49例經皮復位內固定治療脛骨平臺骨折的護理體會

周莎莎

49例經皮復位內固定治療脛骨平臺骨折的護理體會

周莎莎

經皮復位固定；脛骨平臺骨折；護理

脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau)是膝關節創傷中最常見的骨折之一, 是典型的關節內骨折, 其處理與預后將對膝關節功能產生很大的影響。 既往采取的大切口手術, 由于對膝關節周圍的組織創傷較大, 而且對關節腔內其他結構的損傷也不易處理等缺陷［1］, 容易導致膝關節的早期退變和關節活動受限等不良后果, 嚴重影響膝關節功能的恢復。因此, 本院骨科積極研究克服手術弊端的方法, 采取關節鏡和C臂輔助下經皮復位內固定治療脛骨平臺骨折, 本次研究收集2010年1月～2012年9月的49例病例, 根據手術改良的特點制訂了系統化的整體護理計劃, 取得了較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年9月本院骨科采取關節鏡和C臂輔助下經皮復位內固定治療脛骨平臺SchatzkerⅠ、Ⅱ型骨折患者49例, 其中男35例, 女14例,年齡17～63歲, 平均年齡40歲；受傷機制分別為運動損傷16例, 車禍傷20例, 重物砸傷13例；所有病例均為閉合性損傷, 其中合并半月板損傷19例。采用Schatzker分型為I型25例、Ⅱ型24例。49例患者中, 46例均在傷后1周內手術, 3例患者因為內科疾病好轉后在傷后2周內手術。

1.2 手術方法 患者采用硬膜外麻醉, 取仰臥位, 患膝下垂90°于手術床緣, 常規術區消毒, 鋪無菌手術巾, 上氣囊止血帶, 止血帶壓力調節為280～300 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),取膝關節膝眼切口, 常規行關節鏡檢查, 有半月板損傷的先行處理。然后利用一側切口作為觀察通道, 一側切口作為復位通道, 手術清除骨折斷端的血腫和軟組織, 屈曲膝關節,顯露平臺塌陷處, 撬撥復位平臺塌陷骨塊, C型臂監測下確定經皮膚的進針點, 經皮打入克氏針, 聯合關節鏡的探針進行聯合復位, 復位后克氏針穿過骨折線固定塌陷骨塊, 共打入2枚或3枚克氏針, 然后再使用空心鉆鉆孔。經皮膚垂直骨折線打入松質骨拉力螺釘固定平臺骨折塊, 關節鏡檢查和C型臂監測可見關節面恢復良好。骨折固定牢固可靠, 術后放置傷口引流管, 無需石膏外固定。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 對手術的預后的未知和高昂檢查費用,患者常表現出心理負擔重, 恐慌和焦慮。護士應善于觀察,針對患者心理給予耐心的解釋, 告知該技術是一種安全、有效、創傷小、恢復快的高科技方法, 介紹手術醫師經驗技能,介紹此類手術短暫的恢復期等, 給患者良好的期望以增強患者的信心, 以良好的心態坦然接受手術。

1.3.1.2 完善檢查 保證手術準確、精確地實施, 術前檢查尤為重要。膝關節的DR、雙源CT重建、膝關節MRI檢查, 雙源CT重建圖像屬于三維立體顯示, 可以術前明確骨折線的移位, 分離的具體情況以及關節面的塌陷情況, 而且對于移位不明顯的裂縫骨折和脛骨后側平臺的塌陷骨折, 都能得以清晰顯示。

1.3.1.3 術前準備 積極治療基礎疾病, 控制血壓、血糖、對患者進行全身各系統及手術耐受性的評估。常規進行術區備皮, 藥物皮試, 禁飲6 h, 禁食12 h。術前30 min給予抗菌、消炎藥物應用。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 術后即刻抬高患肢, 嚴密觀察患肢感覺、運動功能,切口滲血情況, 注意局部有無紅、腫、熱、痛等的急性炎癥表現； 保持切口敷料清潔干燥, 明顯腫脹伴有靜止痛和高熱時, 應及時報告醫生。

1.3.2.2 疼痛的管理 術后切口疼痛者, 可根據患者情況實施超前鎮痛［2］, 使患者盡可能舒適。

1.3.2.3 制訂安全可行的膝關節訓練計劃 原則為早鍛煉,晚負重, 以免重力壓迫引起再次骨折。早期進行股四頭肌等長收縮及踝關節背伸蹠屈練習, 以不疲勞為宜, 促進患肢的消腫、避免形成下肢靜脈血栓。腫脹消退后, 用指推活髕法按摩以防止髕骨粘連。術后1～4周, 主動屈伸膝關節、靜態負重、原地重心轉移及跨步練習［3］。手術第3周, 加壓包扎解除后即可應用下肢功能鍛煉器(CPM)鍛煉, 從30°開始, 以后每天增加10°, 到拆線出院時應達90°。

1.3.2.4 飲食與營養 術后6 h麻醉藥效消失, 可給予流質飲食逐漸過渡。骨折患者為結構損傷, 要加強營養, 選用品種多樣、富有高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠豐富的食物, 忌辛辣刺激性食物。

1.3.3 出院指導

1.3.3.1 術后每月復查X線平片, 了解骨折愈合情況。

1.3.3.2 康復訓練 根據骨折損傷的程度于術后2～3個月開始逐漸負重鍛煉。術后2個月, 拄拐不負重練習；術后4個月, 患肢逐步進行負重練習；先做髖、膝、踝抗阻力練習,雙足站立和扶持下坐起、坐下練習, 雙足站立做踮足尖練習和下蹲起立練習, 健肢站立由患肢做髖關節主動運動。2周后,開始扶雙拐行行走, 逐步過渡到扶單拐行走。第6個月起改健側扶手杖行走, 堅持2～4周, 逐步過渡到去拐杖行走。

1.3.3.3 電話隨訪 了解患者恢復情況, 及時解答疑惑。對因手術后疼痛不敢鍛煉的患者給予關懷和鼓勵, 并囑咐患者鍛煉要循序漸進, 不可操之過急。

2 結果

對49例患者均進行了定期電話回訪和不定期家庭訪視,了解患者動態和發生的問題, 隨訪的時間為1～2年。經隨訪,所有患者均在術后4～6個月出現骨性愈合, 且關節屈伸功能良好。

3 小結

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折, 易引起膝關節功能障礙。本院骨科新開展的使用關節鏡和C臂連續監測下復位內固定脛骨平臺骨折, 具有創傷小、周圍組織損傷小、功能恢復快的優點。每項新技術的開展都離不開護理配合, 正確地康復護理是手術成功的重要環節, 護理在其中起著重要作用。制訂系統化的整體護理, 開展康復護理, 在心理護理、手術引導和功能康復中起著重要作用。

［1］ Gill TJ, Moezzi DM, Oates KM, et al.Arthroscopic reduction and internal fixation of tibial plateau fractures in skⅡng.Clin Orthop Relat Res, 2001, 383(2):243-249.

［2］ 郭向麗, 趙繼軍. 疼痛評估的研究進展.護理學報, 2008, 15(12): 8-10.

［3］ 李建華.老年人脛骨平臺骨折術后康復護理體會.中國現代醫生, 2009, 47(23):84.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.158

2014-11-07］

455001 河南省安陽市第三人民醫院護理部