急性尿潴留的診治分析

趙文永 胡林元

急性尿潴留的診治分析

趙文永 胡林元

急性尿潴留(AUR)是由多種原因引起的尿路梗阻, 是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題, 病情危急, 分析其病因以及正確治療, 杜絕危險(xiǎn)因素, 減少并發(fā)癥, 提高生活質(zhì)量是非常現(xiàn)實(shí)的課題。

急性尿潴留；病因病機(jī)；治療；并發(fā)癥

AUR是一種突發(fā)的膀胱脹滿(mǎn)但滴尿不出, 患者時(shí)常伴有疼痛感。無(wú)痛性AUR較罕見(jiàn), 常與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變有關(guān)。70歲以上的男性約10%每5年發(fā)生1次AUR.1/3患者10年內(nèi)將會(huì)發(fā)生AUR.24%～42%的前列腺切除是由AUR導(dǎo)致的［1］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

導(dǎo)致AUR患者發(fā)病的原因有很多, 如良性前列腺增生(BPH)、尿道狹窄、前列腺癌、便秘、藥物、傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和不明因素等。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1 妨礙排尿過(guò)程, 也稱(chēng)之為“機(jī)械梗阻”, 如尿道狹窄引起的, 或來(lái)自平滑肌的增加而致的動(dòng)力學(xué)梗阻。

1.2 誘發(fā)AUR因素也可能受到以下影響：①受到藥物的影響；②膀胱壁感覺(jué)神經(jīng)分布中斷；③膀胱逼尿肌力力量減弱。

1.3 與膀胱過(guò)度擴(kuò)張有關(guān)。阿片或類(lèi)阿片制劑可降低膀胱充盈的感覺(jué), 抗膽堿能藥物可抑制逼尿肌的收縮力。術(shù)后α-腎上腺素能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)可增高尿道括約肌張力。

2 AUR的診斷

對(duì)AUR患者, 應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史, 其以梗阻性和神經(jīng)源性居多, 查體時(shí)應(yīng)注意患者全身情況, 有無(wú)感染、發(fā)燒、嚴(yán)重的高血壓, 有時(shí)可能因神經(jīng)過(guò)度反射引起, 應(yīng)及時(shí)處理。血壓低時(shí), 則應(yīng)檢查有無(wú)敗血癥, 在其下腹部恥骨上區(qū)可捫及脹滿(mǎn)的膀胱, 若膀胱偏移時(shí), 可能拌有膀胱憩室 。檢查外陰有無(wú)尿道口狹窄、包莖等, 同時(shí)進(jìn)行肛門(mén)檢查, 以了解前列腺、直腸及盆腔的情況, 注意應(yīng)檢查肛門(mén)括約肌的張力及會(huì)陰部感覺(jué)。對(duì)疑有神經(jīng)源性尿出潴留者應(yīng)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。另外還可檢查腎功能、血電解質(zhì)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),必要時(shí)可進(jìn)一步做泌尿系平片、B超、尿道及膀胱造影檢查。

3 AUR的治療

3.1 恥骨上膀胱造瘺術(shù)和留置導(dǎo)尿術(shù) Hokgon等對(duì)86例連續(xù)導(dǎo)尿3年的患者對(duì)照, 用foleys乳膠導(dǎo)尿管的30例中有12例(40%)曾發(fā)生尿路感染(UTI), 行恥骨上造瘺術(shù)的56例患者中, 只有10例(18%)發(fā)生UTI。留置導(dǎo)尿后的5例(17%)發(fā)生尿道狹窄而恥骨上造瘺術(shù)后沒(méi)有一例發(fā)生, 8例留置導(dǎo)尿的患者中7例TWOC證明是不成功的, 使用恥骨上造瘺術(shù)可能避免尿道狹窄, 沒(méi)有拔除尿管的不適感和再次插入的損傷, 故恥骨上造瘺管可能對(duì)患者更加舒適, 治療上更容易,應(yīng)用早更加合理。

3.2 住院治療或帶導(dǎo)尿管回家治療 據(jù)調(diào)查, 美國(guó)的前列腺切除患者在術(shù)后大部分都帶著導(dǎo)尿管回家, 其中有大約88%的患者會(huì)在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行擇期手術(shù)治療。術(shù)后帶尿管回家患者與住院患者無(wú)任何差異性, 包括年齡、血PSA水平和血清肌酐等。AUR住院患者和帶尿管回家患者兩組患者中,前者比后者要在醫(yī)院多呆5 d左右。在手術(shù)期間會(huì)給予大部分患者抗菌劑, 因帶管回家患者術(shù)后發(fā)生尿道感染并發(fā)癥幾率更高, 所以會(huì)給予他們更多的抗菌素；而住院患者住院時(shí)間延長(zhǎng)同樣增加術(shù)后感染幾率, 所以, 帶管回家患者幾周后進(jìn)行擇期手術(shù)是具有安全性的。

3.3 α-受體阻滯劑 接受α-受休阻滯劑治療的患者比接受安慰劑治療的患者在發(fā)生AUR導(dǎo)尿后, α-受體阻滯劑能夠顯示收縮基因的表達(dá), 前列腺上皮和基質(zhì)細(xì)胞的調(diào)亡而不影響細(xì)胞的增生, 盡管這些結(jié)果不能夠解釋小劑量觀察的治療結(jié)果, 但在預(yù)防AUR的長(zhǎng)期并發(fā)癥中有一定作用。

3.4 前列腺切除術(shù) TWOC無(wú)效的患者, 通常選擇前列腺切除術(shù)。一些內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為AUR和下泌尿道癥狀(LUTS)是前列腺切除術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。前列腺電切術(shù)不僅是治療AUR的方法, 也是治療LUTS的方法。

3.5 間歇性無(wú)菌自行導(dǎo)尿(CISC) CISC即間歇性無(wú)菌自行導(dǎo)尿技術(shù), 具有安全簡(jiǎn)單的特點(diǎn), 方便患者隨意長(zhǎng)期進(jìn)行導(dǎo)尿治療, 任何患者(如老人、神經(jīng)患者、脊柱畸形、殘疾和盲人等)都能輕松掌握, 自行操作。對(duì)多發(fā)性硬化癥累及膀胱達(dá)73%～90%的患者CISC治療作用明顯, 對(duì)由于法脊椎裂、椎間盤(pán)突出、脊椎受傷或腫瘤引起的神經(jīng)源性膀胱的患者亦有效。

4 小結(jié)

AUR的研究?jī)r(jià)值將在幾個(gè)領(lǐng)域中進(jìn)行, 首先是在藥理學(xué)的領(lǐng)域進(jìn)行。前列腺增生引起AUR的主要預(yù)防措施是α-受體阻滯劑。在AUR的預(yù)防和治療中, 另一些新藥如內(nèi)皮拮抗劑也在研究階段, 這就需要了解其激活機(jī)理。與AUR相關(guān)的第二領(lǐng)域是AUR與全身麻醉的關(guān)系。對(duì)它的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)后, 就可以被預(yù)防。第三領(lǐng)域是前列腺的梗塞和α-腎上腺素的激活。為研究α-腎上腺能激活的功能, 對(duì)發(fā)生了AUR的患者行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。膀胱頸口、前列腺尿道及尿道括約肌的壓力要測(cè)定5 d, 當(dāng)逼尿肌的壓力超過(guò)了尿道的壓力, 將是TWOC的最佳時(shí)機(jī), 各種新藥在尿動(dòng)力學(xué)變數(shù)上的影響也能評(píng)價(jià)功效。

［1］ Lynch TH, Waymont B, Beacock CJM, et al. Follow up after rtansuretheal resection of prostate:who needs it. Br Med J.1991(27).302.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.194

2015-07-01］

733000 甘肅武威涼州醫(yī)院泌尿外科