探討人工關節置換治療老年股骨轉子間不穩定骨折的臨床療效

馬量 林鐸 胡英彥 徐新毅 曾海龍

探討人工關節置換治療老年股骨轉子間不穩定骨折的臨床療效

馬量 林鐸 胡英彥 徐新毅 曾海龍

目的 研究分析人工關節置換治療老年股骨轉子間不穩定骨折的臨床療效。方法 40例做人工關節置換治療的老年股骨轉子間不穩定骨折患者作為置換組, 40例做鋼板內固定治療的老年股骨轉子間不穩定骨折患者作為固定組, 對比兩組的不良反應率和Harris髖關節功能評分。結果 兩組手術時間、出血量及負重行走時間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。置換組不良反應率低于固定組, 且置換組Harris分數及優良率高于固定組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 人工關節置換治療老年股骨轉子間不穩定骨折的臨床療效顯著, 安全有效, 值得臨床廣泛推廣。

股骨轉子間不穩定骨折；人工關節；置換治療

目前, 我國老齡化非常嚴重, 老年人群極易出現骨質疏松癥狀, 股骨轉子間骨折就在臨床治療中經常出現。此病發病率甚至高達髖部骨折的45%, 不穩定性骨折占35%～40%。嚴重的骨質疏松嚴重, 普通的鋼板螺釘內固定不能長期地維持骨折穩定［1］。傳統的治療方法有股骨近端髓內釘、動力髖螺釘等, 這些方法對治療老年股骨轉子間骨折并不具有普遍意義, 對70歲以上的老年患者尤其不適宜［2］。本文通過內固定手術與人工關節置換療法做對比, 探討更優方案, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2006年3月～2012年1月收治的40例行人工關節置換治療的老年股骨轉子間不穩定骨折患者的作研究對象作為置換組。男女比例為23:17, 年齡78～85歲, 平均年齡(79.43±2.5)歲。納入標準為：年齡≥75歲, 存在股骨轉子間不穩定骨折、內固定效果不明顯,且意識清楚。排除有明顯手術禁忌、無法配合手術、并發癥非常嚴重者。同時選取40例做鋼板內固定治療的老年股骨轉子間不穩定骨折患者作為固定組, 男女比例為21：19, 年齡77～84歲, 平均年齡(79.31±2.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 人工關節置換手術：患者行全身麻醉或硬膜外麻醉, 取側臥位, 切口從髖關節后外側進入, 在距離小轉子以上1.0～1.5 cm處切斷股骨頸。將大、小轉子骨折復位, 并盡量固定回歸。將股骨頭取出, 磨掉軟骨面。而后用生理鹽水紗布填塞, 當活動性出血不再出現時, 將其置入髖臼杯,前傾10～15°, 外展40～45°。然后修鑿、沖洗髓腔, 開始置入股骨假體柄, 止血。沖洗干凈后, 放入引流管, 縫合切口。術后8～24 h后, 拔除引流管。

內固定手術：對患者施以局部麻醉或全身麻醉, 使其仰臥位, 用骨膜剝離子分離一條通道, 將鋼板置入, 通過X線確定合適位置, 再將固定螺釘置入。根據患者特殊病情, 調整固定部位, 縫合切口。手術結束后, 需要做常規的預防感染工作。在術后第2天, 需對每位患者的電解質、血常規進行監測。若患者病情允許, 可在床上進行簡單適當的鍛煉,鼓勵患者深呼吸, 此辦法可預防肺部并發癥。同時在手術完成后, 通過低分子肝素對患者的深靜脈進行預防, 防止發生血栓現象, 同時患者的患肢需要采取外展的方式。患者在手術后的第2天對血常規、生化、電解質等進行相應的檢查,同時完善其患者的電解質平衡, 其患者的紅細胞比積(HCT)以及白蛋白(ALB)需要分別達到0.30 L/L以及30 g/L以上。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪對比 兩組患者均無一例死亡, 無一例傷口感染,兩組在隨訪期間, 假體松動、假肢下沉等情況均未出現, 愈合情況較好, 有骨痂生長。置換組手術時間55～105 min, 平均手術時間(76.4±7.8)min, 出血量250～800 ml, 術后負重行走時間平均(9.2±3.0)d。固定組手術時間72～121 min, 平均手術時間(88.4±7.9)min, 出血量260～850 ml, 術后負重行走時間平均(9.2±3.0)d。兩組手術時間、出血量及負重行走時間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 置換組出現不良反應3例(7.5%)。其中2例行走時感到輕度疼痛, 但不需要服用止痛藥；1例在術后4個月由于跌倒而經過短期住院得到康復。固定組不良反應率為7例(17.5%)。3例在行走過程中有痛感, 亦不需止痛藥；1例由于家屬不合理護理造成后脫位, 經手法復位治愈；3例出現下肢深靜脈血栓, 短期住院后得到康復。置換組優于固定組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 Harris評分 手術后6個月, 依據Harris評分標準, 置換組平均分數為89.4分, 優良率達78%, 固定組平均分數77.1分,優良率達63%。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床數據表明, 股骨轉子間骨折的發病率高達髖部骨折的45%［3］。傳統的治療方法有動力髖螺釘、股骨近端髓內釘等, 這些方法對治療所轉子間骨折并不具有普遍意義, 對70歲以上的老年患者尤其不適宜。70歲的老人群體的轉子間骨折多合并有內科疾病, 骨質疏松嚴重, 切口不易愈合。進行內固定手術的失敗率較高, 髖內翻發生率更高, 術后需要較長的臥床時間、下肢深靜脈血栓或者其他嚴重的并發癥也易于發生。常規手術治療還容易使患者出現肺部感染等疾病, 嚴重者可能危及生命［4］。采用人工關節置換術治療老年股骨轉子間不穩定骨折, 療效優良, 能夠明顯提高患者生活質量, 減輕患者及家庭陪護的負擔。

綜上所述, 人工關節置換術能夠較高的滿足患者要求,減少不良反應率, 縮短手術時間, 減少出血量少, 值得臨床推廣。

［1］ 蔣德春.人工關節置換與內固定治療老年股骨轉子間骨折的療效分析與探討.重慶醫科大學, 2013.

［2］ 萬軍, 馮大彥, 馮海, 等.人工關節置換治療老年股骨轉子間骨折36例臨床療效觀察.吉林醫學, 2011(27):5787.

［3］ 楊廣杰, 周炳康, 肖亮, 等.人工股骨頭置換治療骨質疏松股骨轉子間不穩定骨折的有限元應力探討.中外醫療, 2014(7): 72-73.

［4］ 張一, 韓偉, 李波, 等.骨水泥型人工關節置換治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折27例.中國組織工程研究與臨床康復, 2010(4):661-664.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.038

2014-12-17］

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