50例圍絕經期婦女和絕經期婦女取環的臨床觀察

徐向云 陳穎君 張智慧 王麗玲 張冬梅

50例圍絕經期婦女和絕經期婦女取環的臨床觀察

徐向云 陳穎君 張智慧 王麗玲 張冬梅

目的 分析圍絕經期婦女和絕經期婦女取環效果的影響因素。方法 總結50例取環圍絕經期婦女和絕經期婦女的年齡、置環年限、工作情況、妊娠史等信息, 觀察患者取環效果, 分析年齡、宮頸萎縮程度等對取環效果的影響。結果 取環困難程度與年齡、宮頸萎縮程度以及絕經時間呈正相關。結論 絕經期婦應盡早取環, 圍絕經期穩定后取環, 針對宮頸萎縮比較嚴重的患者, 可以采用藥物軟化宮頸, 保證順利取環。應加強女性的健康教育, 以降低取環困難帶來的痛苦。

絕經期；圍絕經期；取環術；年齡

宮內節育器因為方法簡便、安全性高、經濟、易于接受,已經成為一種有效的避孕措施之一［1］。當婦女過了育齡期,宮內節育器就失去了價值［2］, 因此有必要進行取環術。本文對50例圍絕經期婦女和絕經期婦女取環婦女的臨床資料進行回顧性總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年12月在林甸縣計劃生育服務中心取環圍絕經期婦女和絕經期婦女50例的臨床資料進行回顧性分析, 平均年齡(54.4±11.6)歲, 平均放環時間(14.2±6.3)年。其中38例患者輕度宮頸萎縮, 12例患者重度宮頸萎縮, 在取環術前, 患者B超檢查顯示宮內節育器均是金屬單環, 依照年齡的不同分為三組(42～51歲；52～57歲；≥58歲)。依照絕經時間分為三組(絕經＜1年；絕經1～3年；絕經＞3年)。44例患者取環順利, 6例患者取環困難, 經有效治療后均順利取出節育器。兩種不同分組方式的三組患者, 其他一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①研究方法：整理患者的職業、文化水平、停經時間等基本資料, 術前血常規檢查、心電圖、X線檢查等, B超檢查充分了解患者節育環的形狀、位置以及子宮等情況, 排除取環禁忌患者, 記錄患者的妊娠史、疾病史等資料。②取環方法：常規外陰陰道消毒, 窺陰器暴露宮頸, 探宮腔深度, 采用取環勾取環。對于宮頸輕度萎縮的患者, 使用中彎鉗直接取環；中度萎縮者, 借助擴宮器擴大宮頸后取環；重度萎縮患者, 借助藥物進行宮頸軟化取環［3］。③宮頸萎縮程度的評定方法：患者宮頸萎縮程度采用輕度和重度劃分,在取環中患者宮頸無需擴張, 可以直接取環為輕度萎縮, 患者取環中需要采用擴宮器擴張宮頸為重度萎縮［4］。④效果評定方法：取環效果采用順利、困難等評價, 患者在取環術中能夠完整去除宮內節育環, 節育器沒有出現變形等情況為取環順利, 在取環術開展中能夠取出節育器, 節育器出現斷裂變形等情況為取環困難。

1.3 統計學方法 應用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

影響取環的因素：①年齡因素：依照年齡分為三組, 42～51歲患者共15例, 其中1例患者取環困難, 占6.7%；52歲～57歲患者共19例, 其中2例患者取環困難, 占10.5%；58歲以上患者共16例, 其中3例患者取環困難, 占18.8%。隨著年齡的增加取環困難程度逐漸增加, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。②絕經年限：依照絕經年限分為三組, 12例患者絕經年限＜1年, 無取環困難患者；15例患者絕經年限1～3年, 1例患者取環困難, 占6.7%；23例患者絕經年限＞3年, 5例患者取環困難, 占21.7%；隨著絕經年限的增加取環困難程度逐漸增加, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。③宮頸萎縮程度與取環效果關系。38例患者宮頸輕度萎縮, 3例患者取環困難, 占7.9%, 12例患者宮頸重度萎縮, 3例患者取環困難, 占25.0%, 宮頸萎縮越嚴重取環越困難。④其他資料與取環效果的關系：婦女文化程度、妊娠史、流產史、住宿環境等資料與取環效果無明顯關系。

3 討論

女性一生的生殖生理變化與卵巢的生殖內分泌功能變化息息相關。在本研究中分析圍絕經期婦女和絕經期婦女的取環效果, 結果表明取環困難程度與年齡、宮頸萎縮程度以及絕經時間有關, 隨著年齡、絕經時間的增加, 取環術困難發生情況逐漸增多, 隨著患者宮頸萎縮程度的加重, 取環更加困難。這可能是因為絕經后婦女的卵巢功能完全衰竭, 宮頸內徑縮小, 子宮壁容易出現不同程度的粘連增加取環的困難,因此宮頸萎縮越嚴重, 取環就越困難。在研究中發現絕經期和圍絕經期婦女隨著年齡的增大, 取環難度增加, 可能與宮頸萎縮程度有關, 也可能是因為避孕環隨著時間的延長出現一些變化。在以往的研究中發現患者從近絕經期到絕經后1年時間內, 雌激素迅速下降, 在絕經期達到4年內雌激素逐漸下降到80 pmol/L, 說明患者子宮萎縮是發生在絕經之前的, 可以預測圍絕期穩定后就能取環, 不必延遲到絕經期后取環［4］。在本研究未分析不同年齡階段雌激素含量與取環困難的關系, 這方面還需要完善。

綜上所述, 在取環術中需要注意觀察患者的宮頸萎縮程度, 針對萎縮程度比較嚴重的患者, 可以應用一些藥物, 如補佳樂等, 在取環術開展前1天晚上服用藥物, 促進陰道上皮細胞角化, 改善陰道彈性, 降低取環難度［5］。當前由于我國婦女健康教育普及力度不足, 很多患者都是在絕經多年后才進行取環, 當前不少的研究表明取環術還需要盡早進行,因此建議醫院在婦女來院體檢中加強女性的健康教育, 引導其定期到醫院檢查, 讓圍絕經期婦女盡早來醫院取環, 避免不必要的身心痛苦及資源浪費。

［1］ 姚麗新.30例圍絕經期和絕經后IUD困難取環的臨床體會.華夏醫學, 2013, 26(1):144-146.

［2］ 宋曉靜.圍絕經期及絕經后宮內節育器取出困難100例分析.吉林醫學, 2013, 34(26):5421-5422.

［3］ 梁春梅, 黃瓊芝.影響圍絕經期及絕經期婦女取環難度的相關因素及有效方法.社區醫學雜志, 2013, 11(8):75-76.

［4］ 林爽, 劉清霞.240例圍絕經期及絕經期婦女取環的臨床觀察.臨床醫學工程, 2012, 19(12):2144-2145.

［5］ 李紅.圍絕經期及絕經期婦女取環的臨床觀察及體會.中國全科醫學, 2012, 15(6C):2111-2113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.191

2015-01-12］

166300 黑龍江省林甸縣計劃生育服務中心(徐向云陳穎君)；黑龍江省大慶市人民醫院(張智慧 王麗玲 張冬梅)