血液透析患者深靜脈置管的并發癥及護理

鐘武華

血液透析患者深靜脈置管的并發癥及護理

鐘武華

目的 探討血液透析患者深靜脈置管的并發癥及護理干預措施。方法 回顧性分析深靜脈單針雙腔透析導管進行血液透析60例患者的臨床資料, 探討其深靜脈置管的并發癥發生情況及護理經驗。結果 60例患者行血液透析時間7～180 d, 平均透析時間(50.5±11.5)d。透析時血流量150～250 ml/min, 平均血流量(200±45)ml/min。導管使用時間3～92 d, 平均使用時間(36.2±6.1)d。在本組60例患者中, 誤穿動脈1例(1.67%), 經處理及時, 未發生不良后果。5例(8.33%)導管血栓形成, 經過尿激酶溶栓治療后血流量達250 ml/min, 溶栓后采取純肝素鈉封管。導管皮膚出口處出現滲血4例, 均發生于置管術后24 h內；將導管出口處皮膚縫合1針, 壓迫冷敷導管出口處等方法取得較好效果, 滲血停止。3例出現導管感染, 使用抗生素治療2周, 其中1例無效拔管。1例出現導管脫落, 導管留置時間＞4周。結論 深靜脈置管保證了靜脈通路, 減少了患者反復靜脈穿刺帶來的痛苦。護理人員應掌握并發癥發生的原因、癥狀和處理方法, 及時發現問題及時處理, 嚴格遵守操作規程和無菌操作原則, 使深靜脈置管充分發揮其臨床效應。

血液透析；深靜脈置管；并發癥；護理

建立穩定、可靠的血管通路是患者進行血液透析的基本保證, 深靜脈穿刺置管術作為一項護理常規技術, 由于建立快捷、簡單、實效, 目前已經廣泛應用于血液透析患者［1］。深靜脈置管長期應用不僅減輕了血液透析患者由于反復穿刺而造成的痛苦, 而且減輕了護理人員的工作量［2］。但血液透析患者深靜脈置管術后常出現許多并發癥, 如導管相關性感染、導管血栓形成等, 嚴重影響血液透析患者的生活質量［3］。因此, 對深靜脈置管并發癥實施有效的護理方法, 才能保證導管的正常使用。現將臨床護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年1月60例應用深靜脈單針雙腔透析導管進行血液透析患者, 其中男35例, 女25例, 年齡24～76歲, 平均年齡(48.2±11.3)歲；原發病：慢性腎小球腎炎36例, 高血壓腎病18例, 糖尿病腎病3例,間質性腎病1例, 多囊腎2例。

1.2 方法 采用艾貝爾深靜脈單針雙腔透析導管, 應用Seldinger技術進行穿刺留置深靜脈導管。每次血液凈化治療前予局部碘伏消毒并更換敷料。采用生理鹽水沖洗導管, 以及應用肝素鹽水按導管標記的管腔容量進行封管。

2 結果

60例患者行血液透析時間7～180 d, 平均透析時間(50.5± 11.5)d。透析時血流量150～250 ml/min, 平均血流量(200± 45)ml/min。導管使用時間3～92 d, 平均使用時間(36.2±6.1)d。在本組60例患者中, 誤穿動脈1例(1.67%), 經處理及時, 未發生不良后果。5例(8.33%)導管血栓形成, 經過尿激酶溶栓治療后血流量達250 ml/min, 溶栓后采取純肝素鈉封管。導管皮膚出口處出現滲血4例, 均發生于置管術后24 h內；將導管出口處皮膚縫合1針, 壓迫冷敷導管出口處等方法取得較好效果, 滲血停止。3例出現導管感染, 使用抗生素治療2周, 其中1例無效拔管。1例出現導管脫落, 導管留置時間＞4周。

3 護理

3.1 導管脫落的護理 本組1例患者發生導管脫落, 因留置導管時間較長, 固定縫線脫落未及時進行再固定所致。護理人員應告知患者穿刺部位活動勿過大, 脫衣服時勿牽拉管道, 每次換藥時需觀察導管固定縫線是否斷開或脫落［4］。

3.2 導管感染的護理 感染是血液透析患者最主要、最常見的并發癥之一, 其發生一方面除與穿刺口、管道污染有關外, 亦與置管途徑、置管時間及封管方式密切相關；另一方面也與長期應用廣譜抗生素導致菌群紊亂、免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養不良等密切相關［5］。加強護理操作中的無菌觀念和嚴格消毒是減少感染的關鍵。透析前認真清除導管口周圍的滲血、滲液及血痂, 透析開始時用碘伏消毒導管, 無菌注射器抽出導管內封管液體丟棄。透析結束后再次用碘伏消毒導管口, 無菌紗布包好導管膠布固定。

3.3 導管血栓形成的護理 嚴格掌握適應證, 置管后加強對深靜脈血栓發生的警惕性, 觀察肢體有無紅腫、皮膚靜脈有無怒張等情況。對置管時間長或透析間期長的患者, 每隔3～5 d重新封管1次［6,7］；患者高凝狀態, 可提高封管液濃度；若有導管“貼壁”現象, 應及時轉動導管, 注意調整血流量。透析結束后常規消毒導管并用無菌注射器注入生理鹽水10～20 ml, 將導管內的血液推入血管內。用純肝素鈉或肝素鹽水按導管標記的管腔容量進行封管［8,9］。

3.4 導管局部滲液、滲血的護理 嚴密觀察局部情況, 勤換敷料；若有局部滲血, 應囑患者避免劇烈活動, 局部用沙袋壓迫止血, 用凝血酶外涂穿刺品, 必要時縫扎止血［10］。

4 小結

深靜脈置管減少了患者反復靜脈穿刺帶來的痛苦, 護理人員在置管時實施精心的干預護理, 如術前與患者進行有效的溝通, 建立良好的護患關系, 向患者及家屬介紹置管術的相關知識及深靜脈置管的必要性及重要性；告知患者置管術中可能出現的不良反應及其預防措施, 從而使患者積極配合治療及護理。術中及術后掌握相關并發癥發生的原因、癥狀和處理方法, 嚴格遵守操作規程和無菌操作原則, 使深靜脈置管充分發揮其臨床效應。

［1］ 蔡玲霞.深靜脈置管并發癥的原因分析及護理.實用臨床醫學, 2010, 11(3):124-126.

［2］ 李芬.深靜脈置管術后導管相關性感染的危險因素及護理對策.現代中西醫結合雜志 , 2008, 17(17):2718-2719.

［3］ 劉亞枝.深靜脈置管的臨床應用進展及相關并發癥處理.哈爾濱醫藥, 2010, 30(1):64-66.

［4］ 周友惠, 舒勤.深靜脈置管的常見并發癥及護理措施.全科護理, 2010, 6(8):1274-1276.

［5］ 馬玉英.預防血液透析患者導管相關性感染的護理效果觀察.護理學報, 2007, 14(6):53.

［6］ 羅利英, 張獻玲, 吳慧青.深靜脈置管術后并發癥的預防和護理體會.中外醫療, 2010, 29(33):154-155.

［7］ 易麗鵬, 李舜午.深靜脈置管術后的觀察與護理.中國護理雜志, 2006, 10(1):39-40.

［8］ 申飛梅, 龔燕娟.血液透析患者深靜脈置管術后并發癥的護理.解放軍護理雜志, 2010, 8(8):1161-1163.

［9］ 徐素娟.血液透析深靜脈置管并發癥的預防及處理.蛇志, 2009, 21(4):331-332.

［10］ 陳又珍.深靜脈置管術的并發癥和護理措施.山西醫藥雜志, 2009, 38(12):1181-1182.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.136

2014-09-27］

546600 廣西荔浦縣人民醫院血透室