他汀類藥物心力衰竭治療中的臨床研究

李冬月

他汀類藥物心力衰竭治療中的臨床研究

李冬月

目的 探析他汀類藥物在治療心力衰竭中的臨床療效。方法 90例心力衰竭患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各45例, 對照組采用常規治療, 實驗組在對照組基礎上給予他汀類藥物治療, 觀察兩組治療前后左室收縮末期內徑(LVESD)和左室舒張末期內徑(LVEDD), 計算左室射血分數(LVEF)、6 min步行試驗、心功能改善療效情況。結果 對照組和實驗組在治療后LVEF均比治療前所增加, 其差異均具有顯著性統計學意義(P＜0.01), 實驗組LVEF明顯較對照組大, 兩組間差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組治療后心功能有所分級改善, 總有效率71.11%, 實驗組治療總有效率為91.11%, 組間差異有統計學意義 (P＜0.05)；對照組和實驗組治療后在6 min步行實驗中均比治療前的步行距離遠, 實驗組步行距離明顯較對照組遠, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在常規用藥基礎上應用他汀類藥物輔助治療心力衰竭安全有效, 患者心功能得到明顯改善, 提高患者的生活質量。

心力衰竭；他汀類藥物；心功能

心力衰竭是一種進展性臨床綜合征, 也是各種心臟疾病發展至晚期或終末期的表現。有研究表明, 他汀類藥物對心力衰竭有益, 長期應用他汀類藥物治療心力衰竭能顯著改善心功能, 并且降低患者病死率［1］。本文在心力衰竭常規治療的基礎上加用他汀類藥物, 以探析他汀類藥物在治療心力衰竭中的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年9月的心力衰竭患者90例, 將患者隨機分為對照組和實驗組, 各45例,對照組患者男32例, 女13例, 平均年齡(57.6±10.9)歲, 心力衰竭病程1～9年, 疾病類型包括：20例冠心病, 14 例擴張型心肌病, 11 例風濕性心臟病；實驗組患者男24例, 女24例, 平均年齡(58.1±9.0)歲, 心力衰竭病程1～10年, 疾病類型包括：21例冠心病, 13 例擴張型心肌病, 11例風濕性心臟病。據患者美國1994年修訂的心功能評分標準分級即NYHA分級, 患者心功能均在均Ⅱ～Ⅲ級, 且LVEF均在45%以下。兩組患者一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療, 即在治療中, 根據患者不同病情給予患者強心苷、血管擴張劑、利尿劑、β-受體阻滯劑和醛固酮受體的拮抗劑等。實驗組在對照組患者治療的基礎上給予他汀類藥物治療, 即普伐他汀藥物治療, 以5 mg/d初始劑量起, 若無嚴重的不良反應出現, 逐漸倍增劑量, 直至普伐他汀20 mg/d。均進行為期1年的觀察研究。

1.3 療效判定標準

1.3.1 治療效果判定 兩組患者治療前后的心功能分級、心臟超聲檢查結果、6 min步行實驗等。心臟超聲檢查：在用藥前以及用藥后, 利用具有高精密性、擁有4S探頭和工作頻率2.1～4.0 MHz的超聲顯像儀對患者進行超聲心電圖的檢查, 得到LVED和LVES的值, 以計算LVEF的值。

1.3.2 心功能改善療效判定 使用NYHA分級方法對患者心功能進行評價, 具體分級方法為患者日常活動中無心力衰竭的癥狀為Ⅰ級, 日常活動中有心力衰竭為Ⅱ級, 低于日常活動時也會出現心力衰竭的癥狀的為Ⅲ級, 患者在休息時也會出現心力衰竭的癥狀為Ⅳ級, 治療后較治療前心功能分級無改善為無效；心功能分級改善1級為好轉；心功能分級改善2級以上為顯效［2,3］。總有效率=(好轉+顯效)/總例數100%。6 min步行距離實驗：患者在安靜和空氣流通的地方,根據其體能決定其行走方法, 6 min結束后統計其步行距離,測量2次。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對臨床數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟超聲分析結果 實驗組和對照組在治療前、后LVEF分別為(37.3±2.0)%和(37.3±1.9)%, (45.0±3.9)%和(40.5±1.5)%, 對照組和實驗組在治療后LVEF均比治療前所增加, 其差異均具有顯著性統計學意義(P＜0.01)；實驗組LVEF明顯較對照組大, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 心功能改善分析結果 治療后心功能分級改善, 常規對照組治療總有效率71.11%, 具體判定結果為：顯效6例、好轉26例、無效13例；實驗組治療總有效率為91.11%, 具體判定結果為：顯效11例、好轉30例、無效4例。實驗組在總有效率上優于常規對照組, 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 6 min步行實驗 實驗組和對照組治療前、后平均步行距離分別為(311±29)m和(311±31)m, (420±22)m和(376±12)m, 對照組和實驗組在治療后均比治療前的步行距離遠, 實驗組6 min步行距離明顯較對照組遠, 兩組間差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

本研究表明, 在心力衰竭常規用藥的基礎上加用他汀類藥物可使LVEF明顯增加, 心功能明顯改善, 他汀類藥物輔助治療心力衰竭安全有效, 提高其運動耐受能力, 并提高其左心室射血分數, 提高患者的生活質量。由于膽固醇的含量直接關系到心肌功能, 這是因為患者膽固醇含量高, 會致使細胞膜功能等受到損傷, 影響鈣離子的正常代謝。研究表明,他汀類藥物有對HMG-CoA競爭性抑制的作用, 可阻斷細胞內羥甲戊酸代謝的途徑, 減少細胞內膽固醇的合成, 以至于刺激細胞膜表面LDL受體數量和活性增加, LDL可使血清膽固醇清除增加, 最終延長非缺血性心力衰竭的存活時間［4］。對風濕性心臟病患者、高血壓心臟病患者、擴張型心臟病患者, 他汀類藥物具有較好的降脂作用, 可以改善患者的心肌細胞肥大, 降低心肌的炎性反應, 改善患者的心肌代謝情況。

［1］ Go AS, Lee WY, Yang J, et al.Statin therapy and risks for death and hospitalization in chronic heart failure.JAMA, 2006, 296(17):2105-2111.

［2］ 張繼胤.阿托伐他汀治療慢性心力衰竭臨床療效觀察.醫學信息(中旬刊), 2010, 5(9):2524.

［3］ 史志農.洛伐他汀對慢性心力衰竭的治療效應.牡丹江醫學院學報, 2010, 31(3):50-51.

［4］ 隋玲娟.他汀類藥物改善慢性心力衰竭患者心功能的臨床研究.中國醫藥指南, 2009, 7(11):87.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.105

2014-11-11］

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