髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

張艷紅

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

張艷紅

目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 配合27例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理, 并指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法。結(jié)果 27例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后均未發(fā)生髖關(guān)節(jié)假體脫出等并發(fā)癥?；颊吣苤胤瞪鐣?huì), 獨(dú)立性好, 依賴性少, 生活基本自理。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換是一種能即刻緩解、消除關(guān)節(jié)疼痛, 增加肢體活動(dòng)度的成功手術(shù), 護(hù)士給予正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 能最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能, 并減少并發(fā)癥的發(fā)生, 是手術(shù)最終取得成功、提高患者生存質(zhì)量的重要保障。

人工髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理；健康指導(dǎo)

隨著社會(huì)人口老齡化, 平均壽命的不斷延長(zhǎng)以及生活水平的不斷提高, 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)讓無數(shù)患有終末期骨關(guān)節(jié)疾病的患者重新恢復(fù)正常的生活, 圍手術(shù)期有計(jì)劃地進(jìn)行健康指導(dǎo), 能有效改善關(guān)節(jié)功能, 矯正畸形和緩解疼痛。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料, 根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體, 通過外科技術(shù)植入人體內(nèi), 代替患病關(guān)節(jié)功能的手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 27例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 其中男17例, 女10例, 年齡34～74歲。股骨頸骨折19例, 股骨頭壞死5例, 髖臼骨折2例, 骨性關(guān)節(jié)炎1例。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 做好醫(yī)、護(hù)、患三方充分溝通, 解釋手術(shù)的情況, 介紹術(shù)后康復(fù)方案, 消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)康復(fù)的畏懼情緒, 鼓勵(lì)患者及家屬積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)前檢查 體格檢查、化驗(yàn)檢查、牙科檢查、尿路檢查, 降低術(shù)后發(fā)生感染的幾率。

1.2.3 股四頭肌及踝關(guān)節(jié)鍛煉 股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮、背屈踝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)伸直的時(shí)候(坐、立、趟時(shí)都可以做), 主動(dòng)收縮股四頭肌, 使其繃緊, 保持5 s, 然后放松2 s, 如此反復(fù)。每天最好做夠2000次, 并不要求一次做完, 可以分多次完成,效果相同。距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 患者中以老年人居多, 這一人群伴有高血壓、糖尿病等, 所以術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征, 術(shù)側(cè)肢端皮膚的溫度、顏色、感覺, 如有異常, 立即通知醫(yī)師, 并做出相應(yīng)的處置。

1.3.2 患者取平臥位, 保持患肢的功能位, 即可固定關(guān)節(jié),又可減輕疼痛, 術(shù)后患肢外展10～30°, 屈曲10～15°, 中立位,穿“丁”字鞋, 防止患肢外旋, 雙腿間放軟枕, 防止患肢內(nèi)收。忌交叉雙腿和盤腿動(dòng)作, 以防人工假體脫出［1］。

1.3.3 引流管的護(hù)理 傷口置負(fù)壓引流管的目的是減少傷口內(nèi)血腫形成, 減少感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后2 h內(nèi)引流量最大, 24～48 h后明顯減少, 保持引流管通暢, 保持負(fù)壓袋的位置低于切口位置30 cm, 觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。嚴(yán)防切口感染［2］。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

1.4.1 預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后關(guān)節(jié)周圍軟組織沒有充分愈合, 術(shù)后姿勢(shì)不當(dāng)很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位。站立時(shí)不要將患肢交叉到對(duì)側(cè), 不要過度外旋患肢, 彎腰時(shí)不超過90°,坐起時(shí)身體彎曲不超過90°, 不要翹二郎腿。

1.4.2 預(yù)防靜脈血栓 術(shù)后出血、臥床制動(dòng)、下肢活動(dòng)減少都導(dǎo)致血流緩慢, 血流動(dòng)力學(xué)改變, 誘發(fā)深靜脈血栓。術(shù)后抬高患肢, 鼓勵(lì)患者早期主動(dòng)活動(dòng)足趾, 盡早下地活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)采取抗凝藥物, 抑制血栓形成。使用彈力襪, 并輔以被動(dòng)按摩肢體, 可促進(jìn)靜脈血回流, 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.4.3 預(yù)防感染 老年人內(nèi)臟器官的生理功能儲(chǔ)備能力與代償功能低下, 長(zhǎng)期臥床很容易發(fā)生褥瘡, 肺部感染, 泌尿系感染。囑患者多飲水, 根據(jù)肺部情況酌情給予霧化吸入,協(xié)助并指導(dǎo)家屬輕叩患者背部, 促使痰液排出?；颊卟荒芊? 骶尾部宜發(fā)生褥瘡, 囑患者用兩肩或雙肘關(guān)節(jié)及頭部做支撐, 將整個(gè)上身和臀部抬起來(簡(jiǎn)稱三點(diǎn)或五點(diǎn)支撐法)［3］。此項(xiàng)鍛煉是預(yù)防褥瘡的有效措施。抬起困難時(shí), 家屬協(xié)助輕輕抬起髖部, 把手伸進(jìn)患者骶尾部, 按摩皮膚。

1.5 功能鍛煉

1.5.1 根據(jù)患者個(gè)體情況不同, 制訂具體康復(fù)計(jì)劃。如果活動(dòng)后感到關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹, 說明練習(xí)強(qiáng)度過大［4］。術(shù)后麻醉作用消失后即開始有規(guī)律的進(jìn)行患肢股四頭肌主動(dòng)收縮及踝關(guān)節(jié)的屈伸, 旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)同術(shù)前。踝泵運(yùn)動(dòng), 5 min/組, 1組/h。

1.5.2 髖關(guān)節(jié)功能鍛煉 ①伸髖：收縮臀肌, 略做臀部抬高動(dòng)作, 保持5 min；伸直膝, 關(guān)節(jié)向后伸展下肢。②屈髖：臥位, 向臀部激動(dòng)足跟, 注意屈髖≤90°；站立, 注意屈髖≤90°。③伸膝：抬起一條腿約15 cm, 保持5 s, 再換另一條腿,重復(fù)10次。④髖外展：臥床保持足趾向上, 下肢伸直, 向外展開下肢；站立時(shí)下肢伸直, 向外展開下肢, 保持5 s, 重復(fù)10次。

1.5.3 一般術(shù)后3～7 d可扶患者坐于床沿, 進(jìn)行輕度屈髖練習(xí), 鍛煉動(dòng)作應(yīng)緩慢, 活動(dòng)范圍由小到大?；顒?dòng)幅度和力量逐漸加大。10 d可在床邊站立, 待14 d傷口拆線后可扶拐或借助步行器下地活動(dòng), 用拐杖的正確姿勢(shì)：站立先出左拐、邁右腳, 出右拐、邁左腳。術(shù)后6～8周可部分負(fù)重?？祻?fù)訓(xùn)練的過程中患者要注意用適當(dāng)?shù)姆椒ㄏ麓?。將患肢移近床?小腿慢慢下降。盡量不要將體重放在患肢, 健側(cè)手扶助行器,患側(cè)手扶床沿, 慢慢站立。

1.6 出院指導(dǎo) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般住院2周, 出院前應(yīng)進(jìn)行肌力、行走能力等評(píng)定, 教會(huì)患者家庭訓(xùn)練方案。術(shù)后早期(3個(gè)月內(nèi))功能康復(fù)和鍛煉以髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉為主。為保證康復(fù)質(zhì)量術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期反院復(fù)查。3個(gè)月后負(fù)重活動(dòng), 嚴(yán)格執(zhí)行三不：不蹺二郎腿、不盤腿坐、不坐沙發(fā)或矮椅, 不使用蹲便器, 側(cè)臥時(shí)應(yīng)健肢在下, 患肢在上, 兩腿間夾枕頭, 可以坐高椅、散步、騎車、跳舞、游泳等。上樓時(shí)健肢先上, 下樓時(shí)患肢先下。應(yīng)注意避免跑步、爬山、跳躍、急停急轉(zhuǎn)等劇烈的體育運(yùn)動(dòng)［5］。

2 結(jié)果

27例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理, 根據(jù)隨訪, 術(shù)后患者均未發(fā)生髖關(guān)節(jié)假體脫位, 也未發(fā)現(xiàn)明顯的疼痛及假體松動(dòng)或下沉。獨(dú)立性好, 依賴性少, 生活基本自理。

3 小結(jié)

隨著人口老齡化, 股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、骨性關(guān)節(jié)炎病等發(fā)病率逐年增高。行人工全髖關(guān)節(jié)置換是一種能即刻緩解、消除關(guān)節(jié)疼痛, 增加肢體活動(dòng)度的成功手術(shù),護(hù)士在圍手術(shù)期給予正確的康復(fù)訓(xùn)練, 是手術(shù)最終取得成功、提高患者生存質(zhì)量的重要保障。

［1］ 黃曉玉, 李曉燕.7例高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理.黑龍江護(hù)理雜志, 2000, 6(18):10.

［2］ 甄麗珠.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2008, 5(11):975-976.

［3］ 呂式璦.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1989:121.

［4］ 李樂之, 路潛.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:8.

［5］ 王志文.健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用.全科護(hù)理, 2008, 6(14):1309.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.143

2014-12-16］

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