組織膠水在小兒外科創口的應用

潘俊濤 侯廣軍 耿憲杰 張春英 靳三丁

組織膠水在小兒外科創口的應用

潘俊濤 侯廣軍 耿憲杰 張春英 靳三丁

目的 探討組織膠水在小兒外科皮膚創傷中的治療效果。方法 回顧分析185例急診創傷患兒的臨床資料。185例患兒均行清創黏合創口或清創、皮內縫合后黏合皮膚創口。結果 183例傷口甲級愈合, 其中1例頜下傷口裂開并感染, 行清創縫合術；另1例頭部傷口及周圍5 mm皮膚發白,無新發長出。結論 應用組織膠水黏合皮膚創口操作簡單、時間短、痛苦小、瘢痕小、是小兒皮膚創傷的有效治療方法。

皮膚創傷；清創黏合；小兒外科

小兒創傷尤其是頭面部創傷臨床很常見, 清創縫合術是常見的治療方法。隨著社會的發展, 家長對創傷后修復的期望值越來越高, 同時全社會越來越重視人性化治療, 如何最大程度的減少痛苦、又快又好的處理傷口, 最大程度的降低患兒恐懼心理［1］、使瘢痕更小更美觀, 減少創傷對患兒的影響是小兒外科醫生需要解決的問題。應用組織膠水黏合皮膚創口操作簡單、時間短、痛苦小、瘢痕小, 國外已開始廣泛應用于皮膚挫裂傷的臨床治療中, 近些年國內有學者已開始嘗試應用并取得了不錯的效果。現回顧性分析作者于2014年3～5月診治的185例頭面部創傷患兒臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為頭面部皮膚創傷患兒, 共185例, 男112例, 女73例, 年齡4個月～12歲。創口長度0.5～6.0 cm, 病程＜8 h 181例, 8～12 h 4例。本組均以摔傷、撞傷或劃傷,頭部18例, 額部75例, 鼻部11例, 眼瞼23例, 面頰9例,頜下47例, 耳廓1例, 肩背部1例。病例選擇標準：創口無張力或皮內減張縫合后無張力, 無活動出血或皮內縫合后無活動出血, 尤以頭面部創口為宜。

1.2 方法 清創、皮膚黏合創口：傷口淺表、無張力、無活動出血的患者, 或者傷口較深, 但創口小、無活動出血、無張力的患者給予清創、皮膚黏合創口。清除創口周圍皮膚上的血跡、血痂及污物, 常規清創、消毒、止血, 用無菌干棉簽或紗布蘸干創口上血液及消毒液, 保持傷口表面清潔、干燥, 用食指和拇指將創口兩側皮膚無張力對合、對齊, 然后將膠水均勻地涂抹于創口之上及創口周圍約0.5 cm, 繼續保持創口無張力15～30 s即可完成。頭部創口在操作前, 應去除創口及周圍約0.5 cm毛發。清創、皮內縫合, 皮膚創口黏合：創口張力大或創口有活動出血的患者, 首先給予清創、皮內縫合, 創口轉為無張力, 無活動出血, 再黏合皮膚創口。操作方法同上。清創黏合時間(包括清創及皮內縫合后黏合創口、包扎傷口)為1 min～15 min, 平均(1.5±1.2)min。

2 結果

本組病例全部復診或電話隨訪, 183例傷口甲級愈合, 1例頜下傷口裂開并感染, 行清創縫合術；另1例頭部傷口及周圍5 mm皮膚發白, 無新發長出。應用組織膠水對患兒創口進行治, 患者痛苦少, 傷口處理時間短, 甲級愈合率高達98.92%。

3 討論

皮膚創傷尤其是頭面部創傷是小兒外科常見的急診, 傳統的治療方法是行清創縫合術。清創縫合術中創口處疼痛,患兒很難配合, 操作難度大；術后多會留下蜈蚣樣瘢痕, 家長常常難以接受清創縫合術。應用組織膠水黏合皮膚創口則操作簡單、痛苦小、時間短、瘢痕小, 容易被患兒及家長接受。組織膠水黏合創口的臨床應用及研究, 國外開展較早,現已廣泛應用于皮膚創傷的臨床治療中［2］, 近些年國內有學者已開始嘗試應用并取得了不錯的效果［3］。

組織膠水是一種氨基酸鹽類黏合劑, 與人體組織接觸后迅速發生聚合反應, 形成多聚體, 多聚體形成一層薄膜使皮膚黏合在一起, 有止血、封閉作用, 促使傷口愈合［4］, 減低了傷口感染率［5］。傳統的縫合方式手術時間長, 增加創面出血及感染機會、長時間傷口疼痛增加患兒恐懼心理、術后瘢痕大。組織膠水與創口接觸后僅有短暫的輕度燒灼感, 無需局部麻醉, 操作簡單、易于掌握, 時間短、痛苦少, 創口淺表、無活動出血者僅需1 min左右即可完成, 縮短了手術時間［6］,同時創口愈合美觀, 不會出現蜈蚣樣瘢痕。應用組織膠水黏合皮膚傷口安全、可靠、瘢痕小［7］。

組織膠水也有其適應證, 只能應用于新鮮、無活動出血、無張力的創口, 不能用于張力過大及活動出血的患兒, 尤其是關節、背部等受力大的部位。

注意事項：①黏合皮膚創口前一定要排除傷口內活動出血點, 同時要保持傷口無張力。若創口較長較深, 或有活動出血, 或創口張力大, 則在黏合皮膚創口前要用6-0可吸收線行皮內減張縫合, 無張力后再黏合創口。②黏合皮膚前要盡可能將創口兩側皮緣對齊, 保持創口平整。③在黏合創口過程中, 不可將組織膠水深入創口內, 以免影響創口皮膚對合而影響預后。④臨近眼睛或口腔的創口, 使用組織膠水過程中要保護好患兒眼睛或口腔, 以免組織膠水誤入眼睛或口腔, 對眼睛造成傷害或黏閉口腔。⑤組織膠水黏合皮膚并干燥后應用無菌紗布覆蓋傷口, 5 d內創口防止抓搔、摩擦、碰撞、拉扯、浸水等以致組織膠水脫落而影響傷口愈合。⑥避免在組織膠水保護膜上消毒或涂抹藥物, 以免膠水溶解脫落。

小兒尤其是嬰幼兒頭面部創口皮下真皮及筋膜組織發育差, 皮下縫合打結極易割斷脂肪組織。本組1例頜下創口較長, 皮下縫合中出現線結割斷縫合組織, 縫合后消毒后發現有一縫線已脫出, 再次給予縫合一針, 術后第2天患兒換藥見創口組織膠水下有淡黃色液體滲出, 術后第5天見創口組織膠水下有膿性液滲出, 給予清除組織膠水, 見傷口裂開,邊緣可見陳舊肉芽組織及脫落線結, 行清創縫合術, 術后傷口正常愈合。因此要盡量縫合較多組織, 以免傷口術后裂開導致傷口感染。另1例頭部創傷, 術后傷口正常愈合, 傷口及其周圍5 mm頭皮發白, 無新發長出, 原因尚不明確, 需要進一步隨訪、觀察及研究。

總之, 用組織膠水黏合創口、尤其是頭面部小創口大大縮短了操作時間, 降低了患兒痛苦及恐懼心理, 減低了術后感染率, 創面更加美觀, 可作為小兒創傷治療的一種有效臨床治療方法。

［1］ 劉正蓉, 姚蘭.行急診清創縫合手術患者的焦慮評估及分析.現代臨床醫學, 2010, 36(3):227-229.

［2］ 張宇光, 馬旭, 王重陽, 等.Histoacryl組織膠水治療治療皮膚裂傷療效觀察.海南醫學, 2005, 16(8):66-67.

［3］ 張茂合.清創黏合術在皮膚裂傷患者中的應用.中華急診醫學雜志, 2007, 16(1):83-86.

［4］ 李慶祥, 齊賽.醫用生物膠黏合食管胃吻合的應用研究.中華試驗外科雜志, 2006(6):741.

［5］ 李強, 黃婉琳, 房潔渝.組織膠水與可吸收線在手術傷口愈合的應用比較.中華急診醫學雜志, 2011, 20(17):5205-5206.

［6］ 劉曉穎, 韓思源.福愛樂應用膠在面頸部表皮黏合中的應用體會.臨床外科雜志, 2009(6):386.

［7］ Beam JW.Tissue adhesives for simple traumatic lacerations.J Athl Train, 2008, 43(2):222-224.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.170

2014-09-18］

450000 鄭州市兒童醫院普外科

侯廣軍