慢性阻塞性肺疾病的臨床治療進展

李 佳

慢性阻塞性肺疾病的臨床治療進展

李 佳①

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科臨床上最為常見的慢性病之一，指的是一種以氣流受限為主要臨床表現的伴隨有肺功能降低的呼吸道疾病，多見于中老年患者，預后較差，是目前導致患者死亡的主要疾病。目前臨床對于COPD的治療方案主要包括藥物治療、手術治療、機械通氣治療、中藥治療、白蛋白治療以及輔助鍛煉治療等，其主要目的在于改善患者的臨床癥狀，控制病情進展。筆者就近年來中國知網（CNKI）所收錄的COPD治療相關文獻進行了檢索和總結，對此類疾病的臨床治療進展進行了綜述。

慢性阻塞性肺疾病； 治療進展； 藥物治療； 非藥物治療

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科臨床上最為常見的慢性病之一，指的是一種以氣流受限為主要臨床表現的伴隨有肺功能降低的呼吸道疾病，多見于中老年患者，預后較差，是目前導致患者死亡的主要疾病。雖然有相關指南說明此類疾病屬于可預防、可治療疾病，但目前臨床實際治療情況不容樂觀，更側重于患者的臨床癥狀改善。筆者就COPD的主要臨床治療方案進行了總結，綜述如下。

1 藥物治療

1.1 沙丁胺醇 沙丁胺醇在COPD急性期的治療上應用十分廣泛，該藥物屬于β2受體激動劑的一種，能夠有效的保護肺組織，改善肺功能，通暢呼吸道。文獻[1]研究顯示，沙丁胺醇輔助治療COPD急性發作期患者能夠有效的改善患者的肺功能，與常規治療方案的對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。但沙丁胺醇的最佳應用劑量臨床上一直存在爭議，有學者認為，最佳劑量在2.5～5.0 mg之間，并分別給予兩組患者2.5 mg及 5.0 mg的沙丁胺醇吸入治療，結果顯示兩組患者的療效對比并無顯著差異，安全性方面也較好[2]。

1.2 西洛司特 西洛司特屬于新型磷酸二酯酶抑制劑的一種，在治療COPD的應用時間尚短，但效果顯著。有文獻研究表明[3]，給予COPD患者15 mg/次，2次/d西洛司特口服，并給予對照組患者安慰劑進行對照，兩組患者治療24周后進行療效對比，西洛司特組患者的FEV1較治療前明顯上升，而安慰劑組患者的FEV1值則有所下降，兩組對比結果有顯著差異（P＜0.05），兩組患者的SGRQ評分對比也顯示，西洛司特組顯著低于安慰劑組，差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明西洛司特在治療COPD上的療效顯著，能夠有效改善患者的肺功能，且不良反應較小。在西洛司特安全性的研究中發現，西洛司特的主要不良反應為胃腸道反應，且多發生在治療后的2～3周內，目前并無嚴重不良反應報道[4]。

1.3 AM3 AM3屬于免疫調節劑的一種，文獻[5]研究顯示，AM3在用于治療COPD急性發作期患者中的效果良好，SGRQ評分相較于治療前和同期的安慰劑組患者有顯著降低（P＜0.05），而且AM3的安全性好，患者耐受性高，并且做常規血液學檢查及生化檢查結果顯示，AM3能夠有效地促進患者的免疫系統恢復，這對于COPD進程的控制有著積極的意義。

1.4 饑餓激素 饑餓激素屬于新型生長激素的一種。有學者將饑餓激素應用于惡液質COPD患者，采用靜脈注射給藥，2 μg/kg，2次/d，對治療前后患者的相關數據進行了測定，結果顯示患者完成治療后血清生長激素含量提高至少20倍，體重顯著增加，日常進食量也有明顯改善[6]。研究中指出，饑餓激素能夠有效的提高患者的交感神經敏感性，拮抗性的減少血液中的去甲腎上腺素含量，用于惡液質的COPD效果顯著。

1.5 噻托溴銨 從目前的臨床報道來看[7-8]，噻托溴銨能夠改善患者的臨床癥狀，通暢呼吸道，降低呼吸困難程度，同時提高了患者的運動耐量。研究中將100例患者分為兩組，對照組給予常規治療，觀察組則加用噻托溴銨，分別于治療前、治療3周、6周進行肺功能測定，結果顯示觀察組患者治療3周、6周時的肺功能指標顯著優于治療前及同期對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），運動情況觀察結果顯示，觀察組患者在靜息狀態和運動狀態下的呼吸困難癥狀改善明顯。

2 手術治療

目前COPD臨床多采用非手術治療，但也有手術治療的相關報道。文獻[9]報道顯示，16例COPD患者行肺減容術治療，其中9例行雙側手術，4例行小切口胸腔鏡手術，3例行外側切口單側減容術，術前根據CT掃描及同位素灌注掃描確定手術區域，術中用直線型切割縫合器對病變部位進行切除，手術數據統計顯示，手術時間（143.5±33.7）min，主要并發癥為肺泡漏4例。術后患者呼吸困難癥狀有顯著改善，但缺乏長期效果的隨訪觀察。翟玉民[10]嘗試采用肺減容術治療重度肺氣腫合并難治性氣胸的COPD患者，切除肺組織20％～35％，結果顯示11例患者無死亡病例，FEV1從治療前的（0.85±0.31）增加到了（1.07±0.34），其他肺功能也有不同程度的改善，患者術后的活動能力及生活質量明顯提高，癥狀明顯減輕。

3 機械通氣治療

3.1 無創正壓通氣 無創正壓通氣在臨床應用較多，但一般認為意識障礙患者禁用無創正壓通氣。有學者研究顯示，將90例COPD患者分為四組，在出現急性呼吸衰竭且伴隨有嚴重意識障礙時進行正壓通氣治療，并密切觀察患者生命體征，嚴格按照生理參數來進行匹配，結果用Kelly評分來進行判定及對比，結果顯示隨著意識障礙程度的加深機械通氣治療的效果也明顯降低，失敗率和死亡率顯著增加[11]。這說明無創正壓通氣適用于無意識障礙或輕度意識障礙的COPD患者，對于嚴重意識障礙患者慎用禁用。

3.2 有創通氣后應用無創通氣 COPD患者在急性呼吸衰竭合并嚴重意識障礙時往往需需要進行有創通氣，但有創通氣的死亡率較高[12]。文獻[13]研究顯示，有創通氣的撤機成功率和患者的年齡、病程、肺功能情況等密切相關，并重點指出患者的死亡率與后續無創正壓通氣的應用有密切關聯，入選的55例患者采用有創通氣后繼續應用無創通氣治療，53例患者能夠成功撤機，成功率96.36％。

3.3 無創正壓通氣結合呼吸鍛煉 持續應用無創正壓通氣會使患者的運動耐量增加，長期應用則會使患者的呼吸肌功能降低，所以建議在持續進行無創通氣治療時，增加呼吸肌的鍛煉[14]，主要內容包括：（1）交替性進行無創通氣，如僅夜晚無創通氣，此方案適用于肺功能損害輕、中度者；（2）無創通氣與呼吸鍛煉的交替進行，此方案適用于肺功能損害中度者；（3）兩者同時進行，該方案適用于有創通氣撤機后的患者或嚴重肺功能損害患者。

4 中藥治療

隨著中醫藥在臨床上的廣泛應用，已經取得了顯著的成績，得到了廣泛的肯定。在COPD的治療上，主要應用于COPD的穩定期，對于改善患者的生存質量有著顯著的效果。

4.1 補肺納腎湯 郎瑩瑩等[15]將100例COPD穩定期患者隨機分為兩組，對照組50例采用常規西醫治療，治療組50例則在對照組基礎上加用補肺納腎湯，結果顯示治療組的總有效率達到94.0％，顯著高于對照組的76.0％，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示補肺納腎湯用于COPD穩定期患者的治療效果顯著。

4.2 全真一氣湯 王余民[16]將78例COPD患者分為兩組，對照組給予西藥常規治療，治療組則單純采用全真一氣湯治療，對兩組患者的肺功能改善情況進行觀察，結果顯示治療組患者的肺功能改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示全真一氣湯治療COPD患者能夠有效的改善肺功能，效果顯著。

4.3 蘇子降氣湯 趙鳴武[17]將96例COPD患者隨機分組，觀察組患者給予蘇子降氣湯口服，主要方藥組成為：紫蘇12 g、半夏10 g、前胡10 g、厚樸10 g、云苓15 g、陳皮15 g、川芎12 g、當歸9 g、紅參9 g、甘草6 g、生姜3片，每日一劑水煎服，4周為一療程。對照組則采用常規西醫治療。結果顯示觀察組患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等主要臨床癥狀顯著改善，總有效率達到96.8％，而對照組的總有效率僅為72.4％，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示蘇子降氣湯用于COPD患者的臨床癥狀改善有著顯著的效果。

5 輔助鍛煉治療

5.1 步行鍛煉 文獻[18-19]研究顯示，中、重度COPD患者行步行鍛煉能夠顯著提高運動、呼吸耐量，對于癥狀改善有著顯著的幫助。研究中將60例中、重度COPD納入觀察組，進行6 min/次，5～10次/d的步行訓練，2周后患者的呼吸困難癥狀顯著改善，訓練后患者的脈搏氧飽和度也有顯著改善，提示步行鍛煉能夠有效提高患者對于呼吸困難的耐力強度。

5.2 上肢鍛煉 張萍等[20-21]的研究指出，中、重度的COPD患者可以進行上肢鍛煉來改善呼吸困難癥狀，在試驗中分別設立觀察組和對照組，對照組患者單純采用藥物治療，觀察組則增加上肢鍛煉，兩周后觀察效果，結果顯示觀察組患者的肺功能較對照組有所改善，但并無顯著差異（P＞0.05），但呼吸困難癥狀顯著減輕，較對照組有顯著差異（P＜0.05），提示上肢鍛煉用于中、重度COPD患者能夠有效改善呼吸困難癥狀。5.3 呼吸肌訓練 呼吸肌訓練是改善COPD患者癥狀，減少機械通氣并發癥的重要手段[22]。有學者將32例COPD患者隨機分組，16例接受呼吸肌聯合過度通氣訓練，而其余16例則進行單純耐力訓練，兩組患者訓練之后對6 min步行距離、最大運動能力、呼吸肌張力以及運動耐力時間進行統計對比[23]。結果顯示，聯合訓練組患者的各項指標均顯著優于單純耐力組，其中呼吸肌張力改善尤其明顯。這說明呼吸肌聯合過度通氣訓練能夠有效的改善患者的臨床癥狀，顯著提高呼吸肌耐力。

[1]俞森洋，張進川.當代呼吸療法[M].北京：北京醫科大學中國協和大學聯合出版社，2014：386-407.

[2]管劍.甘氨酸茶堿鈉合用帕羅西汀對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能的影響[J].海峽藥學，2010，22（6）：198-199.

[3]亞合甫·薩依木.聯合用藥治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效分析[J].藥物與臨床，2009，16（15）：95-96.

[4]曲家騏，高昕，童向東，等.肺減容術治療慢性阻塞性肺氣腫[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9（1）：32-34.

[5]景仕銀，陸松華，楊長剛，等.重度肺氣腫合并難治性氣胸11例行單側肺減容術效果分析[J].南通大學學報：醫學版，2008，28（6）：517-518.

[6]李萍.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并急性呼吸衰竭的療效及護理[J].現代臨床護理，2006，5（6）：32-34.

[7]何良文.呼吸機治療慢性阻塞性肺氣腫并發急性呼吸衰竭[J].河北醫學，2008，14（6）：633-635.

[8]翁育清，郭欣然.高頻噴射和雙水平氣道正壓通氣呼吸機對慢性阻塞性肺氣腫并發Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國綜合臨床，2002，18（7）：607-608.

[9]張麗仙.白蛋白對慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭急性發作期的臨床療效觀察[J].實用醫技雜志，2006，13（19）：3427-3428.

[10]翟玉民.補肺納腎湯治療COPD慢性阻塞性肺氣腫穩定期62例[J].光明中醫，2009，24（3）：468-469.

[11]徐鶯，王敏.補肺益腎湯治療慢性阻塞性肺氣腫穩定期40例[J].河南中藥，2008，28（5）：40-41.

[12]張志敏.全真一氣湯治療慢性阻塞性肺氣腫78例[J].江西中醫藥，2005，36（7）：27-28.

[13]李紅萍.蘇子降氣湯加味治療慢性阻塞性肺氣腫[J].山西中醫，2009，25（1）：5.

[14]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2007，46（3）：254-261.

[15]郎瑩瑩，湯杰，楊佩蘭.百部養肺膏治療慢性阻塞性肺疾病穩定期30例臨床觀察[J].河南中醫，2010，30（9）：867-869.

[16]王余民.中西醫結合治療慢性阻塞性肺病30例臨床觀察[J].中國中醫急診，2005，14（11）：1028-1029.

[17]趙鳴武.加強慢性阻塞性肺疾病的康復治療研究[J].中國實用內科雜志，2011，25（2）：98.

[18]黎毅敏，鄭則廣.慢性阻塞性肺疾病的康復治療[J].中國實用內科雜志，2012，25（2）：101.

[19]商曉蕾，田潔.老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育[J].吉林醫學，2011，32（32）：6897-6898.

[20]張萍.慢性阻塞性肺疾病患者的護理及健康教育[J].實用醫技雜志，2011，18（11）：1216-1217.

[21]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結合與呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[22]王秋月.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診治進展[J].中國實用內科雜志，2007，7（16）：405.

[23]譚斌，劉芳，鄧賢明，等.舒利迭聯合愛全樂治療136例老年支氣管哮喘療效觀察[J].西南軍醫，2011，5（13）：870-871.

Progress in the Clinical Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI J ia.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：144-146

Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is one of the common chronic disease of respiratory department of internal medicine clinical most， refers to a airflow limitation as the main clinical manifestations of respiratory tract diseases associated with reduced lung function， more common in elderly patients， the prognosis is poor， is currently the leading cause of death in patients. Current clinical treatment for COPD mainly include drug treatment， operation treatment， mechanical ventilation in the treatment of traditional Chinese medicine， treatment， albumin therapy and assisted exercise therapy， and its main purpose is to improve the patient’s clinical symptoms， control the progress of the disease. The author in recent years China National Knowledge Infrastructure （CNKI） included in COPD treatment of related literatures were retrieved and summarized advances in the clinical treatment of these diseases are summarized.

Chronic obstructive pulmonary disease； Treatment progress； Drug therapy； Non drug therapy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.049

2014-08-28） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省梅州市人民醫院 廣東 梅州 514000

李佳

First-author’s address：The People’s Hospital of Meizhou，Meizhou 514000，China