振幅整合腦電圖在早產兒腦損傷中應用的有效性評價

藍國鋒黃景雄吳時光史學凱

振幅整合腦電圖在早產兒腦損傷中應用的有效性評價

藍國鋒①黃景雄①吳時光①史學凱①

目的：探討振幅整合腦電圖（aEEG）在早產兒腦損傷（HIE）中的臨床應用及效果。方法：選取2013年3月-2014年3月在本院分娩的40例胎齡28～36周的腦損傷早產兒和18例胎齡28～36周的無腦損傷早產兒，前者為HIE組后者為健康組，在產后48 h內，采用腦電圖儀對兩組早產兒進行監測，每次連續檢測≥2 h。對兩組早產兒的振幅整合腦電圖（aEEG）進行分析比較，觀察其特點與差異。結果：HIE組的aEEG連續性、睡眠覺醒周期、下邊緣振幅值比健康組早產兒的相應值低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且aEEG連續性、睡眠覺醒周期、下邊緣振幅值與胎齡相關。結論：振幅整合腦電圖異常與早產兒腦損傷具有密切關系，據此，可以及時診斷早產兒是否有腦損傷并且對其病情進行預測。aEEG操作簡單、受環境干擾因素少、容易判讀在早產兒腦損傷中具有重要臨床應用價值。

振幅腦整合電圖； 早產兒； 腦損傷； 有效性

振幅整合腦電圖（amplitude integrated eleetreencephalogram，aEEG）是一種用腦電信號振幅波來分析腦電波的方法，也用于表示腦功能監護儀的輸出結果。20世紀60年代后期由Maynard首次設計，初期主要用于成人，80年代中期后在新生兒領域中嘗試使用，后來發現在新生兒腦損傷評估中具有重要作用[1]。隨著產科及新生兒監護技術日益發展，早產兒的存活率越來越高，但是由于早產兒腦發育的特點，決定了其對缺氧缺血、感染及炎癥易感，導致了早產兒腦損傷發病率和病死率增高[2]。因此，對早產兒進行腦電監測，及早發現腦損傷、及時進行干預、評價預后對于提高早產兒的生存質量具有重大意義。aEEG是一種單通道、時間壓縮的腦電圖，作為一種簡單有效的腦功能評估方法，在國外已經廣泛運用于新生早產兒腦監測[3]，Lena教授在專家對談論中表示aEEG在新生兒尤其是足月兒腦損傷領域的應用已經逐漸成熟，但是在早產兒腦損傷領域的使用還不夠完善[4]。本文對振幅腦電圖在早產兒腦損傷中應用的有效性進行了探討研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年3月在本院分娩的40例胎齡28～36周的腦損傷早產兒（HIE組），其中男22例，女18例；18例胎齡28～36周的無腦損傷早產兒（健康組），其中男10例，女8例。出生體重為905～2530 g，平均（1510±198）g。所有腦損傷早產兒均符合腦損傷判定標準[5]。所有早產兒均在監護人同意知情后進行監測。兩組早產兒的胎齡分布、性別比例、出生質量以及生產方式等一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監測方法 在早產兒出生48 h內，使用腦電圖儀進行監測。清潔產兒局部頭皮后常規去脂，涂好導電膏，安放銀質盤狀電極，火棉膠固定，其中雙頂骨電極兩點距離為75 mm，兩點連線中點在頭頂中央小猴50 mm，參考電極放置于頭頂中央向前25 mm額中線上。

1.3 評估參數 選取aEEG連續性（Co）、睡眠覺醒周期（Cy）、下邊緣振幅值（LB）這3個參數進行評估[6]。具體評分見表1。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組早產兒的Co、Cy、LB比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2、3。且Co、Cy、LB與胎齡相關。

表1 早產兒振幅整合腦電圖評分系統

表2 兩組aEEG的Co、Cy、LB特點 例（％）

表3 兩組aEEG的Co、Cy、LB均值比較（±s） 分

表3 兩組aEEG的Co、Cy、LB均值比較（±s） 分

?

3 討論

早產兒腦的發育尚未成熟，使其對缺氧環境更為敏感，在腦損傷早期及時采取保護措施可以有效減少神經元凋亡，因此，盡早發現腦損傷具有重要意義。對于早產兒腦損傷早期客觀評價手段而言，腦損傷后大腦出現結構改變之前，神經元已經發生了電信號變化，因此使用升級電生理技術（如EEG、誘發電位等）較神經影像更具有早期診斷價值[7]，特別是振幅整合腦電監測，它是原始腦電圖的簡化形式，它將長期監測得到的腦電活動信號放大、濾波、振幅壓縮和整合，以6 cm/h的速度描記在熱敏感紙上，根據振幅波譜帶上下邊界，將新生兒背景活動分為正常、輕度異常、重度異常3種，其標準確切，易于掌握且操作方便，圖形直觀，由于其具有簡便、床旁連續監測、容易識別等優點，可以更方便、直觀地對腦功能進行連續監測[8]，現在已經在新生兒護理中成為常規監護的一部分。此外，aEEG在評價腦功能各方面都有積極意義，易曉利在其文章中報道30例不同胎齡及生后矯正年齡的正常新生兒的146份aEEG，利用腦功能監護儀監測出的敏感性指標（如SWC、連續性、寬波），制訂出一個具有重要參考價值的評分系統，結果顯示胎齡越大，得分越高；周期性得分越高，中樞神經系統功能越高；連續性得分越高，大腦電活動狀態越好[9]。目前臨床上運用aEEG主要為：（1）篩查高危兒腦損傷以及預后的隨訪；（2）新生兒腦損傷早期診斷及預后尤其是在高危早產兒腦發育成熟度方面；（3）用于足月兒癲癇的診斷[10]。（4）也可對顱內腦出血，趙莉等報道中顯示，Ⅲ、Ⅳ級顱內出血早產兒aEEG的發生率明顯增高，提示aEEG床旁監測能早期預測顱內出血的輕重程度，可早期幫助診斷早產兒顱內出血，從而對早產兒顱內出血進行早期積極治療，促進其恢復，對改善其預后有非常重要的意義[11]。

由本文結果可見，HIE組出現了病理型圖形，而且占12.5％，然而健康組早產兒沒有出現病理型圖形；健康組可以檢測到成熟周期，而HIE組未出現成熟周期；下邊緣振幅值在健康組中無抑制情況遠遠多于HIE組。另外，胎齡34～36周的aEEG連續性、睡眠覺醒周期、下邊緣振幅值無明顯區別，胎齡28～33周aEEG各項指標有明顯區別。根據這些差別與特點可以及時發覺早產兒腦損傷患兒，及時采取相應措施。胎齡越接近足月，其腦發育程度越高，其aEEG的各項指標也亦無明顯差異，這一結果在國內外許多文獻[12-14]中均有報道。在早產兒護理過程中，使用aEEG也有一些干擾因素，孫麗娜[15]對此進行探討，發現干擾aEEG的因素有：（1）心電信號的干擾，在aEEG監護同時進行心電監護，對其圖譜有一定干擾；（2）皮膚準備干擾，若早產兒的皮膚未徹底清潔，頭部有毛發或者油脂，會導致極片粘貼與信號傳輸，導致aEEG記錄信號部分缺失；（3）導電糊的涂抹不均勻或過少導致質量不達標準，在監護過程中會影響信號的完整記錄與檢測；（4）早產兒活動性，早產兒由于一些身體不適，如饑餓、排便等哭鬧、動作過對其記錄有明顯干擾；（5）護理人員護理時的操作也會對其造成干擾，如護理、喂奶、翻身、檢查時，動作不集中，不輕柔，都會影響其信號；（6）電極片之間距離的也會對其造成干擾，距離越大，aEEG波的上下邊界值會同時增大，影響對正常信號的誤判。以上這些問題都需在研究中注意。

綜上所述，振幅整合腦電圖異常與早產兒腦損傷具有密切關系，據此，可以及時診斷早產兒是否有腦損傷并且對其病情進行預測。aEEG操作簡單、受環境干擾因素少、容易判讀在早產兒腦損傷中具有重要臨床應用價值。

[1]劉云峰，騰軼超，張丹丹，等.新生兒腦損傷的腦功能無損檢測技術[J].中國實用醫藥，2008，3（6）：148-149.

[2]佟欣，薛辛東，富建華.核磁共振在早產兒腦白質損傷中的應用評價[J].中國新生兒科雜志，2012，27（4）：275-278.

[3] Neubauer D，Osredkar D，Paro-Panjan D，et al.Recording conventional and amplitude-integrated EEG in neonatal intensive care unit[J].Eur J Paediatr Neurol，2011，15（5）：405-416.

[4] Lena Hellstrm-Westas，Dongli Song，邵肖梅，等.振幅整合腦電圖在新生兒腦損傷中應用評價[J].中國循證兒科雜志，2012，7（6）：401-404.

[5] Okereafor A，Allsop J，Counsell S J，et al.Patterns of brain injury in neonates exposed to perinatal sentinel events[J].Pediatrics，2008，121（5）：906-914.

[6] Burdjalov V F，Baumgart S，Spitzser A R.Cerebral function monitoring：a new system for the evaluation of brain maturation in neonates[J].Pediatrics，2003，112（4）：855-861.

[7]羅蓉，母得志.建立早產兒腦損傷的隨訪與早期干預體系[J].四川大學學報（醫學版），2013，44（2）：265-269.

[8]郭志梅，劉芳，鮑麗莎，等.早產兒108例振幅整合腦電圖特點分析[J].中國實用兒科雜志，2014，29（4）：293-296.

[9]易曉利，吳本清.振幅整合腦電圖連續監測新生兒腦功能的意義[J].醫學綜述，2013，19（24）：4529-4531.

[10]羅梅，李清平.新生兒腦損傷的影像與功能評價[J].西南軍醫，2014，16（2）：187-191.

[11]趙莉，闞清，鄒蕓蘇，等.振幅整合腦電圖在顱內出血早產兒中應用研究[J].中國實用兒科雜志，2012，27（12）：925-927.

[12] Soubasi V，Nitsakis K，Nakas C T，et al.The influence of extrauterine life in the aGGE maturation in normal preterm infants[J]. Early Hum Dev，2009，85（5）：761-765.

[13]段璐琦，朱長連.早產兒腦損傷預后及早期評估[J].河南醫學研究，2012，21（2）：244-246.

[14] Casali R L，Santos M F.Auditory brainstem evoked response：response patterns of full-term and premature infants[J].Braz J Otorhiolaryngol，2010，76（6）：729-738.

[15]孫麗娜.振幅整合腦電圖干擾因素分析與護理對策[J].中國臨床護理，2013，5（3）：193-194.

Evaluation of the Effectiveness of the Application of aEEG in Preterm Brain Damage

LAN Guo-feng，HUANG J ing-xiong，WU Shi-guang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：131-133

Objective：To investigate the clinical application and effect of amplitude integrated eleetreencephalogram （aEEG） in the premature infant brain （HIE）.Method：40 cases of brain injury in preterm infants whose gestational age was 28-36 weeks （HIE group）and 18 cases with fetal age of 28-36 weeks premature infants without brain lesion （health group），who were admitted to our hospital in March 2013 to March 2014.In 48 hours after postpartum， infants in the two groups were monitored by electroencephalography，each successive detection ≥2 hours. Amplitude integrated EEG of two groups of preterm infants （aEEG） were analyzed and compared， the characteristics and difference were observed.Result：All the aEEG features were found having significantly lower values in brain injuries group（P＜0.05）， such as continuty， amplitude of lower bordercontinuty，sleep-wake cycling and all the features have closely association with gestational age.Conclusion：aEEG and brain damage in premature infants has close relationship，therefore，it can timely diagnosis of preterm infants who have brain damage and predict the condition.Because the advantages of simple operation，less affected by environmental factors，easy to read，aEEG has important clinicalapplication value in the preterm infants with brain injury.

Amplitude-integrated eleetreencephalogram； Premature infants； Brain injury； Effectiveness

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.044

2014-08-17） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省佛山市南海區第六人民醫院 廣東 佛山 528248

藍國鋒

First-author’s address：The Sixth People’s Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528248，China