超聲測定良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度預(yù)測手術(shù)治療效果研究*

李 云何建鋒尹金華王 麗

超聲測定良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度預(yù)測手術(shù)治療效果研究*

李 云①何建鋒①尹金華①王 麗①

目的：研究良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度的超聲測定對手術(shù)治療效果的預(yù)測。方法：回顧性分析2010年9月-2013年9月于本院接受手術(shù)治療的100例良性前列腺增生患者，根據(jù)經(jīng)腹超聲測定的前列腺突入膀胱程度（IPP）分為A組（IPP＞5 mm）和B組（IPP＜5 mm）。比較兩組患者最大尿流率、國際前列腺癥狀評分及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：B組患者最大尿流率略高于A組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者國際前列腺癥狀評分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲測定良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度可以用來預(yù)測患者術(shù)后國際前列腺癥狀評分及術(shù)后并發(fā)癥情況，有助于預(yù)測患者的預(yù)后情況。

前列腺增生； 膀胱內(nèi)突出程度； 手術(shù)治療效果； 超聲檢查

良性前列腺增生簡稱為前列腺增生，好發(fā)于老年男性患者，是引起患者排尿障礙最常見的疾病之一。對癥狀嚴(yán)重者、明顯存在梗阻者或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)及時采取手術(shù)治療[1]。旨在研究可預(yù)測前列腺切除術(shù)治療效果的指標(biāo)，本院展開相關(guān)研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于本院接受手術(shù)治療的100例良性前列腺增生患者，根據(jù)超聲測定前列腺突入膀胱程度（IPP）分為A組（IPP＞5 mm）和B組（IPP＜5 mm）。A組50例患者，年齡57～72歲，平均（65.24±4.58）歲，病程2.5～9.0年，平均（5.5±1.5）年，其中采取經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者42例，開放手術(shù)治療患者8例；B組50例患者，年齡55～74歲，平均（66.74±5.13）歲，病程3.0～10.5年，平均（6.2±2.0）年，其中采取經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者43例，開放手術(shù)治療患者7例。兩組患者在年齡、病程及手術(shù)方式等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 IPP測量 IPP的測量是在彩色多普勒超聲經(jīng)腹測定?；颊咂脚P位，在膀胱適當(dāng)充盈（100～200 mL）的狀態(tài)下，使用3.5 MHz經(jīng)腹超聲探頭通過膀胱和前列腺中線矢狀面測量前列腺突出至膀胱內(nèi)最前端到前列腺突入膀胱前壁基底部的距離[2]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后6個月最大尿流率；（2）術(shù)后6個月國際前列腺癥狀評分；（3）術(shù)后6個月并發(fā)癥（出血、尿失禁、尿道狹窄、尿外滲及死亡等）[3]。1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 最大尿流率測定 測定尿流率前叮囑患者飲用500～1000 mL的水量，給予患者隱蔽的環(huán)境進(jìn)行尿流率的測定，要求患者排尿量大于150 mL。將尿流計設(shè)置為預(yù)備狀態(tài)，當(dāng)患者可以排尿時，由醫(yī)護(hù)人員或患者本人將尿流計調(diào)整為開始狀態(tài)，測定完成后，紀(jì)錄患者最大尿流率。若最大尿流率＜15 mL/s，說明存在梗阻，排尿不暢；若最大尿流率＜10 mL/s，說明梗阻較為嚴(yán)重[4]。

1.4.2 國際前列腺癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 國際前列腺癥狀評分表包括7個問題（如是否經(jīng)常有尿不盡感、兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于2 h等），每個問題分為0～5分6級評價標(biāo)準(zhǔn)，總分35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀[5]。

1.4.3 并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計 對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，統(tǒng)計6個月內(nèi)發(fā)生出血、尿失禁、尿道狹窄、尿外滲及死亡等患者例數(shù)并記錄[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者最大尿流率比較 A組患者最大尿流率平均值為（11.37±3.24）mL/s，B組患者最大尿流率平均值為（12.49±3.76）mL/s，A組略低于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.60，P＞0.05）。

2.2 兩組患者國際前列腺癥狀評分比較 A組患者國際前列腺癥狀評分平均值為（7.82±2.45）分，B組患者國際前列腺癥狀評分平均值為（14.73±4.68）分，B組評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.25，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 B組患者術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)6例，A組患者術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)24例。B組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 例

3 討論

良性前列腺增生屬于老年男性常見疾病之一，早期臨床表現(xiàn)為尿頻，尤其夜尿增多較為明顯，其最重要的癥狀是發(fā)生排尿困難，臨床上應(yīng)予以重視[7-8]。目前臨床上以尿流動力學(xué)為主要輔助檢查手段，屬于有創(chuàng)檢查，患者往往難以接受[9-10]。有研究顯示，利用超聲測定前列腺突入膀胱內(nèi)程度有助于了解患者的梗阻情況，預(yù)測患者術(shù)后一般情況。

手術(shù)治療是解決尿路梗阻的有效手段之一，但是很多患者在術(shù)后仍不能得到有效的康復(fù)，術(shù)后部分患者依然有排尿困難等癥狀[11-12]。術(shù)前對患者的有效評估，將有助于改善患者的預(yù)后情況，指導(dǎo)患者術(shù)后拔管時間。針對前列腺增生患者的診斷一般依靠直腸指檢、超聲檢查、尿流率檢查及血清前列腺特異性抗原測定等，而國際前列腺癥狀評分則是判斷前列腺增生患者嚴(yán)重程度的最佳手段[13-14]。本次研究采取的3個指標(biāo)分別研究患者癥狀是否好轉(zhuǎn)、癥狀的嚴(yán)重程度及術(shù)后的預(yù)后情況，研究表明術(shù)后兩組患者尿流率基本相近，說明術(shù)前前列腺增生膀胱內(nèi)突入程度基本不影響術(shù)后患者的排尿情況，梗阻均得到有效緩解；IPP＞5 mm組術(shù)后國際前列腺癥狀評分明顯低于IPP＜5 mm組，說明就癥狀而言，IPP＜5 mm組臨床癥狀得到控制，而IPP＞5 mm組由于術(shù)前本身癥狀已比較嚴(yán)重，術(shù)后尚未完全控制；IPP＜5 mm組術(shù)后發(fā)生出血、尿失禁及尿外滲患者例數(shù)明顯少于IPP＞5 mm組，說明若術(shù)前癥狀已較為嚴(yán)重，則術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，臨床上值得重視。

臨床上前列腺增生常見的主要表現(xiàn)是膀胱出口梗阻，有研究表明隨著IPP的增加膀胱出口梗阻的程度也隨之增加。長期的膀胱出口梗阻，一方面影響患者的日常生活，導(dǎo)致排尿異常，另一方面則由于長期的排尿異常將導(dǎo)致患者逼尿肌的退行性變[15]。運(yùn)用超聲測定良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度可以用來診斷膀胱出口梗阻，其特異性及敏感性也較高，具有一定的臨床意義，因此超聲測定良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度不僅可以預(yù)測手術(shù)治療效果，同時也是輔助診斷膀胱出口梗阻的重要手段之一。本次研究尚有不足，總結(jié)一下幾個問題，以待探討：（1）分組仍不夠細(xì)致：是否可以將組別分的更加細(xì)致，以IPP＜5 mm、5 mm＜IPP≤10 mm、10 mm＜IPP≤20 mm，20 mm＜IPP為組別；（2）研究指標(biāo)仍不夠多：研究指標(biāo)是否可以增加患者術(shù)后生活質(zhì)量評分等評價標(biāo)準(zhǔn)[16]。

綜上所述，超聲測定良性前列腺增生膀胱內(nèi)突出程度可以用來預(yù)測患者術(shù)后國際前列腺癥狀評分及術(shù)后并發(fā)癥情況，有助于預(yù)測患者的預(yù)后情況。

[1]白鵬.經(jīng)尿道手術(shù)治療良性前列腺增生效果觀察[J].求醫(yī)問藥下半月刊，2012，10（12）：53-54.

[2]趙虎，吳斌，袁軍，等.前列腺突入膀胱程度對前列腺電切術(shù)后效果評估的價值[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（4）：6-9.

[3]張克勤，徐袛順，王海新，等.超聲測定膀胱內(nèi)前列腺突入程度用于診斷前列腺增生致膀胱出口梗阻的臨床價值[J].新醫(yī)學(xué)，2008，39（8）：533-536.

[4]蔣振華，王華，侯巖松，等.良性前列腺增生向膀胱內(nèi)突入部分的長度與膀胱出口梗阻程度的相關(guān)性研究[J].中國男科學(xué)雜志，2010，24（3）：46-48.

[5]尹海軍，徐學(xué)軍，鄭素芬，等.尿流動力學(xué)檢查對前列腺良性增生癥術(shù)式選擇及術(shù)前干預(yù)預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（7）：1421-1423.

[6]徐丁，黃濤，朱云開，等.無創(chuàng)檢測方法診斷良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（8）：3332-3335.

[7]辜福賢，李逸波.經(jīng)尿道前列腺電切氣化術(shù)治療前列腺增生800例[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，15（2）：79-82.

[8]彭云鵬.BPH患者尿動力學(xué)檢查結(jié)果及其在指導(dǎo)治療中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（1）：41-43.

[9]呂聯(lián)輝，顏醒愚，王江濤，等.尿動力學(xué)檢查在BPH患者診治中的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：451-453.

[10]付杰新，謝光宇，黃恒前.前列腺增生癥患者前列腺突入膀胱的程度與膀胱出口梗阻的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（2）：153-155.

[11]王磊，胡新生，喬慶東.尿流動力學(xué)檢查在前列腺電切術(shù)后排尿困難患者中的作用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（3）：370-373.

[12] CHIA S J，HENG C T，CHAN S P， et al. Correlation of intravesicalprostatic with bladder outlet obstruction[J].BJU Int，2003，91（4）：371-374.

[13]宋濤，高曉軍，姜興金，等.經(jīng)直腸超聲評價前列腺突入膀胱致膀胱出口梗阻的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（8）：692-695.

[14]田濤，高建國.BPH合并糖尿病患者的尿流動力學(xué)變化觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（22）：48-49.

[15] Slaughter A， Pasero C， Manworren R. Pain control unacceptable pain levels： approaches to prompting pain relief[J].Am J Nurs，2002，102（5）：75-77.

[16] Woderich R， Fowler C J， Management of lower urinary tract symptoms in men with progressive neurological disease[J].Current Opinion in Urology，2006，16（1）：130-136.

Study on the Predictive Effect of Operation Treatment from Ultrasonic Measurement of Intravesical Protrusion Degree in Benign Prostatic Hyperplasia（BPH） Patients

LI Yun，HE J ian-feng，YIN J in-hua，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：139-141

Objective： To study the predictive effect of operation treatment from ultrasonic measurement of intravesical protrusion degree in benign prostatic hyperplasia patients. Method： 100 cases of BPH in our hospital from September 2010 to 2013 September were retrospective analyzed. According to the degree of intravesical prostatic protrusion（IPP），patients were divided into A group（IPP＞5 mm）and B group（IPP＜5 mm）. the two groups with maximum urine flow rate， International prostate symptom score and postoperative complications were contrasted.Result：Maximal urinary flow rate of group B was higher than that of group A，without significant difference（P＞0.05）.International prostate symptom score of B group was significantly lower than that of A group，with significant difference （P＜0.05）.Postoperative complications of B group was lower than that of A group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion：Ultrasonic measurement of intravesical protrusion degree in BPH patients can be used to predict of postoperative international prostate symptom score and postoperative complications and is helpful to predict prognosis.

Benign prostatic hyperplasia； Intravesical protrusion degree； Effect of operation； Ultrasound examination

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.047

2014-07-29） （本文編輯：蔡元元）

東莞市科技局一般項(xiàng)目（201310515000397）

①廣東省東莞市南城醫(yī)院 廣東 東莞 523071

李云

First-author’s address：Nancheng Hospital of Dongguan， Dongguan 523071，China