頸椎骨折合并截癱的護(hù)理體會

楊奎芳 金彩霞 馮國萍 顧少蘭 羅亞晶

頸椎骨折合并截癱的護(hù)理體會

楊奎芳 金彩霞 馮國萍 顧少蘭 羅亞晶

目的 對頸椎骨折并截癱患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。方法 40例頸椎骨折并截癱患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù), 分析其護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后患者的病情得到了穩(wěn)定, 僅有2例患者出現(xiàn)了肺部感染情況, 經(jīng)過積極抗感染治療后得到了控制, 未有壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥出現(xiàn), 均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 結(jié)合頸椎骨折并截癱患者的生理、心理等方面的特點(diǎn), 進(jìn)行有針對性的護(hù)理, 可大大提高護(hù)理效果, 改善患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

頸椎骨折；截癱；護(hù)理；尿路感染；功能鍛煉

在臨床上, 頸椎骨折并截癱, 是一種多發(fā)的意外事件,屬于一種嚴(yán)重創(chuàng)傷, 多由外傷引起頸椎骨折、脫位, 壓迫脊髓腔, 從而引起脊髓水腫［1］。患者出現(xiàn)截癱, 直接影響到其生活能力與心理健康, 患者的生活質(zhì)量大大下降。基于此,在治療期間, 給予該類患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 對提高患者的治療效果及生命質(zhì)量有著重要的作用［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2012年4月～2014年10月收治的40例頸椎骨折并截癱患者作為觀察對象, 男32例, 女8例,年齡18～50歲, 平均年齡(37.35±3.42)歲。包括車禍傷18例,高處墜落傷20例, 擠壓傷2例。

1.2 護(hù)理方法 ① 心理引導(dǎo)。患者因突遇外傷導(dǎo)致截癱,往往都會產(chǎn)生恐懼不安的心理, 護(hù)士需積極為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)舒適、安靜、安全的病房環(huán)境, 同患者耐心交流, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 動(dòng)態(tài)了解患者的心理變化, 進(jìn)而給予其針對性的心理疏導(dǎo), 盡量滿足患者的合理需求, 引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實(shí),樹立良好心態(tài), 積極配合治療與護(hù)理。②體位護(hù)理：安排患者睡硬板床, 使頸椎保持平直位置, 利用沙袋將頭部固定, 不要旋轉(zhuǎn)及屈伸, 為患者翻身時(shí), 需要3人配合, 1人負(fù)責(zé)固定頭頸部, 另外2人分別站在患者的兩側(cè), 保持軸線滾動(dòng)式翻身, 防止脊柱扭曲［3］。③嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 注意監(jiān)測生命體征, 并觀察意識、瞳孔的改變。由于頸椎骨折常伴有多個(gè)臟器損傷, 往往膈肌運(yùn)動(dòng)會受到不同程度的影響, 進(jìn)而影響到患者的呼吸功能, 所以要特別注意患者是否存在呼吸困難及缺氧的情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。患者出現(xiàn)高熱時(shí),首先采用冰敷、乙醇擦浴等物理降溫措施, 鼓勵(lì)患者多飲水,必要時(shí)采用冷鹽水(4℃)低壓灌腸。④并發(fā)癥的護(hù)理。a.壓瘡護(hù)理。因截癱患者存在皮膚感覺障礙, 長期臥床無法隨意變動(dòng)體位, 因此受壓部位的皮膚容易出現(xiàn)壓瘡, 且截癱患者在出現(xiàn)壓瘡之后, 因受到低蛋白血癥、神經(jīng)營養(yǎng)不良與發(fā)熱等因素影響, 極易久治不愈, 因此壓瘡護(hù)理一般以預(yù)防為主,將各種軟墊放于患者枕部、肩部等骨突處, 積極協(xié)助患者翻身, 按摩受壓部位, 1～2 d 1次［4］；同時(shí), 盡量將患者身體抬起,以免在翻身、按摩過程中在擦傷皮膚；而對于大便失禁患者,則需做好肛周皮膚的護(hù)理工作。b.肺部感染護(hù)理。患者頸椎損傷部位由于水腫、出血, 對脊髓、膈肌、與腹肌等呼吸肌造成了壓迫, 導(dǎo)致其氣體交換功能的衰退, 無法自動(dòng)清除呼吸道內(nèi)部分泌物, 加上長期臥床, 更易造成肺內(nèi)部分泌物引流的不暢, 進(jìn)而誘發(fā)肺部感染［5］。為此, 護(hù)理期間, 護(hù)士需積極引導(dǎo)患者早期練習(xí)深呼吸與咳嗽等動(dòng)作, 并定時(shí)翻身、叩背, 以免分泌物的長期墜積, 必要情況下, 可給予患者相應(yīng)的祛痰藥物, 或是霧化處理, 以保持其呼吸道的通暢；同時(shí), 注意保暖, 避免患者受涼, 并加強(qiáng)對其口腔護(hù)理, 以有效避免肺部感染。c.尿路感染護(hù)理。截癱患者因脊髓受損需留置導(dǎo)尿管, 故導(dǎo)管留置期間, 護(hù)士需嚴(yán)格遵循無菌操作, 傷后因膀胱肌無張力, 需給予患者留置導(dǎo)尿, 待2周后肌力恢復(fù), 就可定時(shí)開放引流, 大約每隔4～6 h放尿1次, 以訓(xùn)練膀胱的自律性與反身性；給予患者約3000 ml/d飲水, 以發(fā)揮生理沖洗膀胱的作用, 并做好尿道的常規(guī)消毒護(hù)理, 確保引流通暢。⑤功能鍛煉：因患者需長期臥床, 護(hù)士必須引導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。如平臥時(shí), 需確保其各關(guān)節(jié)都在功能位置, 以免出現(xiàn)足下垂；而對于存在功能障礙的患者,需定期引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練, 白天每隔3～5 h運(yùn)動(dòng)1次, 15～30 min/次, 而夜間的時(shí)候則需避免大量運(yùn)動(dòng), 以免影響到患者休息；平時(shí)經(jīng)常按摩患者患肢的肌肉, 以免肌肉萎縮,待患者恢復(fù)了部分肌力后, 就可引導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

所有患者均得到了有效的護(hù)理干預(yù), 病情得到了穩(wěn)定,僅有2例患者出現(xiàn)了肺部感染情況, 經(jīng)過積極抗感染治療后得到了控制, 未有壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥出現(xiàn), 均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

頸椎骨折合并截癱, 特別是高位截癱患者, 因長期臥床且并發(fā)癥較多, 在心理上普遍伴有不同程度的負(fù)面情緒, 要想提高該類患者的治療效果與護(hù)理質(zhì)量, 護(hù)士必須結(jié)合患者的實(shí)際情況, 制定出針對性的護(hù)理計(jì)劃, 加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)、體位護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理與早期的功能鍛煉［6］。在本次研究中, 對所有患者均給予了針對性的護(hù)理干預(yù), 病情穩(wěn)定, 僅有2例患者出現(xiàn)了肺部感染情況, 經(jīng)過有效的抗感染治療得到了控制, 并未出現(xiàn)壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥, 治療效果顯著, 患者均好轉(zhuǎn)出院。

綜上所述, 針對頸椎骨折并截癱患者的各項(xiàng)生命體征與心理變化情況, 給予其系統(tǒng)的、有針對性護(hù)理干預(yù), 將能有效提高患者的治療效果, 促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù), 從整體上改善其生存質(zhì)量。

［1］ 張瓊.4例頸椎骨折合并高位截癱的護(hù)理分析報(bào)告.黑龍江醫(yī)藥, 2013(4):702-704.

［2］ 姚存英, 許世芳.36例骨折合并高位截癱的護(hù)理.全科護(hù)理, 2011, 9(11):2861-2862.

［3］ 劉桂玲.頸椎骨折合并截癱患者護(hù)理康復(fù)要點(diǎn).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 44(14):79-80.

［4］ 陳婷.頸椎骨折合并高位截癱患者圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(17):70-71.

［5］ 李曉華.頸椎骨折合并截癱患者術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(專科版), 2013(6):56-57.

［6］ 任麗麗, 曹秋茹, 杜美蘭, 等.頸椎骨折合并四肢癱患者的整體康復(fù)護(hù)理的體會.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(6):201-202.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.160

2014-11-17］

163316 大慶市人民醫(yī)院