剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠診療效果評價

吳小艷 申輝 歐小鳳

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠診療效果評價

吳小艷 申輝 歐小鳳

目的 分析剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠(CSP)的診斷及治療方法。方法 回顧性分析45例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床資料, 總結和分析其臨床表現、診斷及治療方法, 旨在為臨床診療提供依據。結果 本組45例患者中, 5例患者誤診為早期先兆流產采用刮宮術進行治療, 11例血β-HCG水平＜2000 U/L的患者采用藥物療法進行治療, 其余29例患者均進行手術治療, 其中13例采用腹腔鏡下局部病灶切除聯合子宮切口修補術進行治療, 16例患者采用子宮動脈栓塞術聯合刮宮術進行治療, 所有患者術后均完全恢復。結論 根據剖宮產瘢痕妊娠患者的具體情況合理采用藥物療法、刮宮術及手術治療等綜合治療具有良好的療效, 安全性高, 值得在臨床上進一步推廣。

剖宮產術后；子宮瘢痕妊娠；診斷；治療

本次研究通過回顧性分析本院2012年11月～2014年11月收治的45例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床資料, 對其臨床表現、診斷和治療方法進行分析, 旨在為臨床提供依據, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年11月～2014年11月收治的45例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者作為臨床研究對象, 所有患者均經臨床癥狀、病史及超聲檢查確診［1］。本組45例患者中, 年齡23～36歲, 平均年齡(28.12±3.27)歲；停經時間36～62 d, 平均停經時間(48.27±4.35)d；其中36例有1次剖宮產史, 9例有2次剖宮產史；28例有人工流產史,其中有12例有2次以上的人工流產史；上一次剖宮產距離本次妊娠1～5年, 平均(1.42±1.21)年。

1.2 診斷方法 本組45例患者均有停經史和剖宮產病史,月經周期均為正常。婦科檢查結果顯示, 患者宮頸形態為正常, 宮頸外口沒有出現顯著的擴張現象, 且子宮明顯增大,外口著色不明顯, 血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平顯著上升, 少數患者存在不規律的陰道出血癥狀。超聲檢查結果顯示, 患者的孕囊位于其子宮前壁的下端肌層中, 有17例患者明顯可見胚芽, 6例患者可探查到心血管波動, 同時還有23例患者子宮下段的剖宮產切口位置明顯可見類似孕囊樣的回聲, 7例患者子宮下段的剖宮產切口位置明顯可見混合回聲, 并且血流信號豐富。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物療法 對婦科檢查結果顯示血β-HCG水平＞1000 U/L的患者首先采用藥物療法進行治療, 包括：給予甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司, 國藥準字H20074246),肌內注射, 0.4 mg/(kg·次), 1次/d, 所有患者均連續注射5 d治療；給予米非司酮(湖北葛店人福藥業有限公司, 國藥準字H20033551)口服, 100 mg/次, 1次/d, 所有患者均連續服用3 d進行治療。同時注意每天定時檢測患者的血β-HCG水平, 若其血β-HCG水平未見明顯變化, 則可重復進行治療, 直至患者的血β-HCG水平＜1000 U/L時方可停止。然后根據患者的情況選擇進行合適的手術方法進行治療。

1.3.2 刮宮術 對于基本情況較好且陰道流血量比較少的患者, 可以選擇在進行藥物治療的過程中, 于腹部B超下采用刮宮術進行治療。在對藥物治療的患者進行手術治療時,需在患者的血β-HCG水平＜1000 U/L, 超聲檢查顯示局部未見流血現象及胚胎死亡方可采用刮宮術進行治療。注意不可對疑似診斷為CSP的患者直接采用刮宮術進行治療。

1.4 輔助治療 患者在進行藥物治療的過程中, 需注意密切觀察患者的血象變化、藥物不良反應及陰道出血情況等指標, 待患者的病情基本穩定之后, 對其進行良好的心理指導,以消除患者的不良情緒。手術結束后指導患者注意對會陰部的清潔, 并注意保持全身皮膚尤其是會陰部皮膚的干燥, 同時告知患者術后3年中需注意進行避孕。

1.5 診療效果評價 對本組45例患者的臨床診療過程及治療結果進行跟蹤評價, 通過容積法計算患者的出血量(容積法：將術中的羊水吸盡后吸引瓶內計數)［2］。

2 結果

本組45例患者中, 有5例患者由于將其誤診為早期先兆流產而直接采用刮宮術進行治療, 術中出血量比較多。對于11例血β-HCG水平低于2000 U/L的患者采用藥物療法進行治療, 經治療2～4個月后, 其血β-HCG水平均已低于1000 U/L, 超聲檢查結果顯示, 患者子宮瘢痕處的包塊均基本消失, 治療3～4個月后, 患者的月經均恢復正常, 術后隨訪結果顯示, 沒有發生異位妊娠的患者。其余29例患者均進行手術治療, 其中13例采用腹腔鏡下局部病灶切除聯合子宮切口修補術進行治療, 出血量為1100～1900 ml, 術后均完全恢復；16例患者采用子宮動脈栓塞術聯合刮宮術進行治療,出血量為15～30 ml, 其中有3例患者出現嘔吐和血壓降低等不良反應, 均自行緩解。

3 討論

剖宮產術后CSP是臨床上一種較為少見的特殊部位的異位妊娠, 其是指患者的胚胎著床于剖宮產切口瘢痕位置,是剖宮產術的一種遠期并發癥［3］。由于CSP的臨床癥狀各異, 疾病早期容易出現誤診和漏診, 而一旦沒有及時進行治療或治療不當, 很可能導致患者出現無法控制的大出血和子宮破裂等并發癥, 嚴重的甚至會對患者的生命造成威脅, 使患者需要將子宮切除才能保住生命, 從而使患者喪失生育功能［4］。近年來, 隨著剖宮產率及剖宮產手術次數的逐漸增加, CSP的發病率也在逐年上升, 嚴重威脅了患者的身體健康和生命安全。因此, 對于CSP的早期診斷和治療具有非常重要的臨床意義。

本次研究結果顯示, 本組45例患者采用不同的治療方法后, 所有患者術后均完全恢復, 沒有出現嚴重的不良反應,與相關報道一致［5］。

綜上所述, 根據CSP患者的具體情況合理采用藥物療法、刮宮術及手術治療等綜合治療具有良好的療效, 安全性高,值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 張燕科, 吳瑞瑾, 林俊, 等.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療.實用婦產科雜志, 2009, 25(12):750-752.

［2］ 張秀芬, 張立榮, 徐慧麗, 等.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠臨床診治分析.河北醫學, 2013, 19(8):1231-1232.

［3］ 王紅.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析.中國全科醫學, 2010, 13(3):276-277.

［4］ 王瓊.剖宮產子宮瘢痕處妊娠的臨床特點及治療.中國民康醫學, 2014, 33(17):70-71.

［5］ 陳勇霞, 劉穎, 肖倩琨, 等.不同方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的效果.實用醫學雜志, 2012, 28(14):2412-2413.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.138

2015-02-04］

523952 東莞仁康醫院