瘢痕妊娠使用藥流的觀察與護理

唐麗容 鄧福珠

瘢痕妊娠使用藥流的觀察與護理

唐麗容 鄧福珠

目的 探討米非司酮聯合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠10～14 周的臨床療效。方法 56例瘢痕子宮妊娠10～14周者用米非司酮聯合米索前列醇終止妊娠。觀察流產效果。結果 56例受術者中完全流產且出血量少的40例, 占71.4%, 不完全流產且出血量多且立即送手術室行在B超引導下行清宮術5例, 占8.9%, 其中2例因清宮后瘢痕處出血不止行雙側子宮動脈栓塞術占3.5%, 9例服米非司酮后先行雙側子宮動脈栓塞術占16%, 于次晨服米索前列醇0.6 mg送手術室行在B超引導下行清宮術, 術后出血量少恢復良好。結論 妊娠11～14周瘢痕子宮給米非司酮配合米索前列醇流產成功率高, 出血量少、產程短、產道損傷少、避免了手術風險, 具有臨床應用推廣價值。

瘢痕子宮；藥物流產；護理

本院2013年1月～2014年2月對56例瘢痕子宮妊娠者采用米非司酮加米索前列醇口服流產, 以具體探討流產結局與對這種特殊類型妊娠的認識與護理及胚胎著床位置之間的關系, 將觀察護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年2月本院收治的共56例瘢痕子宮妊娠者, 年齡22～45歲, 停經10～14周, 曾有剖宮產史1～3年, 尿液檢測確診為陽性。B超檢查完全可以進行早期的診斷［1］。經B超檢查9例子宮下段前壁剖宮產瘢痕處明顯有團塊出現, 血流豐富。在檢查過程中可見胚胎和孕囊的有3例, 膀胱和子宮兩者之間處于正常的子宮肌層組織2～5 mm不等。孕前未常規避孕, 無慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼及藥物過敏史。

1.2 方法 3 d給藥法：第1天晚起服米非司酮50 mg, 服藥后2 h進食；第2天早、晚各服用米非司酮50 mg, 方法同第1天, 第3天晨起口服米索前列醇0.6 mg, 服藥后禁食, 常規進行備血, 建立大靜脈輸液及做好B超引導下行清宮術、子宮動脈栓塞術行術前準備。

1.3 護理

1.3.1 知識宣教與心理護理 本組56例均屬瘢痕子宮, 患者普遍對這種特殊類型妊娠的認識不夠, 存在恐懼心理。因此, 要建立醫患之間的一種信任和溝通關系, 護士在做好常規護理的同時, 要給予人文的關懷和心理疏導及耐心的指導。同時還要做好剖宮產后避孕節育知識的宣教工作。①對藥物流產的孕婦, 要求住院服藥觀察。在服藥之前針對患者詳細講述藥流的好處和藥流方式流產的效果及出現不良反應的應對措施, 讓孕婦對藥流充分了解, 做到知情同意。②藥流用藥之前應該對患者的生命體征、常規做檢查并詳細記錄。③用藥后間隔2 h測生命體征1次, 觀察并記錄宮縮、陰道流血及胚胎組織排出情況。記錄用藥時間、宮縮發生時間、出血情況。④在藥流過程中, 應讓患者多休息, 防止腹痛、流血造成的孕婦內心緊張與不適。⑤對孕婦及陪護講解藥流后再清宮的好處, 待胚胎組織排出后, 根據情況清宮。并鼓勵她們積極配合治療, 消除患者的內心恐懼心理。

1.3.2 清宮術中的護理 清宮時可給催產素10 U, 加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注, 以促進子宮收縮。因瘢痕子宮缺乏彈力, 再妊娠時可因胎盤植入、胎盤粘連, 造成人流不全、感染、穿孔及子宮下段收縮不良引起大出血等。所以清宮時注意以下幾點：①建立并保留靜脈通道, 可以隨時進行輸血或補液的準備。②按常規無痛人流麻醉后及術中觀察, 注意有無低血壓和短暫性呼吸暫停, 密切觀察孕婦的心率、血壓、SpO2, 給予氧氣吸入, 以減少不良反應。③清宮術中密切觀察陰道出血的顏色、量, 如發現有出血傾向, 立刻采取有效的局部及全身止血措施。

1.3.3 清宮后2 h內, 重視患者的主訴, 觀察患者的精神與面色。嚴格記錄陰道出血量及顏色, 警惕瘢痕處破裂滲血導致慢性失血。注意觀察子宮復舊、排尿情況及有無感染跡象。為了預防宮內感染, 禁止房事與浴盆洗浴2周, 口服抗生素3 d；出院后如果出現發熱、腹痛、陰道流血等異常情況, 應馬上來醫院就診治療；待下次月經干凈后在做全面復查。

1.3.4 行子宮動脈栓塞術患者護理 ①手術過后應將患者安置在環境舒適且溫度適宜的病房修養, 取平臥位, 患肢制動8～12 h, 保持伸直位以防穿刺點出血；②注意觀察穿刺處有無血腫、患肢末梢血液循環、皮溫、皮色、動脈搏動、趾端活動情況, 防止患肢血栓形成；③定時查看患者的面色、身體以及精神狀態, 15～30 min觀察記錄1次血壓、脈搏、血氧飽和度等體征;④定時查看下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動等狀態；⑤定時查看子宮收縮、宮底高度、陰道出血等情況, 準確評估出血量；⑥觀察穿刺點有無出血, 敷料是否干燥。

1.3.5 指導出院隨訪 出院后多注意身體調養以便增強自身抵抗力。注意外陰部位衛生。定時觀察陰道出血狀況, 預防病情加重, 待到月經來潮后到醫院進行復診子宮復舊、尿HCG、陰道出血情況, 并向患者解釋做這些檢查的目的［2］,出現異常時及時復診。根據自身情況采取有效的避孕措施,制定家庭護理計劃。

2 結果

56例受術者中完全流產且出血量少的40例, 占71.4%,不完全流產且出血量多且立即送手術室行在B超引導下行清宮術5例, 占8.9%, 其中2例因清宮后瘢痕處出血不止行雙側子宮動脈栓塞術占3.5%, 9例服米非司酮后先行雙側子宮動脈栓塞術占16.0%, 于次晨服米索前列醇0.6 mg送手術室在B超引導下行清宮術, 術后出血量少恢復良好。在藥流過程中, 應讓患者多休息, 防止腹痛、流血造成的孕婦內心緊張與不適。

3 小結

綜上所述, 為避免瘢痕子宮妊娠帶來的不良后果, 對其加強宣傳教育, 使剖宮產及子宮肌瘤剝除術的育齡夫婦真正認識到瘢痕子宮終止妊娠手術的危害性, 自覺采取確實有效的避孕措施, 避免不必要的手術。

［1］ 光小燕.子宮瘢痕部位妊娠14例臨床分析.河北醫學, 2007, 12(13):1 264-1 266.

［2］ 康偉.宮腔鏡手術患者的護理.現代護理, 2001, 7(1):34-35.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.129

2014-09-24］

510000 廣東省廣州市開發區醫院婦產科