持續泵入奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察及護理

花 萍

持續泵入奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察及護理

花 萍

目的 分析和研究持續泵入奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果及護理措施。方法 60例上消道出血患者, 將其按投幣隨機法分為觀察組與對照組, 每組30例。兩組患者均給予常規對癥治療,對照組患者在常規治療基礎上加用奧美拉唑治療；觀察組患者在常規治療基礎上加用奧曲肽持續泵入治療, 將兩組患者治療72 h后的療效及用藥安全性進行對比。結果 觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組再次出血率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 將持續泵入奧曲肽方法應用于上消化道出血患者治療中并配以精心護理, 在有效止血同時, 還可保護胃與十二指腸內黏膜組織, 對促進患者病情轉歸及提高治療效果均具有重要作用, 值得臨床推廣應用。

奧曲肽；奧美拉唑；上消化道出血；效果觀察

上消化道出血在臨床上屬急危重癥之一, 是指胃、食管、胰膽、十二指腸等病變引起的屈氏韌帶以上部位出血［1］。患者臨床癥狀主要表現為嘔血或黑便等, 重癥患者可伴有循環衰竭。該病癥具有發病急驟、病情復雜、患者病死率高等特點。據相關資料統計［2］：上消化道出血導致患者死亡率約為10%左右。本文選取上消道出血患者46例, 在常規治療基礎上加用奧曲肽持續泵入治療, 旨在探討奧曲肽治療上消道出血的有效性及安全性, 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月上消道出血患者60例, 將其按投幣隨機法分為觀察組與對照組, 每組30例。對照組中男14例, 女16例；年齡32～71歲, 平均年齡(49.5±8.6)歲；患者出血量120～1500 ml, 平均出血量為(726.4±68.3)ml。患者原發疾病類型分為：肝癌患者7例；肝硬化20例；惡性腫瘤3例。觀察組中男12例, 女18例；年齡37～79歲, 平均年齡(49.8±8.7)歲；患者出血量150～1300 ml, 平均出血量為(721.6±59.7)ml。患者原發疾病類型分為：肝癌患者5例；肝硬化23例；惡性腫瘤2例。排除標準：經手術治療患者；藥物過敏患者。兩組患者在年齡、性別、出血量、原發疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予吸氧、禁飲食、補液、擴容、抗炎等常規對癥治療。對照組患者在常規治療基礎上加用奧美拉唑(長春海悅藥業有限公司；國藥準字H20054900)治療, 0.9%氯化鈉注射液100 ml+注射用奧美拉唑40 mg靜脈推注, 間隔12 h滴注1次, 連續治療72 h。觀察組患者在常規治療基礎上加用奧曲肽(吉林一心制藥股份有限公司；國藥準字H20041558)治療, 醋酸奧曲肽注射液按0.05 mg/h速度持續泵注, 治療時間為72 h。

1.2.2 護理方法 ①心理護理：由于突然發生嘔血或便血癥狀, 多數患者均會產生恐懼、緊張等負性情緒, 此時護理人員應主動與患者進行交流, 通過向其講解上消化道出血相關知識、治療方法、預后效果等, 及時緩解患者負性情緒。②病情觀察：密切觀察患者生命體征及病情變化情況。當患者出現煩躁不安、四肢厥冷、表情淡漠癥狀時提示患者可能出現休克癥狀, 應立即取去枕平臥位, 及時吸氧, 注意保暖。③注射泵護理：給予患者泵注藥液前應確保注射泵性能良好,排空泵內氣泡, 均勻注藥。④基礎護理：出血未停止期間,患者應臥床。當患者嘔血時, 應將其頭部偏向一側, 并將其下肢略抬高, 以預防誤吸發生；嘔血后應協助患者立即使用溫水漱口, 保持口腔清潔, 并給予患者進行口腔護理3次/d,以預防感染及減輕口腔異味。⑤呼吸道護理：及時清除患者口、鼻腔內分泌物, 保持患者呼吸道暢通, 若患者痰液粘稠不易咳出時, 應給予霧化吸入治療, 或吸痰處理。⑥環境護理：將病室內濕度設置在60%左右、溫度設置在22℃左右,并保持病室內安靜與清潔, 以提高患者舒適度；定時通風,保持病室內光線柔和, 采用空氣凈化器對病室進行消毒, 以預防交叉感染發生。

1.3 觀察指標與判定標準 ①出血停止判定標準［3］：患者臨床癥狀與體征消失；大便檢查結果顯示：隱血轉陰；血壓與脈搏恢復至正常；胃管引流顏色為無色或變清。②療效判定標準［4］：顯效：治療24 h內出血停止。有效：治療24～72 h內出血停止。無效：治療72 h后出血仍未停止。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③觀察并統計兩組患者治療期間不良反應發生情況及復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率90.0%, 對照組為76.7%, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療期間不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率13.3%, 對照組為10.0%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者再次出血率比較 觀察組再次出血率7.1%,對照組為22.7%, 觀察組低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

上消化道出血是臨床較常見疾病類型, 其引發因素主要有消化性潰瘍、胃底或食管靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃惡性腫瘤等［5］。近些年來, 隨著介入與內鏡技術發展與成熟,部分患者可采用上述方法進行治療, 但由于受到患者基礎性疾病及醫療條件限制, 藥物止血仍是上消道出血有效治療手段。

綜上所述, 對于上消道出血患者采用奧曲肽泵注治療,加之精心護理, 利于促進患者病情轉歸, 降低再次出血發生幾率, 值得臨床推廣應用。

［1］ 段連強, 楊冬梅.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床研究.臨床醫學工程, 2012, 19(1):55-56.

［2］ 范曉霞.奧曲肽持續靜脈泵注治療腫瘤患者上消化道出血的觀察及護理.中國實用護理雜志, 2012, 28(20):67-68.

［3］ 陳文林, 鄭小波.奧曲肽聯合蘭索拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察.中國急救醫學, 2014, 34(7):59-60.

［4］ 盧婭萍.奧曲肽聯合奧美拉唑對上消化道出血的療效分析.當代醫學, 2012, 18(18):139-140.

［5］ 李建紅, 劉崇義.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床研究.醫藥前沿, 2012, 10(9):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.158

2015-04-27］

226006 江蘇省南通市第三人民醫院