雙側甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺全切除加雙側中央組淋巴結清掃的療效評價

蘭寶金

雙側甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺全切除加雙側中央組淋巴結清掃的療效評價

蘭寶金

目的評價雙側甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺全切除加雙側中央組淋巴結清掃的治療效果。方法30例雙側甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象, 均給予甲狀腺全切除聯合雙側中央組淋巴結清掃治療, 觀察其治療效果。結果本次30例研究對象中, 共出現淋巴結轉移22例, 總轉移率為73.3%；出現一側中央組淋巴結轉移2例, 占總轉移數的9.1%, 雙側中央組淋巴結轉移20例, 占總轉移數的90.9%。術后發生暫時性聲音嘶啞2例, 發生率為6.7%, 喉返神經或神經內支直徑均＜1 mm；術后出現暫時性低鈣血癥8例, 發生率為26.7%, 發生永久性低鈣血癥1例, 發生率為3.3%。結論雙側甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺全切除加雙側中央組淋巴結清掃的治療效果良好, 雖然并發癥發生率較高, 但大多數為暫時性, 預后效果較為理想。

雙側甲狀腺乳頭狀癌；甲狀腺全切除術；中央組淋巴結清掃

甲狀腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤, 其中甲狀腺乳頭狀癌(PTC)發病率最高, 約占總數的80%。對于甲狀腺乳頭狀癌的治療一般以手術切除為主, 內分泌治療為輔。其中手術治療一般包括切除甲狀腺本身及清掃頸淋巴結, 且現階段臨床越來越重視對Ⅵ區(中央區)淋巴結的清掃［1］。本院為研究甲狀腺全切除加雙側中央組淋巴結清掃治療雙側甲狀腺乳頭狀癌的效果, 選取收治的30例雙側甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象, 現將其臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月本院收治的雙側甲狀腺乳頭狀癌患者30例。其中男13例, 女17例, 年齡最大77歲, 最小18歲, 平均年齡(51.4±10.1)歲。均在體檢中發現甲狀腺結節, 其中一側單發一側多發5例, 雙側單發結節2例, 雙側甲狀腺多發結節23例。術前均經B超檢查,結果顯示雙側甲狀腺存在砂礫樣鈣化或呈垂直生長的異常結節, 平均(15.4±6.1)mm。其中腫瘤浸潤甲狀腺包膜26例, 腫瘤未浸潤甲狀腺包膜4例。所有均使用石蠟快速冰凍做切片檢查, 均證實為甲狀腺乳頭狀癌, 并均給予中央組淋巴結清掃。

1.2 方法 所有患者均給予甲狀腺全切除術治療, 并聯合中央組淋巴結清掃。具體方法如下：全程將喉返神經暴露,切開頸總動脈鞘, 沿著喉返神經水平清掃該部分淋巴組織至鎖骨水平；經喉返神經, 對氣管淋巴結脂肪組織進行清掃；最后在氣管表面對胸骨切跡上氣管前淋巴組織進行清掃。

1.3 觀察指標［2］①術前所有患者均進行喉鏡檢查, 掌握患者聲帶活動情況。術后出現聲音嘶啞者, 對其聲帶運動進行檢查, 直至術后6個月。聲帶運動受限或固定不動者, 可視為喉返神經受損；術后6個月, 其聲帶運動仍不能恢復正常, 可視為永久性喉返神經損傷；6個月內恢復可視為暫時性喉返神經損傷；②術前均進行血鈣檢查, 術后發生口周、四肢指(趾)端麻木及明顯手足抽搐者, 需要再次給予血鈣檢查。術后(通常為術后6～48 h)發生面部、手足抽搐或麻木者, 1年內血鈣及甲狀旁腺功能亢進癥(PTH)水平恢復正常, 可視為暫時性甲狀旁腺功能低下；1年后仍不能恢復者,可視為永久性甲狀旁腺功能低下。

2 結果

本次30例研究對象中, 病理檢查結果顯示：雙側甲狀腺乳頭狀微小癌患者3例, 一側乳頭狀癌3例, 雙側甲狀腺乳頭狀癌24例。其中乳頭狀癌伴慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者16例, 占總數的53.3%。出現淋巴結轉移22例, 總轉移率為73.3%；一側中央組淋巴結轉移2例, 占總轉移數的9.1%, 雙側中央組淋巴結轉移20例, 占總轉移數的90.9%。

術后發生暫時性聲音嘶啞2例(6.7%), 喉返神經或神經內支直徑＜1 mm, 且均在術后3個月內聲音恢復正常；術后出現暫時性低鈣血癥8例(26.7%), 發生永久性低鈣血癥1例(3.3%)。上述出現的9例低鈣血癥患者均為＞50歲的女性,其中在中央組淋巴組織中有甲狀旁腺組織患者5例。9例患者均存在四肢指(趾)及口周麻木現象, 但無明顯的手足抽搐癥狀, 均給予600 mg碳酸鈣D3片口服治療, 3次/d, 癥狀消失或明顯緩解。對所有患者隨訪2年, 無一例轉移復發,且均存活至今。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌作為臨床多發疾病, 且發病率呈逐年上升趨勢, 對其治療方法的研究也越來越重要。臨床主要以手術治療為主, 其中對于腫瘤直徑≥1 cm的可采用甲狀腺(近)全切除治療；對于腫瘤直徑＜1 cm的, 但系多病灶、有遠處轉移、放射治療史以及分化型甲狀腺癌家族史者, 也可進行甲狀腺(近)全切除治療；其他分化型甲狀腺癌可給予患側葉全切除加峽部切除治療［3］。

中央組淋巴結是分化型甲狀腺癌最易出現轉移的部位,因此對該組淋巴結的清掃對于提高分化型甲狀腺癌治療效果有重要意義。中央區淋巴結是內臟淋巴結或者是Ⅵ區淋巴結,主要包括氣管旁淋巴結、氣管前淋巴結、氣管周圍淋巴結、沿喉返神經走行的淋巴結及環狀軟骨淋巴結。由于雙側甲狀腺乳頭狀癌的雙側中央組淋巴轉移率較高, 在本次研究中為73.3%, 因此在甲狀腺全切除術后進行中央組淋巴結清掃是十分必要的。

另外, 甲狀腺乳頭狀癌術后并發癥發生率高, 但一般僅發生在細小的喉返神經中, 這與術式創傷有直接關系。因此術中要嚴格按照操作流程進行, 對甲狀旁腺進行嚴格保護,避免對神經造成誤傷。在本次研究中, 出現暫時性聲音嘶啞2例, 暫時性低鈣血癥8例, 永久性低鈣血癥1例, 術后并發癥發生率較高, 但大多數是暫時性的, 在一定時間內均痊愈,因此在甲狀腺全切除術后進行雙側中央組淋巴結清掃術是提高整體治療效果的重要措施。

［1］ 梁棟, 于洋, 閆培, 等.甲狀腺乳頭狀癌手術中預防性中央組淋巴結清掃療效觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(3): 292-294.

［2］ 尹遜國, 王正林, 梁品, 等.甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結清掃的臨床意義.大連醫科大學學報, 2011, 33(6):575-578.

［3］ 張興海, 馬成權.甲狀腺乳頭狀癌術式的選擇(附54例分析).安徽醫學, 2010, 31(6):598-600.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.068

2014-12-24］

130021 吉林省人民醫院