284例肺結核合并糖尿病患者生活行為習慣分析*

賈欽軍汪求真劉玉峰孫麗梅鄒 悅田 紅王 軍蔡 靜郭玉妹馬愛國

284例肺結核合并糖尿病患者生活行為習慣分析*

賈欽軍①汪求真①劉玉峰②孫麗梅②鄒 悅②田 紅②王 軍②蔡 靜①郭玉妹①馬愛國①

目的：分析肺結核合并糖尿病患者吸煙、飲酒及戶外運動、開窗通風等行為習慣，探討其與疾病發生的關系。方法：采用橫斷面調查方法，選取2011年11月-2013年12月青島市某醫院確診的284例肺結核合并糖尿病患者，經由統一培訓的調查員對患者進行問卷調查，收集上述患者首次確診治療前的基本情況（年齡、性別、身高、體重、血壓）、飲酒、吸煙及相關行為習慣（戶外運動、開窗通風、熬夜）進行分析。結果：284例肺結核合并糖尿病患者中，67.3％的患者均有吸煙史。其中，吸煙史30年以上者例數最多，占57.6％，20～29年占24.6％，10～19年占11.0％；吸煙程度分析顯示，重度吸煙者占74.3％，中度吸煙8.9％，輕度吸煙16.8％。35.9％的患者有飲酒史，其中，飲酒史30年以上者人數最多，為58.8％，其次20～29年為27.5％，再次10～19年為9.8％，最少為飲酒史＜10年，占3.9％。每天戶外運動時間≤2 h例數最多，占60.2％，＞2 h占22.2％，不戶外運動占17.6％。開窗通風情況分析顯示，開窗每日＞2 h者占56.3％，每日≤2 h者占34.2％，每日≤0.5 h者為7.7％，1.8％的研究對象沒有開窗習慣。多數患者不熬夜（59.5％），偶爾熬夜的占29.2％，經常熬夜占11.3％。結論：肺結核合并糖尿病患者大多有吸煙史，且重度吸煙情況較多見，戶外運動不足，部分患者未養成良好的開窗通風習慣。

肺結核合并糖尿病； 吸煙史； 飲酒史； 行為習慣

糖尿病和結核病是兩種嚴重危害人類健康的疾病。近年來，糖尿病發病率在全球迅速增高，尤其在發展中國家更為明顯，同時，這些地區的肺結核疾病負擔仍然嚴重，因此，兩病并發較為常見。加之兩種疾病發病高峰年齡吻合，陳紅光等[1]報道，我國PTB-DM患病率達7.2％，臨床上肺結核合并糖尿病（PTB-DM）患者有逐年增加趨勢。糖尿病患病率的逐年升高，正影響著結核病的流行特征，糖尿病患者積極預防結核病對于控制結核病疫情具有重要的現實意義[2]。目前，已有研究中對糖尿病、肺結核的非保護因素如吸煙、飲酒等報道較多[3-6]，而兩病并發的相關危險因素研究尚少見報道[7-12]。本研究旨在通過分析PTB-DM患者吸煙、飲酒及相關行為習慣，探討其對疾病發生的可能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從青島市某醫院隨機抽取2011年11月-2013年12月確診的284例肺結核合并糖尿病患者（年齡≥18歲）作為研究對象。遵循自愿原則并告知其本次調查的目的和意義，接受調查者均由本人簽署“知情同意書”。排除有其他重大疾病者及文化程度較低、有智力問題不能配合問卷調查者。

1.2 診斷標準 （1）肺結核病：肺結核診斷符合《中國結核病防治規劃實施指南（2008版）》的診斷標準[3]。根據患者的痰涂片檢查、X線檢查等結果，并結合臨床體征進行結核病的診斷。（2）糖尿病：糖尿病診斷符合美國糖尿病協會（ADA）2010年診斷標準[4]。有糖尿病癥狀，并且1 d當中任意時候血漿葡萄糖濃度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）；或者空腹至少8 h后，血漿葡萄糖濃度≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）。或者OGTT 2 h的血漿葡萄糖濃度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。

1.3 研究方法 采用流行病學橫斷面研究，進行體格測量及問卷調查。

1.3.1 體格測量 采用經校準的身高體重儀，按照標準方法進行身高、體重的測量。測量前要求患者脫掉鞋、帽，只穿簡單的衣褲進行測量。雙腳平放，腳后跟并緊，背部挺直，雙肩平放，頭部保持水平、雙眼正視前方。身高最終讀數精確到0.01 m，體重最終讀數精確到0.5 kg。根據身高、體重測定結果計算體質指數體質指數（BMI）計算及評價BMI=體重（kg）/身高（m）2（kg/m2）。

按2003年4月由國家衛生部疾病預防控制司公布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）》的標準確定，BMI水平分為3類：＜18.5 kg/m2，即消瘦；18.5～23.9 kg/m2，正常；≥24.0 kg/m2即為超重或肥胖[13]。

1.3.2 問卷調查內容 對所有研究對象采用統一的調查問卷，重點調查其確診前的吸煙、飲酒情況，（抽煙時間、每日抽煙量、飲酒時間、飲酒種類、度數、每日飲酒量），同時調查其他疾病相關行為習慣，包括戶外運動、開窗通風、熬夜等。

1.4 吸煙、飲酒定義及評價 按照世界衛生組織（World Health Organization， WHO）標準[12]，吸煙為≥1支/d，且連續1年以上。吸煙程度用吸煙指數（smoking index，SI）進行評價，SI=每日吸煙支數×吸煙年數。飲酒為不論是白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒等，只要在過去的1年中飲過1次即為飲酒者（逢年過節才飲用1次不算飲酒）。

1.5 質量控制 體格檢查、問卷調查以及數據的錄入與核查均由經過統一培訓的項目組成員進行，數據錄入工作要求工作人員逐項錄入，避免遺漏或錯項。數據核查工作采取全部數據核查的形式，評價其質量的可靠性，錯誤率控制在1％以內數據庫方可采用，否則所有數據均需重新輸入并核查。

1.6 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以構成比表示。

2 結果

2.1 基本情況 共收集284例肺結核合并糖尿病患者，平均年齡（54.38±12.56）歲。其中，男239例，占84.2％；女45例，占15.8％。平均BMI（22.47±3.63）kg/m2，其中消瘦、正常、超重肥胖例數分別為36例（12.7％）、162例（57.0％）、86例（30.3％）。平均收縮壓（128.41±17.39）mm Hg，平均舒張壓（78.74 ±10.75）mm Hg。

2.2 研究對象的吸煙史分析 284例肺結核合并糖尿病患者中67.3％（191/284）的患者均有吸煙史，且吸煙史30年以上者例數最多，為57.6％（110/191），其次20～29年為24.6％（47/191），再次10～19年為11.0％（21/191），最少為吸煙史＜10年，占6.8％（13/191）；按吸煙程度分析，重度吸煙（SI≥400）達74.3％（142/191），中度吸煙為8.9％（17/191），輕度吸煙16.8％（32/191）。

2.3 研究對象的飲酒史分析 284例肺結核合并糖尿病患者中35.9％的患者飲酒，并且其中飲酒史≥30年的患者占比58.8％。其次20～29年為27.5％，再次10～19年為9.8％，最少為飲酒史＜10年，占3.9％。

2.4 研究對象的其他相關行為習慣 284例肺結核合并糖尿病患者中每天戶外運動時間按沒有、≤2 h、＞2 h分別占17.6％、60.2％、22.2％。開窗通風情況分析結果顯示，約一半研究對象每日開窗通風時間超過2 h（160例，占56.3％），≤2 h為97例占34.2％，7.7％患者（22例）每天開窗通風時間在半小時以內，少數患者沒有開窗習慣（5例，占1.8％）。超過一半的研究對象從不熬夜者（169例，占59.5％），經常熬夜者32例，占11.3％，偶爾熬夜者83例，占29.2％。

3 討論

本研究發現，有超過60％的肺結核合并糖尿病患者有吸煙史，并且其中重度吸煙患者占78.5％，國內相關文獻報道國外在2006年對英國、中國、印度和美國做的調查顯示，每天吸20支煙以上者的結核病患病率比不吸煙者增加2～4倍。同時對英國、中國、印度和美國4萬人進行調查顯示，目前吸煙者感染結核的可能性比不吸煙者高3倍，吸煙占男性患結核危險的33％[5]。早期調查結果還顯示，吸煙可導致成人已經痊愈的或相對靜止的肺結核復發，是中年人結核病死率高的主要原因之一[6]。近年來，許多流行病學研究及系統綜述證實吸煙是T2DM—個獨立的危險因素，吸煙量越大，T2DM的發病率越高。不同的吸煙狀態不僅是2型糖尿病發生的風險因素且隨著吸煙量的增加及性別的差異2型糖尿病的發生風險不同 控制吸煙意義影響深遠，戒煙可部分逆轉這些風險[7-14]。

本研究發現肺結核合并糖尿病患者中近一半的患者飲酒，并且其中飲酒史≥30年的患者占比58.8％。有報道指出，中國人飲酒者患肺結核的危險性是非飲酒者的1.27倍（95％CI）[5]。而且國內研究發現吸煙同時飲酒者肺結核發病危險度最高，非洲人群肺結核發病危險度也與吸煙和飲酒相關[7-8]。兩者的聯合作用可能使這種危險性大大增加。飲酒對2型糖尿病發病的影響，國內有研究結果顯示大量飲酒導致了胰島素敏感性降低，促使糖耐量異常發病風險增高[15-16]。結合本研究的結果，筆者認為，吸煙、飲酒，尤其是同時具有這兩種特征可能是肺結核合并糖尿病發生的危險因素之一。

體育鍛煉能強健身體、增強體質，還具有提高社會適應能力等作用，同時，戶外活動增加機體接觸紫外線的機會，可促進自身合成維生素D等。近年來的研究發現，VD不僅是維持骨骼系統健康的重要營養素，其對增強免疫功能、改善胰島素抵抗等可能也具有一定作用。研究發現，肺結核合并糖尿病患者戶外運動時間偏少，普遍低于2 h。有文獻[5]報道，我國居民參加體育鍛煉者患肺結核的危險性是未參加體育鍛煉者的0.63倍，提示參加體育鍛煉可降低肺結核發生風險，與陳璐等[9]研究得到類似結論。

本研究發現肺結核合并糖尿病患者每日開窗通風情況較好。居室通風條件良好，可減少呼吸道與空氣中細菌的接觸頻度，控制肺結核的發病。但仍有少量患者未形成良好的開窗通風習慣，甚至從不開窗通風，提示應進一步積極開展健康教育，促進我國居民形成良好的生活行為習慣。

綜上，吸煙，尤其是重度吸煙可在肺結核合并糖尿病發生中起重要作用，而同時具有吸煙、飲酒習慣可能導致危險進一步增高。戶外運動時間偏少等也與疾病發生有一定關系。由于兩病發生大多以糖尿病在前為主，因此，在糖尿病患者中積極開展相關的健康教育，促進患者養成良好的生活行為習慣，對于降低肺結核的發生、控制其傳播具有十分重要的意義。

[1] 陳紅光，劉民，顧芳慧，等.中國大陸地區肺結核合并糖尿病患病率的Meta分析 [J].中華流行病學雜志，2013，34（11）：1129-1133.

[2] 孟令俊，李麗.87例糖尿病合并肺結核臨床特點分析與危險因素評估[J].現代預防醫學，2010，37（20）：3989-3993.

[3] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司.中國疾病預防控制中心中國結核病防治規劃實施工作指南（2008版）[S].2008.

[4] American Diabetes Association Executive. Summary：standards of medical care in diabetes-2010[S].2010.

[5] 鄒博，吳日娜.中國人20年間肺結核病患病率與生活習慣的相關因素薈萃分析[J].現代預防醫學，2013，40（11）：1993-1996.

[6] 黃茂平.復發肺結核與吸煙[J].臨床肺科雜志，2008，13（1）：61-62.

[7] 何志青，胡貴方.廣州市肺結核發病危險因素的調查研究[J].中國防癆雜志，2012，34（7）：425-432.

[8] Tekkel M，Rahu M，Loit H M，et al.Risk factors for pulmonary，tuberculosis in Estonia [J].Int J Tuberc Lung Dis，2002，6（10）：887-894.

[9] 陳璐，韓秀霞，汪求真，等.肺結核患者膳食營養與健康知識知曉情況調查分析[J].中國食物與營養，2011，17（3）：75-79.

[10] 黃建英，鐘球.中國肺結核治療失敗影響因素的Meta分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18（2）：102-107.

[11] World Health Organization.Interational guide for monitoring alcohol consumptionand related harm [M].Geneva：WHO，2000.

[12] WHO.WHO report on the global tobacco epidemic.The MPO package [R].Geneva：World Health Organization，2008.

[13] 楊萍，丁慧萍，宗玉如，等.健康教育對肥胖患者體重指數、血糖、血脂的影響及相關性分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（1A）：51.

[14] 肖美芳，朱海萍，時艷霞，等.吸煙與2型糖尿病發生風險關系前瞻性研究的meta分析[J].中華護理雜志 2013，8（6）：539-541.

[15] 李天舒.飲酒是2型糖尿病重要病因[N].健康報，2010-03-26（6）.

[16] 韓俊俠，金棟，等.淺談飲酒對糖尿病的影響及危害[J].西部中醫藥，2011，24（10）：67-68.

An Analysis of Behavioral Habits in 284 TB Patients with Diabetes Mellitus Related

J IA Qin-jun，WANG Qiu-zhen，LIU Yu-feng，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：064-067

Objective： To analyze the behaviors and habits of TB patients with diabetes mellitus， including smoking， drinking， out-door activities and in-door ventilation， then to discuss the relationship between behaviors and diseases. Method： 284 TB patients with diabetes mellitus in one of the hospitals in Qingdao were selected as participants and were investigated by using cross-section investigation from November 2011 to December 2013. The trained investigators were responsible for distributing questionnaires to the patients and the questionnaires were involving patients’ basic information （age， gender， height， weight， and blood pressure） and related behavioral habits （out-door activity， ventilation， and stay up in the night） before they started their first treatment.Result： Among the 284 patients，67.3％ of them had smoking history. The patients with 30 years smoking history are the most （57.6％）； the patients with 20-29 years smoking history accounted for 24.6％ in total； the patients who smoke for 10-19 years represented 11.0％. In addition， heavy smokers accounted for 74.3％ of the TB patients with diabetes mellitus； moderate smokers represented 8.9％； 16.8％ of them were light smokers. Similarly， 35.9％ of the TB patients with diabetes mellitus had drinking history，among them， the drinkers with above 30 years drinking history represented 58.8％ of the total patients； patients with 20-29 years drinking represented 27.5％， patients with 10-19 years drinking history represented 9.8％， and patients with less than 10 years drinking habit represented 3.9％. In the meantime， the number of the patients who did less than 2 hours per day out-door activities was the largest， representing 60.2％ of the total patients； patients who did more than 2 hours outdoor activities per day represented 22.2％， and patients who never did out-door activities represented 17.6％. In addition，56.3％ patients opened the window for more than 2 hours per day； 34.2％ for less than 2 hours per day； 7.7％ for less than 0.5 hour per day and 1.8％ patients did not even have the ventilation habit. Moreover， 59.5％ of patients did not stay up late； 29.2％ occasionally stayed up in the night， and only 11.3％ of patients often stayed up. Conclusion： The majority of the TB patients with diabetes mellitus had smoking history as heavy smokers and lacked of out-door activities. Mostpatients did not have ventilation habit.

The TB patients with diabetes mellitus； Smoking history； Drinking history； Behavior and habit

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.021

2014-11-12） （本文編輯：蔡元元）

國家自然科學基金（81172662）

①青島大學醫學院 山東 青島 266021

②山東省青島市胸科醫院

馬愛國

First-author’s address：Medical College of Qingdao University， Qingdao 266021， China