應用第四代EMS治療復雜上尿路結石的臨床體會

潘漣春

應用第四代EMS治療復雜上尿路結石的臨床體會

潘漣春

目的探討第四代EMS治療復雜上尿路結石的療效, 總結臨床治療體會。方法79例復雜上尿路結石患者均采用第四代EMS碎石清石系統(tǒng), 在B超引導下進行治療。觀察結石清除率、腎盂梗阻解除率及術后并發(fā)癥。結果本組79例患者中, 一期結石清除率為91.1%, 二期結石清除率為98.7%, 三期結石清除率和腎盂梗阻解除率均為100.0%。術后5例患者發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%,其中2例患者術后發(fā)生出血, 1例患者術后出現腎周積液, 2例患者出現短期發(fā)熱癥狀。結論第四代EMS治療復雜上尿路結石的臨床療效好, 安全性高, 值得臨床推廣使用。

復雜上尿路結石；第四代EMS；臨床療效

上尿路結石是泌尿外科常見疾病, 其中復雜上尿路結石的并發(fā)癥較多, 嚴重影響到了患者的生活質量和活動能力。復雜上尿路結石的臨床治療較為棘手, 預后較差［1］。第四代EMS碎石清石系統(tǒng)在前三代EMS碎石清石系統(tǒng)基礎上進行了改進, 本文將作者有關第四代EMS碎石清石系統(tǒng)治療復雜上尿路結石的體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年6月間收治的79例復雜上尿路結石患者, 其中男44例, 女35例, 年齡24～77歲, 平均年齡(34.7±9.7)歲。本組79例患者中有64例患者有不同程度的腰部疼痛表現, 15例患者無明顯臨床癥狀；經腹部B超檢查發(fā)現左側結石31 例, 右側結石37例,雙側結石11例；結石單發(fā)19例, 多發(fā)60例, 結石直徑1.4～7.1 cm, 平均直徑(3.8±0.7)cm, 鹿角形結石23例, 9例患者合并腎積水。

1.2 治療方法 所有患者均采用第四代EMS治療, 術前常規(guī)行腹部B超及靜脈腎盂造影檢查, 了解結石的位置、大小、形狀以及腎臟與周圍器官的關系。患者硬膜外麻醉后取截石位, 常規(guī)腰側插管穿刺, 并注入生理鹽水。然后患者轉為俯臥位, 在B超引導下選擇合適的穿刺部位, 用16 G穿刺針在向積水的腎中上盞方向穿刺, 拔出針芯, 有尿液溢出后通過穿刺針鞘引入導絲, 退出穿刺針后用尖刀切開穿刺處, 使用套疊擴張器沿導絲逐級擴張, 經操作鞘置入第四代EMS碎石清石系統(tǒng)碎石。根據患者結石的具體情況, 必要時增加碎石通道, 結石清除干凈后退鏡, 術后常規(guī)留置F4.8～F6雙J管及F18～F20腎造瘺管。一期結石未清除干凈者于術后7 d行二期手術碎石清石治療。

1.3 觀察指標 術后復查腹部X線平片(KUB), 觀察患者的結石清除率及腎盂梗阻解除率, 詳細記錄術后并發(fā)癥情況。

2 結果

本組79例患者中, 72例患者結石一期得以清除, 一期結石清除率為91.1%, 7例患者于術后7 d行碎石清石治療,二期結石清除率為98.7%(78/79), 三期結石清除率和腎盂梗阻解除率均為100.0%。術后5例患者發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%。其中2例患者術后發(fā)生出血, 夾閉腎造瘺管, 應用止血藥后出血得以控制, 1例患者術后出現腎周積液, 給予抗炎、脫水等治療后緩解, 2例患者出現短期發(fā)熱癥狀,經抗感染治療后痊愈出院。

3 討論

目前臨床治療復雜上尿路結石的方法主要包括［2］：體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡、腹腔鏡取石術及傳統(tǒng)開放手術等治療。臨床對于復雜上尿路結石的治療,由于一旦操作不慎或選擇的治療方式不當, 容易出現結石沖到腎盂的現象, 因此臨床對于復雜上尿路結石的治療相對困難, 在治療方法的選擇上也更為慎重［3］。隨著輸尿管鏡下碎石技術的不斷發(fā)展, 第四代EMS碎石清石系統(tǒng)在臨床治療復雜上尿路結石中得到了廣泛應用, 并取得了理想的治療效果。

本研究采用第四代EMS治療復雜上尿路結石患者取得了較為理想的臨床療效, 結石清除率較高, 腎盂梗阻解除率可達100%, 且術后患者的并發(fā)癥較少, 安全性較高, 這與王睿等［4］報道一致。第四代EMS碎石清石系統(tǒng)的主要優(yōu)勢是主動負壓吸引清石功能, 特殊設計的中空超聲探頭及微側孔防堵塞結構能夠有效減小熱力產生, 降低吸管阻塞的發(fā)生率,確保了系統(tǒng)能長時間有效運作［5］。術中負壓吸引可保持腎臟集合系統(tǒng)的負壓和低壓, 吸引碎石產生的熱量, 此外還能夠減少沖洗液外滲至腎周, 避免灌洗液吸收綜合征及對腎功能的損害, 超聲碎石吸附功能還可以清理膿液, 減少感染的發(fā)生［6］。

綜上所述, 第四代EMS治療復雜上尿路結石的臨床療效好、安全性高, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陳修德, 尉春曉, 于江, 等.輸尿管軟鏡聯合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療復雜上尿路結石(附32例報告).泌尿外科雜志(電子版), 2012, 4(4):18-23.

［2］ 余俊杰, 劉利權, 嚴景元, 等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療復雜性上尿路結石21例的體會.貴陽中醫(yī)學院學報, 2013, 6(35):173-174.

［3］ 楊國學, 丁曉昀, 陳云, 等.輸尿管鏡下EMS第四代碎石清石系統(tǒng)在治療輸尿管上段結石療效觀察.中外醫(yī)療, 2013, 32(8):73-75.

［4］ 王睿, 楊誠, 鐘培聯.B超引導下應用瑞士第四代EMS碎石清石系統(tǒng)治療復雜性腎結石32例.現代診斷與治療, 2013, 24(10):2351-2352.

［5］ 夏宏輝, 楊偉鋒, 王可兵, 等.經皮腎鏡EMS第四代氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統(tǒng)治療復雜性腎結石80例.海南醫(yī)學, 2013, 24(10):1503-1504.

［6］ 王睿, 楊誠, 鐘培聯.瑞士第四代EMS碎石清石系統(tǒng)治療復雜性腎結石32例臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學學報, 2013, 33(12):47-48.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.061

2014-12-24］

521000 廣東省潮州市中心醫(yī)院外科