高場MR對表皮樣囊腫的診斷價值

謝偉杰 陳源 盧占興

高場MR對表皮樣囊腫的診斷價值

謝偉杰 陳源 盧占興

目的分析表皮樣囊腫的磁共振成像(MRI)影像學表現, 提高診斷的準確性。方法回顧性分析經病理證實的12例顱腦表皮樣囊腫患者的MRI資料。所有患者均行磁共振(MR)常規序列T1WI、T2WI、T2FLAIR掃描, 同時加作彌散加權成像(difussion-weighted imaging, DWI)；其中5例增強掃描。結果4例病灶位于顱板內, 4例位于橋腦角區, 3例位于枕大池, 1例位于顳枕葉交界區。MR信號表現多樣, 8例呈長T1長T2為主的混雜信號, 3例呈均勻的長T1長T2信號, 1例呈短T1長T2信號；其中8例DWI呈明顯高信號, 3例DWI呈以高信號為主的混雜信號, 1例呈等、低信號。結論表皮樣囊腫的MRI影像學表現具有特征性, MR常規序列結合DWI序列對表皮樣囊腫具有較高的診斷價值。

表皮樣囊腫；磁共振成像；擴散加權成像

近年來隨著高場強MR應用, 其對顱腦病變的診斷越來越重要；本文分析12例經手術病理證實的表皮樣囊腫的MR常規及DWI序列影像資料特點, 探討常規序列及DWI序列對表皮樣囊腫的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2012年2月～2014年2月經手術病理證實的12例顱腦表皮樣囊腫的MR資料, 其中男4例,女8例, 年齡18～52歲, 平均年齡42歲。臨床上主要表現為癲癰、頭痛、部分伴惡心嘔吐;不同部位癥狀不同。

1.2 方法 MR影像學檢查方法：MR檢查采用GE公司3.0T超導型SIGNA磁共振成像系統, 頭部正交線圈。所有患者均行常規MRI、DWI檢查。T1WI(T1Flair)軸位, 快速自旋回波(FSE) T2WI軸位, T2FLAIR, 矢狀位, T1WI、T2WI、FAIR序列的掃描層厚、間隔、FOV、矩陣完全相同(層厚 6 mm, 間隔1 mm, 視野(FOV)230×230, 矩陣256×256)。DWI采用單次激發自旋回波一回波平面成像(spin echo-echo planar image, SE-EPI), 擴散敏感系數：b值分別為0、1000 s/mm2。部分患者MR增強掃描：對比劑為釓噴替酸葡甲胺注射液, 劑量為0.1 mmol/kg, 行軸位、矢狀位和冠狀位成像。

2 結果

2.1 病變的部位、大小 12例表皮樣囊腫患者, 4例病灶位于顱板, 部分邊緣顱骨膨脹, 4例位于橋腦角區, 橋腦、小腦受壓, 3例位于枕大池, 1例位于顳枕交界區。最大病灶長徑53 mm, 最小病灶長徑23 mm。

2.2 表皮樣囊腫MR影像學表現 MR顯示大部分病灶呈類圓形, 部分形態不規則, 可見分葉；本組12病灶類圓形7例,形態不規則形5例。MR信號表現多樣, 8例呈長T1、長T2為主的混雜信號, 3例呈均勻的長T1、長T2信號, 1例呈短T1、長T2信號；其中8例DWI呈明顯高信號, 3例DWI呈以高信號為主的混雜信號, 1例呈等、低信號。5例增強掃描的患者中, 4例未見強化, 1例邊緣輕度強化。

3 討論

3.1 表皮樣囊腫的病因及病理 表皮樣囊腫又被稱為膽脂瘤；有先天形成和后天獲得兩種情況：先天形成是由于胚胎時期神經管閉合時, 外胚層細胞殘留于神經管或異位于其他組織, 而后發展形成皮樣囊腫；后天獲得主要是由于外傷、手術等原因使上皮細胞種植、異位于顱板、顱腦等組織形成［1,2］。本組12例表皮樣囊腫患者, 4例病灶位于顱板, 部分邊緣顱骨膨脹, 4例位于橋腦角區, 橋腦、小腦受壓, 3例位于枕大池, 1例位于顳枕葉交界區。最大病灶長徑53 mm,最小病灶長徑23 mm。表皮樣囊腫形態多樣, 部分呈類圓形,部分形態不規則, 部分可見分葉；大部分成囊狀改變, 部分可見囊實性改變；病理上囊壁是由鱗狀上皮及纖維結締組織組成, 囊內由細胞角質、膽固醇、鈣鹽等上皮脫屑產物組成［3,4］。

3.2 表皮樣囊腫MR信號分析 MR信號表現多樣, 本組12例病例, 8例呈長T1、長T2為主的混雜信號, 3例呈均勻的長T1長T2信號, 1例呈短T1長T2信號；其中8例DWI呈明顯高信號, 3例DWI呈以高信號為主的混雜信號, 1例呈等、低信號。5例增強掃描的患者中, 4例未見強化, 1例邊緣輕度強化。MR信號多樣的原因是表皮樣囊腫內成分多樣, 其囊內細胞角質、膽固醇、蛋白、鈣鹽等成分構成不同。同時部分表皮樣囊腫內還可見出血, 出血的不同時期MR的信號也可表現多樣。DWI大部分呈高信號或以高信號為主的混雜信, 是因為表皮樣囊腫囊內成分較多, 彌散受限, 因此DWI呈高信號［5,6］。

3.3 表皮樣囊腫的常見的鑒別診斷 顱板內表皮樣囊腫主要同血管瘤、轉移瘤鑒別：①顱骨血管瘤, 呈稍長T1稍長T2的軟組織信號, 大部分實性, 部分囊變壞死；增強掃描明顯強化, 可與表皮樣囊腫鑒別。②轉移瘤一般有原發腫瘤病史, 顱內、顱板內病變一般多發, 可作為表皮樣囊腫的鑒別［1］。顱內表皮樣囊腫MR信號一般比較有特點, 診斷一般較容易, 應同皮樣囊腫、蛛網膜囊腫鑒別。③皮樣囊腫屬于畸胎類腫瘤常含有脂肪、骨、毛發、牙齒皮脂腺等成分, MR內可見短T1長T2信號, 壓制序列呈低信號, 可作為表皮樣囊腫的鑒別點。④蛛網膜囊腫是一種先天性囊狀病變,其MR信號呈比較均勻的長T1長T2信號, 因其囊內是腦脊液, 彌散不受限, DWI呈低信號, 可作為與表皮樣囊腫的鑒別點。

綜上所述, MRI常規序列結合DWI序列在顯示表皮樣囊腫囊方面有明顯優勢, 對顱腦表皮樣囊腫囊的診斷有重要價值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.079

2015-01-06］

467000 平煤神馬醫療集團總醫院放射科(謝偉杰盧占興)；中山市人民醫院放射科(陳源)