甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因在下腹部手術中硬膜外麻醉的效果對比分析

洪廣輝 鄧海峰 陳慶龍 戚曾斌

甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因在下腹部手術中硬膜外麻醉的效果對比分析

洪廣輝 鄧海峰 陳慶龍 戚曾斌

目的 對比甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因在下腹部手術中硬膜外麻醉的效果。方法 99例下腹部手術患者隨機分成A、B、C三個組, 每組33例。全部行硬膜外阻滯麻醉, 麻醉藥物：A組為甲磺酸羅哌卡因, B組為左旋布比卡因, C組為布比卡因。比較三組的臨床效果。結果 A組不能舉腿時間和最大運動阻滯時間在三組患者中時間是最長的、運動恢復時間是最短的, 運動阻滯程度是最弱的, 與B和C組相比差異均具有統計學意義(P＜0.05)；三組患者的肌松效果及麻醉質量評分相比均差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 甲磺酸羅哌卡因的阻滯起效、時效和運動阻滯程度不如左旋布比卡因及布比卡因, 對只需要阻滯感覺, 而不希望過度阻滯神經的情況下, 甲磺酸羅哌卡因是首選。

甲磺酸羅哌卡因；左旋布比卡因；布比卡因；下腹部手術；硬膜外麻醉

手術能否順利、安全地進行與麻醉方法的選擇、麻醉藥物的選用密切相關, 硬膜外麻醉中局部麻醉藥物的選擇與麻醉效果及患者預后更是密不可分, 本文將甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因在下腹部手術中的麻醉效果做對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 99例腹部手術患者為觀察對象, 均在2013年4月～2014年4月期間在大慶市人民醫院接受低位硬膜外麻醉手術。全部患者平均年齡(58.2±11.8)歲。男61例, 女38例。全部行低位硬膜外麻醉手術。隨機分為A、B、C三組, 每組33例, 其中A組麻醉藥物為0.5%甲磺酸羅哌卡因, B組為0.5%左旋布比卡因, C組為0.5%布比卡因。三組患者的一般資料、手術種類及ASA分級等差異無統計學意義(P＞0.05), 可以進行對比分析。

1.2 麻醉方法 患者取左側臥位, 于L1～2硬膜外腔穿刺, 穿刺成功后向頭端置管3 cm, 經導管回抽無血液及腦脊液后,將導管固定, 由側臥位改為平臥位, 經留置導管注入3 ml的2%利多卡因實驗, 經過5 min后確認導管沒有誤入蛛網膜下腔, 患者沒有任何不良反應, 將麻醉藥物注入蛛網膜下腔,全部患者的麻醉藥物總量為12～15 ml, 分3次注入, 每次間隔的時間為5 min。麻醉效果滿意后(或感覺阻滯平面達T8水平)開始手術, 手術時間20～30 min無需硬膜外追加局部麻醉藥, 手術超過1.5 h后追加研究藥物6 ml, 以維持麻醉。

1.3 觀察指標 ①阻滯效果：記錄給藥后藥物阻滯起效時間(到達T8時間)及藥物維持時間。通過體表針刺法測定阻滯平面, 給藥5 min內每分鐘都要測定1次, 以后每5分鐘測定1次, 直到手術開始。②肌松效果:Ⅰ級：滿意, 腹肌松弛；Ⅱ級：比較滿意, 腹肌松弛稍欠佳；Ⅲ級：腹肌松弛差,勉強可以手術；Ⅳ級：腹肌松弛差, 不可以手術［1］。③麻醉質量評定：無痛：麻醉效果滿意, 0分；輕度疼痛：可忍受,不需要輔助用藥, 2分；疼痛明顯：即使用采用輔助用藥也無法滿足手術要求, 改用其他麻醉方式, 3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 阻滯效果 三組患者的阻滯起效時間、阻滯完善時間、運動阻滯的持續時間差異無統計學意義(P＞0.05)。A組和C組患者的最高阻滯平面為T6, B組為T5；A組不能舉腿時間、最大運動阻滯時間、運動恢復時間及阻滯程度分別為(19.8±15.6)min、(39.2±17.6)min、(120.5±35.7)min及(1.2±0.6), B組分別為(15.1±6.2)min、(24.1±10.5)min、(152.5±46.4)min及(2.2±0.3), C組分別為(15.9±7.1)min、(26.2±13.8)min、(155.6±50.4)min及(1.9±0.5), 經統計學分析A組不能舉腿時間和最大運動阻滯時間在三組患者中時間是最長的、運動恢復時間是最短的, 運動阻滯程度是最弱的,與B和C組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 肌松效果 肌松效果滿意的A組23例, 占69.7%；B組26例, 占78.8%；C組24例, 占72.7%。三組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 麻醉質量評分 A、B、C三組0分加1分所占各組總例數的百分比分別為93.9%(31例)、90.9%(30例)和93.9%(31例)。三組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

硬膜外麻醉在下腹部手術中是比較常用的。甲磺酸羅哌卡因和左旋布比卡因屬于新型的酰胺類局麻藥, 不具有中樞神經系統和心臟毒型較大的R型(右旋)異構體, 在體內分布廣、清除快、毒性小［2］。甲磺酸羅哌卡因主要使神經動作電位的閾值升高, 延緩神經沖動的擴布, 電位升高的速度降低, 神經沖動的產生和傳導被阻斷［3］, 左旋布比卡因是從布比卡因中提取的左旋物, 其理化性質與布比卡因類似, 其在體內游離血藥濃度較低, 不良反應小, 患者恢復快。通過增加神經電刺激的閾值、減慢神經刺激的傳播和減少動作電位的升高率來阻滯神經刺激的產生和傳導［3］。布比卡因是臨床常用的長效酰胺類局麻藥物, 適用于外周神經阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯［4］。本研究表明, 甲磺酸羅哌卡因與左旋布比卡因及布比卡因相比感覺阻滯時間稍長, 時效略短。運動阻滯的起效與阻滯程度也不及另外兩藥［1］, 對只需要阻滯感覺, 而不需要過度阻滯運動神經的情況下, 羅哌卡因是首選。

［1］ 邵克劍.布比卡因、左旋布比卡因和羅哌卡因在下腹部手術中硬膜外阻滯效果比較.中國現代醫藥雜志, 2010, 12(7):37-39.

［2］ 張山, 黃立寧, 安波, 等.羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較.臨床麻醉醫學雜志, 2007, 23(2): 113-115.

［3］ 姚繼紅, 申展.左旋布比卡因、甲磺酸羅哌卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉效果比較.現代診斷與治療, 2012, 23(10):1631-1632.

［4］ 沈啟云.甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉效能比較.河北醫藥, 2012, 34(10):1510-1511.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.109

2014-11-17］

163316 大慶市人民醫院麻醉科