藍光照射治療新生兒黃疸的舒適護理

楊 靜

藍光照射治療新生兒黃疸的舒適護理

楊 靜

目的 探討用藍光照射治療新生兒黃疸的舒適護理要點, 為臨床提供借鑒。方法 回顧性分析368例新生兒黃疸的臨床資料, 分別在藍光照射前、照射中、照射后給予相應的促進患兒舒適及保護性護理干預措施, 以促進患兒的早日康復。結果 經過藍光照射及其他治療, 配合相應的舒適護理干預措施, 368例新生兒黃疸患兒均痊愈出院, 平均住院時間8.5 d, 取得良好的臨床效果。結論 藍光照射治療新生兒黃疸療效顯著, 結合相應的舒適護理措施, 可提高藍光治療效果, 增加患兒在治療過程中的舒適感, 對縮短患兒治療時間、提高護理質量和服務水平具有重要意義。

新生兒黃疸；藍光照射；舒適護理；治療

新生兒黃疸是指在胎兒出生后2～3 d開始出現的, 以皮膚、黏膜黃染為主要特征, 并伴隨有拒乳、吐奶、哭鬧、發熱、抽搐甚至嗜睡等臨床癥狀的一種新生兒常見?。?］, 據臨床統計, 新生兒黃疸的發病率高達80%左右。其病因復雜, 主要是因為新生兒體內的膽紅素未與血清完全結合, 導致游離膽紅素過多在體內聚積［2］。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸, 生理性黃疸無需治療, 病理性黃疸危害較大, 如不及時治療, 可引起嚴重并發癥及后遺癥, 甚至導致新生兒死亡。臨床上對新生兒黃疸的治療多采用藍光照射療法, 配合相應的護理干預措施, 其效果顯著。本文著重探討對新生兒黃疸患兒進行藍光照射治療中的一系列護理措施, 現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年3月所收治的368例新生兒黃疸患兒作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。其中男197 例, 女171例；出生24 h～1周, 平均出生時間3 d；足月兒279例, 早產兒80例, 過期兒9例；合并窒息68例, 感染43例, 溶血6例, 母乳性黃疸251例。經過照射24～84 h, 平均住院時間8.5 d, 均全部康復出院, 無嚴重并發癥發生。

1.2 治療方法 給予黃疸患兒暖箱加藍光照射, 采用雙面、全身照射法, 每8小時間斷交替照射, 同時給予苯巴比妥誘導肝細胞的微粒體提高活力, 促進膽紅素的結合；盡早喂養、多飲水等促進膽紅素的代謝, 配合一系列的護理措施, 以提高治理效果, 預防不良反應的發生。

2 舒適護理

2.1 照射前準備 在給患兒進行藍光照射治療前, 應做好全面的準備工作, 包括：給照射箱進行試通電, 檢查溫度調節、濕度調節、燈管功率等功能是否正常, 保證設備性能完好［3］。徹底擦拭消毒照射箱, 避免交叉感染。向患者家屬講解關于藍光照射治療的原理、療效及注意事項, 消除家屬顧慮, 積極配合治療。預設照射箱內溫濕度, 待箱內環境恒定在預設范圍后, 方可放入患兒, 用毛巾為患兒鋪設成搖籃,使患兒有一種被懷抱的感覺, 能夠安慰患兒順利完成照射,同時也有一定的緩沖作用, 防止患兒肢體碰撞到硬物［3］。放入前應給患兒戴眼罩, 以保護視網膜, 用毛巾遮擋會陰部。為患兒修剪指甲或用手套、腳套保護, 以免在照射過程中,因患兒哭鬧, 四肢舞動而抓傷皮膚。

2.2 照射過程中的護理 ①充分暴露皮膚：應盡可能的暴露患兒皮膚, 以最大皮膚表面接受藍光的照射, 保證良好的照射效果。②保護皮膚：患兒皮膚表面有一層胎脂, 具有保護皮膚的作用, 但在藍光照射下, 患兒易出汗, 胎脂會被分解與汗液融合, 對皮膚有一定的刺激作用, 護士應及時為患兒擦汗, 保持皮膚干燥清潔, 預防皮膚出現皮疹或紅斑, 應特別注意患兒皮膚皺褶處的護理, 必要時涂以爽膚粉, 保證皮膚的完好性, 避免發生皮膚感染［4］。③注意臍部護理：照射過程中要保證患兒臍部干燥, 及時更換尿布, 避免尿布浸濕臍部, 必要時給予消毒并換藥, 預防臍部感染［5］。④定時變換體位：護士應每0.5小時為患兒更換一次體位, 可左右側臥位及仰臥位交替進行, 防止長時間一個體位對局部皮膚的壓迫, 造成患兒不適, 局部循環障礙, 甚至出現壓瘡。同時, 定時為患兒更換體位, 可使最大面積的皮膚被藍光照射,利于治療效果。⑤適量撫摸：因患兒被放入照射箱, 環境陌生, 離開父母, 且因為眼罩的遮擋, 易使患兒產生恐懼, 多造成哭鬧不安, 躁動不停, 護士應適當給予皮膚撫摸, 為其哼唱兒歌或播放搖籃曲, 可給予患兒安全感, 轉移注意力, 利于照射治療順利完成。⑥密切觀察病情：光療過程中, 護士應密切觀察患兒生命體征, 注意體溫的變化, 適當調整箱溫,同時還應密切觀察患兒有無皮疹、腹瀉、青銅癥等不良反應,觀察患兒精神反應及黃染變化, 發現異常, 及時向醫生報告,協助進行對應處理。⑦合理喂養：光照易使患兒出汗較多,增加失水, 因此護士應適量增加患兒飲水量, 避免脫水現象的發生, 同時還要喂養奶粉, 以提供機體能量消耗。在治療過程中, 飲水及喂奶都需要用奶瓶, 易給患兒造成不適, 應采取分次少量的喂養方法, 以使患兒適應奶瓶, 在喂養時及喂養后20 min內適當抬高頭肩部, 選擇合適的奶嘴, 防止喂養過飽, 而造成溢奶、嘔吐甚至誤吸。

2.3 照射后護理 治療結束, 抱出患兒前, 應調整室內溫度,防止患兒出箱后感冒, 對其衣服及包裹進行預熱, 抱出后及時摘下眼罩, 擦干體表汗液, 必要時進行溫水擦浴或洗澡。檢查患兒皮膚完整情況, 觀察其精神狀態及反應情況, 及時記錄并報告醫師, 以便全面評估治療效果。

3 小結

藍光照射治療新生兒黃疸, 是一種簡單易行, 效果顯著并廣泛應用于臨床的治療手段。舒適是人的基本需求之一,在藍光照射治療新生兒黃疸的過程中, 分階段、有目的的給予舒適護理, 可有效促進患兒在治療時的舒適程度, 使其處于最佳身心感受狀態, 有利于治療的順利進行；同時還能促進治療發揮最大效果, 減少不必要并發癥的發生, 對患兒的早日康復及護理質量的提高, 具有重要作用。

［1］ 杜鴻雁.新生兒黃疸藍光治療的護理體會.中國保健營養, 2013, 32(2):740-741.

［2］ 簡新玲, 簡新瓊, 涂衛萍, 等.新生兒黃疸的病因和早期護理體會.檢驗醫學與臨床, 2013, 10(14):1894-1895.

［3］ 李靜.新生兒黃疸150例藍光照射的護理.現代醫藥衛生, 2013, 29(5):774-775.

［4］ 于艷.125 例新生兒黃疸應用藍光照射護理體會.包頭醫學院學報, 2010, 26(5):88-89.

［5］ 丁麗君.66例新生兒黃疸藍光照射舒適護理體會.大家健康(學術版), 2013, 7(3):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.151

2014-09-19］

473000 河南省南陽市中心醫院新生兒重癥監護病區