炔諾酮聯合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床分析

王 瑞蔡秋娥湯雄文

炔諾酮聯合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的臨床分析

王 瑞①蔡秋娥①湯雄文①

目的：分析宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TCRP）聯合炔諾酮治療子宮內膜息肉（EP）的臨床療效，為EP治療提供依據。方法：按照隨機數字表法將80例子宮內膜息肉患者分為觀察組和對照組各40例。對照組采用TCRP治療，觀察組在TCRP治療后連續服用炔諾酮3個月，每次30～40 mg，每8小時服一次，共22 d/月。所有患者隨訪1年，比較兩組月經改善率和子宮內膜息肉復發率。結果：隨訪1年，觀察組月經正常37例（92.5％）、復發1例（2.5％）。觀察組月經改善率和EP復發率與對照組比較差異均有統計學意義（ χ2=7.924、8.126，P＜0.05）。結論：TCRP聯合炔諾酮治療子宮內膜息肉可以明顯改善因子宮內膜息肉所致的月經紊亂，同時有效降低子宮內膜息肉復發，是治療子宮內膜息肉較為理想的治療方法。

子宮內膜息肉； 宮腔鏡切除術； 炔諾酮； 月經改善率

子宮內膜息肉（EP）是常見的婦科疾病，臨床以不規則陰道出血、月經紊亂為主要特征，在育齡期婦女中較為常見[1-3]。隨著宮腔鏡技術的發展，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術（TCRP）在子宮內膜息肉的治療中得到了廣泛運用[4-5]。相比于傳統的刮宮術，TCRP的漏診率低，治療效果較好，但是復發率依然較高[6]。近年來，本院在宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術的基礎上，聯合炔諾酮治療子宮內膜息肉，取得了較好效果?，F將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年9月-2013年8月收治的子宮內膜息肉患者80例為研究對象。納入標準：經宮腔鏡診斷為多發性子宮內膜息肉（非病理診斷結果）；對炔諾酮不過敏；在6個月內未使用過激素類藥物者；自愿參加本研究者。排除標準：絕經婦女；子宮內膜復雜性增生、不典型增生及內膜惡性病變患者；合并有其他嚴重疾病和并發癥。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。其中：觀察組年齡26～48歲，平均（38.7±8.5）歲；癥狀：經期延長、經量增多22例（55.0％），不規則陰道出血11例（27.5％），子宮內膜增厚7例（17.5％）；合并癥：不孕癥3例（7.5％），子宮內膜異位癥5例（12.5％），糖尿病4例（10.0％），高血壓4例（10.0％）。對照組年齡26～49歲，平均（38.3±8.7）歲；癥狀：經期延長、經量增多23例（57.5％），不規則陰道出血10例（25.0％），子宮內膜增厚7例（17.5％）；合并癥：不孕癥2例（5.0％），子宮內膜異位癥6例（15.0％），糖尿病5例（12.5％），高血壓4例（10.0％）。兩組在年齡、臨床癥狀和合并癥等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在月經干凈3～5 d后行宮腔鏡及生命體征檢查，包括白帶、肝腎功能、心電圖和B超檢查等，確定無宮腔鏡術禁忌證。在術前2 h于陰道后穹隆放置卡前列甲酯栓1 mg，未順產過的婦女可術前晚予宮頸置擴張管擴張宮頸。宮腔電切鏡及配套設備由德國Wolf公司生產，采用5％葡萄糖溶液作為宮腔灌流介質，壓力設為90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），灌流液速度240～260 mL/min；使用環形電極電切息肉基底部，并深達蒂根下約2 cm的淺肌層組織。電切功率70～80 W，電凝功率50 W。電切息肉后行全面診刮，送病理檢查。術后觀察組口服炔諾酮，每次30～40 mg，每8小時服一次，共22 d/月，連續服用3個月。

1.3 療效評定 所有患者均獲得了1年的隨訪，并在出院1年后進行療效評定。療效分為月經正常、月經紊亂，并統計子宮內膜息肉復發情況。

1.4 統計學處理 所有數據均使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用例（％）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中和術后情況比較 觀察組手術時間10～35 min，平均（14.2±3.6）min。對照組手術時間10～35 min，平均（14.5±3.9）min。兩組手術時間比較差異無統計學意義（t=0.627，P=0.935）。兩組術中術后均未出現子宮穿孔、TCRP綜合征、大出血、感染和腹痛等嚴重并發癥。術后病理結果證實78例為子宮內膜息肉，宮腔鏡診斷符合率為97.5％，1例證實為子宮內膜單純性增生，1例為子宮黏膜下肌瘤。

2.2 兩組治療后月經情況和復發情況 兩組治療后月經情況和EP復發情況見表1。觀察組月經正常37例（92.5％）、月經紊亂3例（7.5％），復發1例（2.5％）。觀察組月經改善率和EP復發率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組1年后月經情況和EP復發情況比較 例（％）

3 討論

子宮內膜息肉是生育期和圍絕經期婦女常見的婦科疾病，臨床以月經紊亂、不規則陰道出血為主要癥狀[7]。目前關于子宮內膜息肉的病因尚未有統一的意見，但是認為炎癥、體內雌激素水平過高等因素導致內膜面積增加和內膜增生是子宮內膜息肉發生的主要原因[8]。摘除息肉、消除炎癥、預防復發是治療子宮內膜息肉的基本原則。近年來，隨著宮腔鏡技術的日益成熟，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術在臨床中得到了廣泛運用[9]。相比于傳統的診刮術，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術是在直視下進行，避免了手術的盲目性[10]。宮腔鏡不僅可以較為完整地切除子宮內膜息肉根蒂部，而且對子宮內膜損傷小，因此臨床治療效果更高、副作用更小[11]，可以明顯改善月經紊亂、降低子宮內膜息肉復發，被認為是目前治療子宮內膜息肉的有效方法，部分學者還將宮腔鏡視為治療子宮內膜息肉的“金標準”。從本組資料來看，宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的符合率達到了97.5％，也證實了宮腔鏡在子宮內膜息肉的診斷價值。但是由于子宮內膜息肉的病因尚不清楚，經TCRP治療的EP患者依然有一部分月經改善效果不佳，而且還有復發情況[12-13]。在本組中，尚有17.5％的患者在1年后依然存在月經紊亂，12.5％的患者1年后復發EP。近年來，越來越多的研究認為，雌激素分泌過多可能是導致子宮內膜息肉的原因之一[7-9，14-15]。受雌激素長時期刺激，子宮內膜細胞可能異常增生，并導致子宮內膜息肉。因此，抑制術后雌激素分泌和刺激對于改善子宮內膜息肉具有重要的意義。

炔諾酮是一種孕激素類藥物，可以讓子宮內膜轉化為蛻膜樣變。炔諾酮具有較強的抑制垂體分泌性腺激素作用，具有一定的雄激素活性和蛋白同化作用。炔諾酮主要用于子宮功能性出血、子宮內膜增生、子宮內膜異位癥，也可以用作避孕藥物。近年來隨著對子宮內膜息肉病理的認識逐步深入，炔諾酮作為一種雌激素抑制物，在子宮內膜息肉的治療中得到了運用。本研究比較了TCRP和TCRP聯合炔諾酮治療子宮內膜息肉的療效。從隨訪1年的結果來看，炔諾酮聯合TCRP治療子宮內膜息肉具有更好的效果。本組40例接受聯合治療的觀察組，1年后的月經改善率為92.5％，較單純采用TCRP治療的對照組高了10個百分點。從子宮內膜息肉復發情況來看，觀察組為2.5％，較對照組低了10個百分點。上述結果表明聯合治療較單獨治療更具有效果。

綜合本研究的結果，宮腔鏡診斷子宮內膜息肉具有極高的診斷符合率。在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的基礎上聯合口服炔諾酮，可以提高月經紊亂的治愈率，降低子宮內膜息肉的復發，是目前臨床治療子宮內膜息肉較為理想的方法。

[1]侯曉慧，王明，張天宇，等.子宮內膜熱球去除術治療子宮內膜息肉的遠期臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2014，20（6）：561-565.

[2]王彥萍，王鴻，趙紅雷，等. 宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內膜息肉療效觀察[J]. 疑難病雜志，2014，13（2）：180-182.

[3]郭洪艷. 曼月樂環在宮腔鏡子宮黏膜下息肉電切術后的臨床觀察[J]. 中國醫學工程，2014，22（1）：110-111.

[4]焦雪，趙涵，陳子江. 子宮內膜息肉的病因學研究進展[J]. 中華婦產科雜志，2011，46（6）：128-130.

[5]翁梅英，李琳，馮淑英，等. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統對增生過長子宮內膜結構的影響[J]. 中國熱帶醫學，2012，12（5）：596.

[6]夏恩蘭. 婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001：560.

[7]魏煥，劉靜君. 子宮內膜息肉術后預防復發的研究進展[J]. 湖南中醫雜志，2014，30（1）：138-139.

[8]劉艷秋. 屈螺酮炔雌醇等輔助宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉173例[J]. 人民軍醫，2014，57（3）：320-321.

[9]王威，王曉曄. 宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對預防復發的作用[J]. 中國微創外科雜志，2013，13（3）：249-251，261.

[10]何全中，李慧智，趙靖雅. 去氧孕烯炔雌醇片預處理聯合宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療多發性子宮內膜息肉療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2013，30（9）：739-740，743.

[11]張書軍，戈征，夏恩蘭. 宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后口服炔諾酮預防復發120例觀察[J]. 中國內鏡雜志，2013，19（7）：767-769.

[12]黃建邕，李廉，黃英梅，等. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2013，28（25）：4252-4254.

[13]劉玖玖.宮腔鏡下不同方式治療子宮內膜息肉不孕患者的臨床分析[J]. 中國社區醫師，2014，30（3）：24-25.

[14]劉琛姝，王永莉，尹淑杰. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉臨床分析[J]. 中國醫學創新，2014，11（12）：69-71.

[15]李靜文，左慧萍. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮肌瘤70例療效觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2014，28（3）：271-272.

The Clinical Analysis of Norethindrone Combined Hysteroscopic Endometrial Polyps Resection in the Treatment of Uterine Endometrial Polyps

WANG Rui， CAI Qiu-e， TANG Xiong-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：141-143

Objective： To analyze the clinical curative effect of endometrial polyps resection （TCRP） combinedNorethisterone on endometrial polyps （EP），in order to provide the basis for the treatment of EP. Method： 80 cases of endometrial polyp were divided into observation group and control group with 40 cases in each according to random digit tablet. The control group was treated with TCRP therapy， while the observation group was treated with Norethisterone for 3 months after TCRP treatment， each time 30-40 mg， 3 times a day， 22 days/month.All patients were followed up for one year to compare the menstrual improvement rate and recurrence rate.Result：Follow up 1 year， the normal menstruation of observation group was 37 cases（92.5％），the recurrence was 1 cases（2.5％）. The menstrual improvement rate and the recurrence rate of observation were statistically significant difference compared with the control group（P＜0.05）. Conclusion：The treatment of TCRP combined Norethisterone on endometrial polyps can significantly improve the menstrual disorders induced by endometrial polyp，and effectively reduce the recurrence of endometrial polyps，which is an ideal treatment method for endometrial polyps.

Endometrial polyps； Hysteroscopy resection； Norethindrone； Menstrual improvement rate

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.048

2014-09-05） （本文編輯：陳丹云）

①廣東省深圳第三人民醫院 廣東 深圳 518112

王瑞

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518112，China