基于口腔正畸固定矯治器使用中牙釉質脫礦的臨床研究

史曉泓

基于口腔正畸固定矯治器使用中牙釉質脫礦的臨床研究

史曉泓

目的 對于口腔正畸固定矯治器使用中牙釉質脫礦情況進行研究。方法 70例(共1468顆牙齒), 固定矯治患者牙釉質脫礦的臨床情況, 對牙釉質脫礦的發病率、好發部位、好發牙位進行統計分析。結果 70例固定矯治患者有牙釉質脫礦現象的發病率為57.1%；牙釉質脫礦好發牙位為上頜側切牙, 發生率19.6%；發生部位多位于正畸托糟齦方釉質區域, 占48.4%。結論 臨床工作者應掌握正畸治療中牙釉質脫礦的影響因素并采取針對性的預防措施, 降低正畸治療中牙釉質脫礦發生率, 保障患者的口腔健康。

口腔正畸；牙釉質；脫礦；臨床研究

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年2 月～2013年 2月固定矯治患者70例(共1468顆牙齒), 其中男40例, 女30例, 平均年齡14.5歲, 治療前全部患者牙齒光滑, 無釉質脫礦情況。

1.2 方法 所有患者均使用直絲弓矯治器治療, 托槽使用京津釉質粘合劑進行粘固, 帶環使用的是玻璃離子粘固劑,平均矯治時間18個月。在治療過程中不間斷的向患者進行口腔衛生方面的宣傳教育, 另外每日要用含氟的牙膏刷牙。

矯治器拆除后, 徹底去除牙齒表面的釉質粘接劑, 用75%酒精清潔牙面并吹干, 觀察牙齒的唇頰面, 如牙齒表面較粗糙松軟, 出現不透明的白堊狀或染色斑點、斑塊、小凹陷,即為釉質脫礦, 記錄牙位及脫礦部位。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析,計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

70例病例中40例出現牙釉質脫礦現象, 發病率為57.1%, 1468顆牙齒中252顆發生牙釉質脫礦, 脫礦率為17.2%。不同部位牙釉質脫礦率為：上頜中切牙24.0%, 上頜側切牙30.4%,上頜尖牙21.6%, 上頜前磨牙12.1%, 上頜磨牙10.5%, 下頜中切牙11.3%, 下頜側切牙18.5%, 下頜尖牙17.7%, 下頜前磨牙13.2%, 下頜磨牙8.9%。

734顆上頜牙中144顆發生釉質脫礦, 734顆下頜牙中108顆發生釉質脫礦, 上頜牙齒脫礦發生率(19.6%)高于下頜牙齒脫礦發生率率(14.7%), 兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。

在252顆脫礦牙中, 122顆(48.4%)發生在托槽齦方釉質區域, 67顆(26.6%)、49顆(19.4%)分別出現在托槽的近遠中方釉質區域, 14顆(5.6%)發生在托槽頜方釉質區域。牙釉質脫礦的好發部位為托槽齦方區域。

3 討論

目前, 口腔正畸治療的方法主要有：活動矯正、固定矯正和無托槽隱形矯正器。活動矯正器雖然方便拆卸、清潔,但矯治效果難以得到有效保證；固定矯治器因其不能隨意拆卸, 正畸效果得到較好保證。因此, 固定矯治器的應用較為廣泛。但是, 固定矯治器的使用打破了牙釉質脫礦與再礦化的動態平衡, 脫礦過程占據優勢地位, 導致牙釉質脫礦。

本調查中70例患者牙釉質脫礦發病率為57.1%, 這與一些國內外報道的發病情況基本一致。固定矯治器導致牙釉質脫礦的原因主要有以下幾方面: ①固定矯治器在治療過程中不能取下, 加大口腔清潔難度, 食物碎屑更容易在其間殘留,大量細菌繁殖, 局部pH值下降, 成為釉質脫礦的有利因素［1］；②矯治過程中, 特別是在粘接托槽前對牙面的酸蝕處理, 牙釉質的表面凹凸不平, 這樣易使菌斑停留在牙釉質小處凹陷的表面, 從而加重脫礦現象的發生, 但是一旦發生脫礦再通過唾液礦化恢復就很難了；③固定矯治器使用, 改變了口腔內細菌群落的環境, 托槽周圍的菌斑中變鏈菌數量也越來越多, 而變鏈菌與釉質脫礦有正相關關系, 是引起釉質脫礦的主要細菌［2］；④口腔衛生欠佳及經常攝入甜食或碳酸飲料的不良飲食習慣也是導致青少年牙釉質脫礦的重要原因。

固定矯治引起牙釉質脫礦與牙齒部位有密切關系。通過分析看出, 上頜側切牙、上頜中切牙釉質脫礦發生率明顯高于其他牙位, 其次是下頜側切牙和上下頜尖牙。這主要是因為上頜前牙和口腔大唾液腺開口距離較遠, 故唾液不易緩沖的菌斑產生的酸性物質, 形成酸性環境, 增加了脫礦概率。另外, 上頜側切牙的牙冠稍微短一些, 對正畸托槽粘接后,牙齦間與托槽顯露出來的的釉質面積較小, 有效刷牙變得困難, 使食物和菌斑堆積聚集, 因此上頜側切牙較其他牙齒更容易脫礦［3］。因為正畸帶環所使用的玻璃離子粘固劑在一定時間內釋放的氟離子增強了牙釉質的抗酸能力, 降低了牙釉質脫礦發生率, 所以上下頜磨牙釉質脫礦率最低。牙釉質脫礦的好發部位多在托槽齦方釉質區域, 其次是托槽近遠中釉質, 這些部位不易清潔, 導致菌斑滯留, 長期作用導致釉質脫礦。由此可見, 對口腔正畸患者來說, 加強口腔衛生尤為重要。

本調查結果顯示正畸固定矯治中牙釉質脫礦的發病率相當高, 為減少牙釉質脫礦的發生, 在臨床上應注意以下幾個方面：①對患者宣教正畸治療前、中的口腔衛生, 對患者使用正畸牙刷和必須的刷牙方式應及時教導, 平時要用含氟的牙膏、漱口水, 做到飯后漱口, 早晚刷牙, 并定期潔牙。②正畸治療過程中盡可能規范操作, 以有效的降低牙釉質上菌斑的滯留；對牙釉質酸蝕的面積要合理控制, 并且最好要要略大于托槽的底部；在托槽進行粘接時候, 要使托槽和牙面貼緊, 同時將周圍的粘接劑處理干凈。在操作過程中, 對最佳的酸蝕時間要注意合理掌握。有相關研究表明能夠滿足固定的要求的酸蝕時間為15 s粘接力, 這樣的話可以有效減少粘接劑的殘留量［4］。③應用氟化物進行預防。臨床發現, 氟化物的應用對釉質脫礦及齲壞的防治較為有效, 平時經常用到的的氟化物有：高濃度氟凝膠、氟溶液、含氟粘結劑、氟化泡沫、氟保護漆等。

綜上所述, 牙釉質脫礦是正畸治療中一個不能忽視的問題, 應引起口腔科醫師的高度重視, 并采取相應的措施進行預防, 醫患雙方共同努力才能將牙釉質脫礦發生情況降至最小程度。

［1］ 秦曉虹, 徐琳.正畸固定矯治器對牙齦指數和口腔衛生指數的影響.臨床軍醫雜志, 2011(4):727-729.

［2］ 張新狀.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床分析.現代醫藥衛生, 2011(17):2653-2654.

［3］ 張惠樂.口腔正畸治療中牙釉質脫礦的臨床觀察.中國當代醫藥, 2013(29):16-17.

［4］ 錢哲.固定正畸治療后牙釉質脫礦的臨床觀察與預防.臨床口腔醫學雜志, 2013(5):282-283.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.082

2015-03-01］

130022 吉林省人民醫院口腔科