后腹腔鏡技術治療上尿路疾病的臨床研究

韓前河

后腹腔鏡技術治療上尿路疾病的臨床研究

韓前河

目的分析探討后腹腔鏡技術治療上尿路疾病的臨床療效。方法120例上尿路疾病患者,隨機分為實驗組和對照組, 各60例。實驗組(A組)患者全部采用后腹腔鏡技術, 對照組(B組)患者全部采用開放性手術, 分別就手術時間、出血量、手術后排氣時間和手術后的住院時間等進行比較。結果實驗組和對照組的患者均取得了成功, 實驗組的手術時間、手術中的出血量和手術后的住院時間均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論與開放手術相比后腹腔鏡技術在手術中的損傷、手術時間、出血量、手術后恢復和住院時間上均有很大的優勢, 值得大力推廣。

后腹腔鏡技術；上尿路疾病；臨床研究

腹腔鏡用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡, 其實質是一種纖維光源內窺鏡［1］, 在完全無痛的情況下直接清楚的觀察患者腹腔內的情況, 了解致病因素, 同時對異常情況進行手術治療, 腹腔鏡手術是真正微創手術的代表, 隨著科技的發展,后腹腔鏡技術的不斷成熟, 醫療器械也在不斷更新, 后腹腔鏡技術在泌尿外科尤其是上尿路疾病中的應用越來越廣泛,與傳統的技術相比后腹腔鏡技術具有手術創傷小、患者手術后恢復快、患者手術后疼痛輕［2］、腹部切口瘢痕小且美觀、治療效果好等優點且手術后各種并發癥少, 基于以上的優點后腹腔鏡技術在上尿路疾病中的應用越來越廣泛［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年12月本院收治的120例上尿路疾病患者, 其中男67例, 女53例, 年齡27～78歲, 平均年齡48.3歲, 隨機分為實驗組和對照組。實驗組60例患者中男35例, 女25例, 其中腎囊腫去頂術13例,萎縮腎切除術10例, 腎盂癌根治切除術8例, 輸尿管上端切開取石術20例, 腎上腺站位切除術9例；對照組60例患者中男32例, 女28例, 患者全部采用開放式手術治療, 其中腎囊腫去頂術10例, 萎縮腎切除術15例, 腎盂癌根治切除術12例, 輸尿管上端切開取石術15例, 腎上腺站位切除術8例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采用傳統手術方式, 實驗組采用后腹腔鏡手術后腹腔鏡手術, 患者在手術前均需要常規留置胃管［4］,全采用氣管插管全身麻醉, 取健側臥位, 于腋后線12肋緣下切開皮膚約2 cm, 鈍性分離肌層及腰背筋膜至腹膜后間隙,置入自制氣囊, 同時需要充氣600 ml且保留5 min用于擴張腹膜后間隙, 并在腋中線骼嵴上緣2 cm處放入10 mm插管, 建立人工腹膜后腔后, 維持壓力在12～15 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa),這可以通過沖入二氧化碳實現, 且在整個手術的過程中壓力都需要維持在這個范圍內, 置入腹腔鏡和相應的腔內操作器械。手術后也要注意對患者的傷口護理、生活起居護理和營養的攝入。手術后的6 h內, 應該采取去枕平臥位, 且每30分鐘應該為患者翻身1次, 按摩腰部和腿部, 促進血液循環,同時也應該給患者進食少量流質食物。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組和對照組均獲得成功, 實驗組的13例腎囊腫患者均采用后腹腔鏡技術治療, 手術很成功, 平均手術時間75 min, 出血量15～60 ml, 平均出血量38 ml, 手術后36 h內其胃腸功能恢復, 平均住院時間7 d； 實驗組10例腎萎縮患者,手術也較為成功, 有2例患者在手術出現輕微的腹膜損傷,經過及時有效的處理得到了很好的控制, 平均手術時間95 min, 出血量90～160 ml, 平均出血量135 ml, 手術后的平均住院時間8 d, 實驗組8例腎盂癌患者有1例患者在手術中下腹部切口感染, 經過有效的控制后, 手術實施的也很成功, 平均手術時間120 min, 出血量120～180 ml, 平均出血量150 ml, 患者的平均住院時間8 d；20例輸尿管結石患者有3例患者連接部離段成型后術后漏尿, 負壓吸引約3 d后恢復, 平均手術時間150 min, 出血量140～200 ml, 平均出血量165 ml, 患者的平均住院時間9 d；9例患腎上腺病患者手術均很成功, 平均手術時間120 min, 出血量120～180 ml, 平均出血時間量145 ml, 患者的平均住院時間8 d。60例采用開放手術治療的患者有8例出現不同程度的感染, 經過1～5 d的治療后, 均痊愈。實驗組的手術時間、手術中的出血量和手術后的住院時間均優于對照組, 兩組指標對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

近年來, 具有創傷小、恢復快、痛苦輕、治愈率較高的微創外科發展的很迅速［5］, 腹腔鏡作為微創外科的代表, 被廣泛的應用于外科領域, 隨著科學技術的不斷發展, 手術器械的改進和創新, 腹腔鏡的施展空間將會越來越大。目前,雖然很多的上尿路疾病均能在后腹腔鏡下開展, 但是該種技術對醫生的要求很高, 本研究結果表明與開放手術相比后腹腔鏡技術具有很大的優勢, 如在手術過程中對腹腔內臟器擾亂小, 避免了空氣中塵埃細菌對腹腔的污染和刺激［6］。而且手術后可以早期下床, 手術時間、手術中的出血量和手術后的住院時間上均有很大的優勢, 值得大力推廣。

［1］ 王東, 劉競, 邱明星.后腹腔鏡技術在上尿路疾病的臨床應用.臨床泌尿外科雜志, 2010, 25(10):729-731.

［2］ 王延偉, 白正鈞, 孫海青, 等.后腹腔鏡技術治療上尿路疾病的臨床應用價值.中國內鏡雜志, 2011, 17(9):553-556.

［3］ 肖輝, 季金峰, 曾顯奎, 等.后腹腔鏡技術在上尿路疾病中的臨床應用.中華全科醫學, 2013, 11(5):228-231.

［4］ 牛文斌, 王春玲, 郭玉剛, 等.后腹腔鏡技術在上尿路疾病中的臨床應用.黑龍江醫科大學, 2013, 36(5):489-490.

［5］ 陳錫祥.后腹腔鏡技術在泌尿外科上尿路手術中的應用.中外醫療, 2013, 32(21):793-795.

［6］ 張旭, 傅斌, 郎斌, 等.后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術.中華泌尿外科雜志, 2007, 28(1):5-8.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.071

2014-11-26］

450000 鄭州人民醫院