超聲連續順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值

曾蓓

超聲連續順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值

曾蓓

目的分析超聲連續順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值。方法17890例孕婦接受超聲連續順序追蹤法檢查, 將檢查的結果與出生或引產后胎兒肢體畸形情況進行對比。結果17890例胎兒中有53例胎兒肢體畸形, 超聲連續順序追蹤法在診斷中發現有50例胎兒肢體畸形, 診斷符合率為94.3%, 3例漏診。結論超聲連續順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值較高, 值得在臨床上推廣使用。

超聲連續順序追蹤法；胎兒肢體畸形；診斷價值

胎兒肢體畸形是指胚胎器官在發育過程中, 胎兒形狀結構、生理功能發育異常［1］, 在臨床上診斷胎兒肢體畸形主要是通過產前超聲檢查, 但是常規的產前超聲檢查容易出現漏診, 漏診后的畸形兒出生后會給家庭帶來沉重的負擔［2］, 為了提高確診率, 近幾年來, 超聲連續順序追蹤法得到了廣泛的運用, 本院采用超聲連續順序追蹤法檢查17890例胎兒,取得了較為理想的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年4月在本院接受超聲連續順序追蹤法檢查的17890例孕婦, 孕婦年齡20～45歲, 平均年齡(28.7±5.5)歲, 孕周17～33周, 平均孕周(23.4±3.1)周。

1.2 診斷方法 所有孕婦均經腹部檢查, 取平臥位或側臥位, 采用PHILIPS iu22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為1～5 MHz, 檢查胎兒頭部、面部、四肢、脊柱、胎盤、羊水、臍帶等基本情況, 然后采用超聲連續順序追蹤法重點檢測胎兒的四肢, 從胎兒每側肢體長軸的近端開始檢查, 沿其自然伸展方向連續追蹤至肢體的末端(指、趾), 判斷肢體長骨形態、長短、數目、結構、肢體姿勢、運動情況及有無缺如等, 以同樣的方式進行短軸切面檢查, 檢查完后, 讓孕婦活動30 min后, 以同樣的方式復查, 對檢查中有懷疑的部位反復仔細檢查, 當懷疑胎兒手、足姿勢異常時, 應反復多次檢查,排除干擾因素后, 再做出判斷。

2 結果

2.1 超聲檢查情況 經過檢查后, 17890例胎兒中發現有50例胎兒肢體畸形, 50例肢體畸形胎兒中, 有12例胎兒四肢短小畸形, 有10例胎兒足內翻, 有3例胎兒多指, 有3例胎兒重疊指, 有4例胎兒并趾, 有5例胎兒缺指, 有6例胎兒長骨缺如, 有6例胎兒肢體遠端手缺如, 有1例胎兒人體魚序列征。經臨床隨訪這17890例胎兒種有53例肢體畸形,診斷符合率為94.3%, 3例漏診, 其中1例足內翻, 1例重疊指, 1例并指。

2.2 不同孕周超聲連續順序追蹤法檢出胎兒肢體畸形的情況 孕周為19～27周檢出胎兒肢體畸形的有40例, 占總數的80%, 孕周＜19周或者＞31周檢出胎兒肢體畸形例數較少。

3 討論

胎兒肢體畸形主要是由遺傳因素相互作用所致［3］, 現階段超聲檢查是胎兒肢體畸形最主要的產前診斷方法, 但是產前常規的檢查容易出現漏診, 為了降低漏診率, 超聲連續順序追蹤法在產前檢查中得到了廣泛的運用, 并取得了較為滿意的效果, 本文研究中, 采用超聲連續順序追蹤法對17890例孕婦進行檢查, 結果檢出50例肢體畸形胎兒, 與實際情況相比, 出現3例漏診, 診斷符合率為94.3%。說明超聲連續順序追蹤法在在診斷胎兒肢體畸形方面具有顯著的優越性,但是本次研究中還是有1例足內翻, 1例重疊指, 1例并指胎兒漏診, 這些漏診均表現在對肢體末端的檢查判斷上, 說明超聲連續順序追蹤法在產前檢查胎兒肢體末端畸形中存在一定的局限性。在產前檢查中, 當遇到羊水過少、胎兒肢體受壓、胎位異常以及胎兒握拳等情況時, 一定要仔細檢查［4］。胎兒肢體畸形可以單獨存在, 也可以合并其他畸形, 因此在檢查中, 不能只要發現胎兒肢體一處存在畸形就放棄對其他部位的檢查, 還要進行全面而細致的檢查, 一旦發現胎兒肢體畸形時, 要有目標地詳細檢查其他結構與部位, 尋找可能存在的其他合并畸形；相反, 當發現其他部位及結構畸形時, 也應詳細檢查四肢, 以明確是否合并肢體畸形［5］。

本次研究中, 孕周為19～27周檢出的肢體畸形胎兒有40例, 占檢出肢體畸形胎兒總數的80%, 而孕周＜19周或者＞31周檢出胎兒肢體畸形例數則較少, 主要是因為孕周為19～27周的胎兒, 肢體發育比較完全, 羊水量也比較充足, 胎兒肢體活動空間較大, 有利于檢查人員觀察并發現肢體畸形情況,而孕周＜19周的胎兒, 胎兒過小, 肢體發育還不夠成熟, 肢體末端顯示欠佳, 而且胎動頻繁, 容易出現漏診, 本次研究中1例漏診的重疊指胎兒就是發生在孕周＜19周檢查中。當胎兒孕周＞31周時, 胎兒保持握拳的姿勢時間較長, 難以觀察其手指情況, 而且由于胎兒體積已較大, 羊水較少, 在子宮中手足活動受限或者受壓, 常保持一種姿勢, 難以判斷胎兒肢體姿勢是否正確, 都容易漏診, 本次研究中1例漏診的并指胎兒發生在孕周＞31周的檢查中。鑒于此種情況, 醫院應建議孕婦最好選擇在孕周為19～27周檢查胎兒的肢體畸形情況。而且, 醫院在采用超聲連續順序追蹤法檢查胎兒肢體畸形時, 如果對胎兒的手足姿勢產生懷疑時, 可以詳細觀察胎兒手足周圍是否有子宮壁以及胎盤、胎體受壓情況, 最好進行多次掃查, 以提高診斷的準確率。

綜上所述, 超聲連續順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值較高, 值得在臨床上推廣使用, 對于超聲連續順序追蹤法存在的局限性, 還有待進一步解決。

［1］ 那麗娟, 袁冰, 李開林, 等.連續順序追蹤超聲法在胎兒肢體畸形診斷中的應用及漏診分析.中華醫學超聲雜志(電子版), 2012, 9(12):1067-1074.

［2］ 徐恒, 王彥, 陳艷珊, 等.連續順序追蹤超聲法診斷胎兒手足畸形的臨床應用.中華醫學超聲雜志(電子版), 2011, 8(8): 1702-1712.

［3］ 張成秀.連續順序追蹤超聲法在產前超聲篩查胎兒肢體畸形中的應用價值.實用醫學影像雜志, 2013, 14(5):359-362.

［4］ 張浩, 王東寧, 羅丹丹, 等.連續順序追蹤超聲法診斷胎兒肢體畸形的價值(附8例報告).中國保健營養(中旬刊), 2012(11): 325.

［5］ 劉滿榮, 唐建華, 駱峰, 等.超聲連續順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價值.重慶醫學, 2013, 42(32):3902-3903.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.056

2014-12-29］

454000 作者單位：河南省焦作市婦幼保健院