胃腸道腫瘤合并竇性心動過緩患者的圍手術期護理

候金玉 朱良麗

胃腸道腫瘤合并竇性心動過緩患者的圍手術期護理

候金玉 朱良麗

目的探討胃腸道腫瘤合并竇性心動過緩圍手術期的護理體會。方法 對17例胃腸道腫瘤合并竇性心動過緩手術患者進行術前、術后護理以及出院宣教, 觀察其療效。結果 17例患者平均使用臨時起搏器1.8 d, 恢復肛門排氣3.7 d, 住院15 d, 術后恢復良好, 無并發癥發生。結論 加強圍手術期的心理護理, 術前對患者全面評估、充分準備是提高手術成功的關鍵, 術后密切觀察、精心指導是促進患者早日康復的重要因素, 值得臨床推廣應用。

胃腸道腫瘤；竇性心動過緩；圍手術期；護理

近年來, 胃腸道腫瘤的發病率逐年增高, 但部分患者因心血管疾病增加了手術及麻醉的風險, 導致一些患者和家屬放棄最佳手術機會使腫瘤進展與惡化。2013年3月～2014年12月本科收治17例合并竇性心動過緩的胃腸道腫瘤患者,通過正確使用臨時起搏器并進行有效護理, 增快心率, 增加心輸出量, 為胃腸道手術保駕護航, 使患者均順利完成手術,安全渡過圍手術期及麻醉期［1］。現將圍手術期的護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年12月收治的17例胃腸道腫瘤合并竇性心動過緩手術患者, 年齡48～79歲, 平均年齡67歲；其中胃部腫瘤3例, 小腸腫瘤2例, 結腸腫瘤5例, 直腸腫瘤7例。

1.2 方法 手術前行臨時起搏器置入術, 再進行胃腸道相關手術。

2 結果

17例手術患者均順利度過圍手術期, 未發生心血管系統并發癥, 胃腸道功能逐漸恢復, 痊愈出院。

3 討論

3.1 術前護理

3.1.1 全面細致的評估患者 從患者入院起即全面、系統、動態、多渠道的了解患者的既往史、現病史, 并結合心超、心電圖等輔助檢查陽性結果對患者進行評估, 配合并協助醫師行阿托品實驗, 請麻醉科、心內科醫生進行會診, 以制定和實施詳細的護理計劃。

3.1.2 貫穿整個圍手術期的個性化心理護理 心血管疾病患者切記要保持穩定、平和的心態, 在整個圍手術期過程中要對患者進行有效的、個性化的心理疏導和支持, 消除其恐懼、害怕、緊張等負面情緒, 同時認真傾聽患者對疾病的感受、認知以及對手術的態度, 耐心解答患者提出的質疑［2］。有條件者請相似病情并手術成功的患者現身說法, 增加患者戰勝疾病的自信心。

3.1.3 手術區皮膚準備 術前1 d洗頭、理發、剪指(趾)甲, 手術前充分清潔手術區域皮膚, 然后更換清潔的手術衣褲。皮膚準備超過24 h重新準備。

3.1.4 呼吸道準備 教會患者做腹式深呼吸和有效咳嗽以便排痰。吸煙患者力勸戒煙, 以避免支氣管分泌物增多。合并呼吸道感染者給予抗生素控制感染。

3.1.5 腸道準備 根據手術方式、種類、病情等, 給予禁食、少渣流質或半流質食物, 術前4～6 h禁飲, 術前12 h禁食。手術前1 d下午予復方聚乙二醇電解質散164.9 g口服, 并觀察大便排出情況, 同時注意有無腹痛腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應。

3.1.6 臨時起搏器置入準備 告知患者術前安置心臟臨時起搏器的優點, 可預防術中嚴重的心動過緩、阿-斯綜合征、心臟停搏及麻醉、手術引起的心律失常［3］。做好臨時起搏器置入部位皮膚的準備, 換好手術衣褲, 帶好病歷及置入術中用藥, 護送患者至DSA室, 并與之做好交接。

3.1.7 營養護理 對于可以進食的患者, 給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質或者半流質食物；對于不可以進食的患者, 靜脈補充水分、熱量與電解質；對于低蛋白血癥患者,給予輸血或者血漿蛋白予以糾正。手術前教會患者深呼吸、咳嗽、排痰、床上排便等活動。

3.2 術后護理

3.2.1 了解患者術中情況 當患者返回病房時, 通過與麻醉師及床位醫師的溝通了解麻醉、手術方式、術中病情、有何處理等。

3.2.2 嚴密觀察生命體征的變化 術后常規使用心電監護,觀察心律及心率, 并認真傾聽患者主訴, 詢問患者有無胸悶心悸、頭暈、呼吸困難等癥狀, 記錄24 h尿量。發現異常匯報醫師及時處理并記錄。

3.2.3 臨時起搏器的護理 患側肢體制動, 觀察穿刺點及周圍皮膚有無出血、血腫。囑患者勿屏氣、用力咳嗽、排便,防止電極脫落［4］。妥善固定好臨時起搏器, 注意觀察起搏器是否運行正常, 電量是否充足, 起搏頻率、電壓、感知是否在正常范圍［5］, 床邊備好電池以備不時之需。每班交接并記錄。

3.2.4 傷口及引流管的護理 觀察腹部及會陰部敷料有無滲血滲液, 保持敷料的清潔干燥及無菌。保持引流管通暢,防止受壓、折疊、扭曲、堵塞, 擠捏引流管, 詳細記錄引流液的量、色、性狀。

3.2.5 術后鼓勵患者早期活動 患者生命體征平穩后, 協助其翻身、拍背, 協助肢體活動, 同時保護好臨時起搏器及制動肢體, 指導深呼吸及咳嗽排痰。根據患者的手術、病情輕重及耐受程度, 鼓勵并協助患者早期下床活動, 逐漸增加活動范圍及活動量, 每次活動以患者滿意舒適為宜。每日做好口腔護理, 在病情允許的情況下應早期活動, 有利于增加肺活量, 減少肺部并發癥。

3.2.6 健康宣教及出院指導 指導患者要心平氣和, 生活有規律, 尤其是飲食。術后禁食, 通過靜脈輸液補充適量的水、電解質及維生素, 術后3～5 d待恢復肛門排氣后即可進食流質, 并逐漸轉為半流質、軟食, 盡量少食產氣、辛辣、多渣的食物。平時可恢復一般正常人的生活和社交活動, 進行適量運動。出院后3～6個月復查血常規、肝、肺、結腸直腸及血清癌胚抗原測定等。

［1］ 白浩, 曹寶強, 陳廣峰, 等.臨時心臟起搏器在外科手術中的應用.中國現代醫藥雜志, 2010, 1(12):93-94.

［2］ 孔艷玲.心理護理的重要性及實驗要點.中國社區醫師, 2010, 12(230):146.

［3］ 賴智德, 趙若光, 林坦, 等.臨時心臟起搏器在并發病態竇房結綜合征患者的圍手術期的應用.齊齊哈爾醫學院學報, 2007, 28(15):1809.

［4］ 尤黎明, 吳瑛.內科護理學.北京:人民衛生出版社, 2006: 180-181.

［5］ 麥愛歡, 童玲, 吳少群, 等.心臟起搏器安置術的護理與程控管理.國際護理學雜志, 2006, 25(10):442-444.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.163

2015-05-25］

226001 江蘇省南通市第一人民醫院