腦卒中失語癥患者的康復護理

吳麗云

腦卒中失語癥患者的康復護理

吳麗云

目的 探討腦卒中失語癥患者經過語言康復訓練對腦卒中失語癥的療效。方法 60例失語癥患者采用針對性的語言康復訓練, 在治療前后運用改良波斯頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)評估語言能力。觀察其護理效果。結果 經語言康復訓練6周后評定語言能力, 34例運動性失語患者中明顯好轉26例, 另有8例好轉。感覺性失語18例患者中明顯好轉12例, 好轉6例。完全性失語8例患者中5例明顯好轉, 3例康復訓練后無明顯改善。結論 腦卒中失語患者針對性的康復護理能夠改善、恢復患者的語言能力。

腦卒中；失語癥；康復護理

腦卒中患者出現失語癥的比率高達20%～30%［1］, 語言障礙嚴重影響患者的生活質量, 語言康復護理能在最大程度上促進失語癥患者語言功能重建和恢復, 能最大限度的減輕語言交流障礙對患者的影響, 恢復患者說話溝通的能力, 提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年本院康復科患者60例,經CT/MRI確診為腦卒中, 其中腦出血22例, 腦梗死38例,男40例, 女20例, 年齡最大80歲, 最小36歲, 平均年齡57歲。按失語癥分類： 運動癥失語34例, 感覺性失語18例,完全性失語8例, 失語程度采用改良BDAE檢查。其中0級：無有意義語言和聽理解能力；Ⅰ級：言語交流中有不連續的言語表達, 但大部分需要聽者推測、詢問和猜測, 可交流的信息范圍有限, 聽者在語言交流中感到困難；Ⅱ級：在聽者的幫助下, 可進行熟悉的話題交談, 但對陌生話題常常不能表達出自己的思想, 使患者與檢查者都感到言語交流有困難；Ⅲ級：在僅需少量幫助下或無幫助下, 患者可以討論幾乎所有的日常問題, 但由于言語或理解能力的減弱, 使某些談話出現困難或不大可能；Ⅳ級：言語流利, 可觀察到有理解障礙,但思想表達和言語表達尚無明顯的限制；Ⅴ級：有極少可分辨得出的言語障礙, 患者主觀上可能有點困難, 但聽者不一定能明顯覺察到［2］。根據評估標準：0度8例, Ⅰ度23例,Ⅱ度20例, Ⅲ度9例。經6周康復護理后, 評估標準提高2度者為明顯好轉, 評估標準提高1度者為好轉。

1.2 方法

1.2.1 失語癥語言訓練時機選擇 語言訓練開始時間應是患者意識清楚, 病情平穩而且能夠耐受集中訓練30 min左右。在訓練前應做失語癥的評定, 評定失語癥類型及其言語損傷的性質和受損程度, 根據評定結果制定長期目標和初級計劃。語言康復訓練應早期進行, 選擇患者未疲勞的時間段進行訓練為好, 一般情況下, 選擇上午較好, 要求環境安靜、穩定,訓練課題針對性強, 并可隨時調整, 時間30 min, 1～2次/d。

1.2.2 語言功能康復訓練

1.2.2.1 唇、舌、喉運動訓練 讓患者做鼓腮、撅嘴、吹氣,每個動作堅持5 s, 反復做10次, 用壓舌板幫助訓練患者伸舌、縮舌、向側方及上下運動, 每個動作堅持5 s, 反復做10次。讓患者模仿醫務人員用“啦”唱一首流行歌曲, 把患者的手放在自己的喉部然后發“喔”的音。讓其感受到喉的震動還可交替發“衣”、“屋”的音。

1.2.2.2 發音訓練 在開始發音時深吸一口氣然后發“啊”音, 并大聲嘆氣促進發音。反復5～10次。按發音的難度, 語言訓練時先發元音, 如“a”“o”“u”。然后輔音：先由最易發生的音如“b”“p”“m”開始。

1.2.2.3 口語訓練 重點在訓練口語上。先讀音素、音節(字), 再把字結合成詞再把詞結合成句。可讓患者對著鏡子說。①讓患者數1～20, 逐日增加。以練習自發性言語。②命名訓練：給患者出示一組圖片對患者, 就圖片上的內容進行提問, 可給其講解圖片的內容, 還可給一個詞頭音或手勢。③復述訓練：教患者曾經喜歡唱過的歌曲。從單詞開始, 逐步過渡到詞組、句子、短文。④朗讀訓練: 出示詞卡讓患者讀出單詞。如不能讀出, 反復示范直到患者自己朗讀。⑤描述訓練：給患者出示有情景的圖片, 讓患者自由闡述。

1.2.2.4 聽理解訓練 教會患者由易到難建立對所提問語的理解, 與患者說話要與肢體語言相結合, 通過患者的視覺輔助提高理解力。利用患者熟悉的手勢激發其理解力, 如喝水, 護士做喝水動作, 讓患者重復模仿學習。對于某些對口語理解困難的患者可采用唱所熟悉的歌曲, 患者會很快理解詞語的意思。可在患者面前放3～20張圖片, 治療人員說出圖片名, 讓患者指出相應的圖片, 逐漸增加圖片的數量和復雜程度。還可進行系列指點, 系列指令, 對或錯問題回答訓練等。1.2.2.5 識別記憶訓練 可采用圖片“2選1”訓練, 回答正確后, 增加難度, 變成“3選1”, “4選1”以此類推, 讓患者重新認字、識物。選擇自己成長過程中, 重要時刻的照片讓患者回憶并說出人物、地點及發生的事件。

1.2.2.6 書寫訓練 可進行字詞描紅, 抄寫、聽寫, 看圖后書寫, 記日記和寫信等, 循序漸進從簡到繁。重癥患者一般按照抄寫、看圖命名的書寫及聽寫的順序訓練。

1.2.2.7 計算能力訓練 從患者先有的計算能力開始, 逐漸增加難度。結合患者日常生活中熟悉的內容進行訓練, 可下載數字游戲軟件從簡到難進行訓練。

1.2.2.8 小組治療 一對一治療形式言語治療的主要形式, 1～2次/d。小組治療已證實這種治療方法對言語障礙患者有效。患者選擇言語能力差不多的患者進行言語交流, 內容包括打招呼、辭行、數學、畫圖畫、辨別錢、身體部位辨認等。根據患者情況決定治療時間, 1～2次/周, 1～2 h/次。

1.2.3 針對性個體化的語言康復訓練 在失語癥中最嚴重的是完全性失語, 它嚴重的影響著患者的日常生活［2］。對于完全性失語患者, 先采用讓其復述和書寫單個音素, 然后是字, 再把字連成詞, 詞連成句子, 循序漸進的方法。也可應用VAT方法訓練, 一些重癥患者使用以上方法無效, 可以考慮用代償的方法交流。主要有讓患者建立是否反應, 建立手勢反應, 交流板的應用等方法。以表達障礙為主, 聽理解基本正常或障礙很輕, 如傳導性失語、經皮質運動性失語、運動性失語可針對其表達障礙作訓練, 重點加強患者唇、舌、喉發音器官運動功能的訓練上, 然后進行發音訓練, 從單字、單詞到簡單句子逐漸過渡。感覺性失語患者康復訓練以提高理解能力訓練為主。先訓練理解能力, 后訓練其表達能力。

2 結果

采用BDAE檢查法評定效果, 經康復護理6周后, 34例運動性失語患者明顯好轉26例, 另有8例好轉。感覺性失語18例患者中明顯好轉12例, 好轉6例, 完全性失語8例患者中5例明顯好轉, 3例康復訓練后無明顯效果。

3 討論

通過對腦卒中60例失語癥患者的康復護理, 體會到早期康復訓練能夠加速語言能力恢復的速度和程度。在訓練當中, 充分調動患者的主觀能動性及強烈的恢復語言功能的欲望。正確的應用反饋加速失語癥的康復很重要。鞏固患者的正確反應, 減少錯誤反應。要給予患者及時鼓勵。訓練當中了解患者的興趣愛好, 充分調動患者的主觀能動性, 不斷的讓患者樹立恢復疾病的信心, 堅持不懈。還要取得家屬的積極配合, 在訓練患者的同時對家屬也要進行培訓。教會陪護訓練患者的方法, 每天語言訓練后布置課后作業, 陪護督導患者完成, 使其在日常生活當中康復訓練的效果得到鞏固。醫務人員及家屬還要注重失語癥患者的心理護理, 保證患者康復訓練能夠順利進行, 使失語癥患者早日康復, 回歸社會。

［1］ 羅少麗.不同類型失語癥的康復技術.中國臨床康復, 2003, 15(1):58.

［2］ 李勝利.言語治療學.北京：華夏出版社, 2004(6):33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.139

2014-10-23］

113000 遼寧省撫順市第三醫院