炎是導致腎衰的主要原因, 國內外學者報道其發病率在1.18%～2.60%, 占急性腎小球腎炎的10.3%～17.4%［1］。急性間質性腎炎, 以腎小管間質損傷為主,主要病因為重金屬、藥物、放射線等。根據病因可分為感染相關性、藥物過敏性和特發性。藥物相關性急性腎間質性腎炎發病與藥物的劑量無關, 與機體對藥物的敏感性有關, 再次接觸相同的藥物或者是同類藥物可以再次導致本病的發生, 但也有報道藥物相關性急性間質性腎炎為多種抗生素聯合應用所致, 同時還有患者合并使用解熱鎮痛藥、非甾體類抗炎藥等。鑒別診斷主要包含原發性腎小球疾病和其他可以導致腎功能減退的疾病, 近些年研究的67 Ga顯像檢查, 急性間質性腎炎時腎臟對67 Ga的攝取增加, 呈現為高密度,但進一步的研究表明, 67 Ga對急性間質性腎炎診斷的特異性和敏感性不強。急性間質性腎炎的病理改變主要是腎臟炎性細胞侵潤和無硬化的彌漫性間質水腫, 可伴有不同程度的腎小管損害, 腎血管或腎小球無改變, 部分患者可在電鏡下觀察到腎小球臟層上皮細胞足突的融合。另外, 腎臟本身的生理特點也是導致藥物相關性急性腎間質腎炎的原因。腎臟血流豐富, 通過的藥物量大, 藥物與腎臟的接觸面積大, 其逆流倍增機制使乳頭部藥物和腎髓質藥物濃度增高；腎臟的各種酶類可被藥物結合然后滅活；尿液pH的改變導致腎小管中析出沉淀物和結晶等一系列原因都使腎臟容易患急性間質性腎炎。另有報道［2］認為急性間質性腎炎病變是由抗腎小管基底膜抗體介導的, 為一自身免疫過程, 主要發病機制是免疫系統對抗腎小管基底膜抗體的識別發生問題, 產生針對這種抗原的自身免疫。此種病變以抗腎小管基底膜抗體的產生并存在于腎小管為基本特征, 病變局部沒有抗體沉積,間質侵潤的細胞為T細胞。最常見的導致急性間質性腎炎的藥物為β-內酰胺類抗菌藥, 其次為氨基糖苷類。急性間質性腎炎臨床表現多種多樣, 無特異性。發熱是其常見的臨床癥狀, 典型的三聯征“發熱、皮疹、關節痛”并不多見, 據統計只占15%。非甾體類抗炎鎮痛藥所導致的急性間質性腎炎還可以表現出腎病綜合征的表現, β-內酰胺類抗生素導致的急性間質性腎炎鏡下血尿發生率高, 可達85.92%［3］。對于急性腎間質性腎炎, 本科室主要采用對癥支持治療。停用相關藥物, 避免使用同類的藥物, 對于有感染的患者, 抗感染治療等。當前, 對于是否對急性間質性腎炎采用積極的激素治療還有爭議。Clarkson等對2598例腎活檢患者中60例確診為急性間質性腎炎患者回顧分析, 研究顯示, 1、6、12個月時患者用不用激素治療血清肌酐并無差異, 所以, 他們不支持對急性腎間質性腎炎常規激素治療。本科室主要根據腎活檢和臨床表現選擇對癥治療, 并根據患者是否有感染、有無其他基礎疾病及臟器損傷, 選用不一樣的劑量、用法。59例患者中32例患者經治療2～3個月完全康復, 腎功能、血常規、尿常規完全恢復。急性間質性腎炎, 發病復雜,藥物是誘發其主要原因, 治療成功的關鍵是及時停用治病藥物及認識到治病原因, 在早期診斷的基礎上若能早期合理治療, 患者的腎功能多數都可以恢復, 否則耽誤診治會導致慢性間質性腎炎的發生, 甚至發展成尿毒癥, 影響患者的康復及預后。

［1］ 顧嘉欽, 豐嘉駒.高效液相色譜法測定多西紫杉醇血藥濃度.藥學服務與研究, 2002, 2(z1):299.

［2］ 劉紅, 丁小強.急性間質性腎炎的臨床病理分析.中華腎臟病雜志, 2006, 22(4):248-249.

［3］ 馬金榮, 李曉政.抗菌藥物導致的急性腎衰竭.藥物不良反應雜志, 2003, 5(2):88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.053急性間質性腎炎的病因復雜, 多短期內突然發生, 以腎炎癥性細胞浸潤、水腫、腎小管呈不同程度的變性及腎功能不全為特征, 而腎血管和腎小球多數正常。近些年隨著市場上新藥的不斷出現及新藥的廣泛應用, 急性間質性腎炎的發病率呈逐年增高趨勢, 本文旨在分析2007年3月～2011年3月到本院治療的59例急性間質性腎炎患者的臨床資料, 提高廣大醫生群體對急性間質性腎炎的認識及診治水平。

2014-10-31］

124000 盤錦市中心醫院腎內科