丙泊酚聯合羥考酮用于婦科無痛手術的臨床觀察與護理

曾菲 趙鳳敏 郭禮軍 朱麗麗

丙泊酚聯合羥考酮用于婦科無痛手術的臨床觀察與護理

曾菲 趙鳳敏 郭禮軍 朱麗麗

目的 探討丙泊酚聯合羥考酮靜脈麻醉技術用于婦科無痛手術的臨床效果及護理要點。方法 對228例婦科門診手術患者采用丙泊酚聯合羥考酮靜脈麻醉技術, 觀察麻醉效果, 并對患者術前、術中及術后進行綜合護理。結果 228例患者麻醉效果：優216例, 良12例, 優良率100% , 無痛率100%。結論 丙泊酚聯合羥考酮的配伍是一種安全、經濟、蘇醒迅速的靜脈麻醉方法, 特別適合婦科門診手術無痛麻醉。

丙泊酚；羥考酮；無痛麻醉；婦科手術

隨著社會的進步和生活水平的提高, 患者對醫療服務的要求越來越高, 越來越多的婦科門診手術患者希望得到無痛治療。自2013年6月, 本院運用丙泊酚聯合羥考酮靜脈麻醉技術用于門診診刮術、人流術、取環術等手術, 取得滿意效果, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共228例, 無痛診刮術20例、無痛人流術180例、無痛取環術28例, 年齡18～65歲, 所有受術者均經過術前檢查, 有明確手術適應證, 無手術禁忌證及麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2. 1 本組228例均術前6 h禁食禁水, 患者取截石位, 留置針靜脈穿刺建立靜脈通道, 連接三通管及延長管, 常規0.5%碘伏消毒外陰, 監測血壓、心率和血氧飽和度。

1.2. 2 每例患者經麻醉機連接鼻導管吸氧, 流量4 L/min, 靜脈注射羥考酮(奧諾美)2 mg(10 mg/支), 約3 min后, 再靜脈注射0.5%的丙泊酚, 按1.6 mg/kg, 1 min推注完畢。觀察受術者血壓、心率和血氧飽和度情況, 根據患者有無四肢活動或有無痛苦表情適當追加丙泊酚0.5 mg/kg。受術者推藥后30～40 s, 患者不能對答、眼瞼反射消失時即開始手術操作,隨時觀察患者的生命體征變化及意識狀態, 3～5 min手術結束, 5～10 min后蘇醒。呼之能睜眼、正確回答問題為意識恢復。術后將受術者轉至留觀室, 觀察2 h后無不良反應離院。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 嚴格執行手術護理常規, 患者禁食禁水6 h,以防術中術后嘔吐；排空小便, 并向患者介紹手術過程、麻醉方式等問題, 使患者了解手術情況, 主動配合醫生治療。建立留置針靜脈通道, 連接三通管及延長管, 保持輸液暢通,便于麻醉師給藥及發生意外情況搶救給藥；體重偏重患者,需要解除胸罩, 利于呼吸運動；備好搶救物品和藥品, 如氣管插管用品、氧氣、阿托品等；擺好體位, 注意體位舒適,注意保護患者的隱私, 盡量減少暴露。

1.3.2 術中護理 以眼瞼反射消失作為神志消失的標志,術中加強巡視, 密切觀察體溫、血壓、心率、血氧飽和度,注意保持呼吸道通暢, 尤其注意呼吸的頻率、深淺度有無改變, 氧飽和度低于90%時立即托起受術者下頜以改善通氣。如受術者體溫偏低, 應給予加蓋棉被保溫、以免體溫過低影響麻醉復蘇。

1.3. 3 術后護理 待患者清醒后, 方可拔掉輸液針管、去除輸氧管, 協助患者取平臥位, 攙扶患者到觀察室臥床休息。向患者及家屬告知術后注意事項：注意休息及營養；保持會陰清潔；如發生陰道出血量多于月經量、腹痛、發熱及術后14 d仍有陰道出血等及時到醫院就診；術后1個月禁止性生活及盆浴, 防止生殖道逆行感染、避孕方法的健康教育等。術后觀察2 h, 其定向力、精神和運動功能均恢復后由家人陪同離院。

1.4 觀察指標 術中監測患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度, 記錄患者意識消失時間和麻醉蘇醒時間、用藥量, 術中患者的肢體活動等情況。

1.5 麻醉效果判斷標準 優：患者術中安靜, 無肢體活動；良：輕微肢體活動, 但不影響手術操作；差：肢體活動明顯,影響手術正常進行。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 本組228例患者均順利完成手術, 無痛有效率為100%。血壓下降(收縮壓＜65 mm Hg) (1 mm Hg=0.133 kPa)占2.2%(5例), 心率減慢(＜60次/min)占1.3%(3例), 呼吸抑制(血氧飽和度＜90%)占2.6%(6例)。分別采取快速輸液、注射阿托品、托起下頜面并給予助呼吸等措施恢復正常。

2.2 麻醉效果 本組228例, 優216例, 良 12例, 優良率100% , 無痛率100% 。

3 討論

婦科門診手術雖然時間較短, 但手術中因搔刮宮腔以及擴張宮頸管等會產生疼痛, 造成患者緊張和恐懼, 致迷走神經興奮性增強, 導致心動過緩、心率失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等癥狀發生［1］, 影響手術的正常進行和安全。靜脈麻醉具有操作簡單安全、療效迅速、副作用少等優點, 術中給予積極的護理配合, 有利于手術順利進行, 避免意外事故和并發癥的發生。

丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥, 具有起效快、誘導平穩、作用時間短、代謝快、蘇醒迅速完全、嘔吐發生率低、無明顯蓄積現象等特點［2］, 特別是受術者醒后對手術無記憶、無痛感和副作用, 符合患者期望的效果。但丙泊酚作用時間短, 對一些擴宮困難的病例手術時間會延長, 需追加藥量,該藥的最大缺點是呼吸抑制, 隨著劑量增加, 呼吸抑制作用增強［3］, 加大了手術的風險性。由于丙泊酚的鎮痛作用弱,往往需加用較強的鎮痛藥來減少丙泊酚的用量和維持麻醉的平穩, 本文使用羥考酮來加強鎮痛效果。以往使用過芬太尼強化鎮痛效果, 但芬太尼作用時間較短、有蓄積風險、易發生藥物間的相互作用, 而羥考酮具有起效快、作用時間適中、無蓄積風險, 且對免疫抑制無影響, 羥考酮對內臟痛效果優于芬太尼, 還具有抗焦慮、鎮靜作用［4］。丙泊酚加用羥考酮的配伍是一種安全、經濟、蘇醒迅速的靜脈麻醉方法。

丙泊酚聯合羥考酮用于婦科門診手術麻醉, 操作簡便,可增強鎮痛作用、提高麻醉效果, 減少丙泊酚用量, 蘇醒更迅速, 患者心血管狀態穩定, 能提高手術質量并減輕受術者痛苦, 是婦科門診手術值得推廣的無痛麻醉方法。但應注意在無痛手術過程中, 少數病例可能發生低血壓、呼吸抑制等不良反應, 手術室應備好各類搶救物品及藥品, 護士應與麻醉師密切配合, 嚴密監測患者的生命體征變化, 做好呼吸和循環支持的準備, 確保患者的安全。

［1］ 張婉柳, 陳淑菊.丙泊酚配伍芬太尼婦科鎮痛效果觀察.河南職工醫學院學報, 2009, 21(2):131.

［2］ 戴良圖, 劉志方, 李光明, 等.丙泊酚在人工流產中鎮痛的療效.中國新藥與臨床雜志, 2000, 19(6):517-518.

［3］ 趙霧紅, 何雁冰, 黃喬東.丙泊酚聯合氯諾昔康或利多卡因用于人工流產術的麻醉.臨床麻醉學雜志, 2006, 22(2):14.

［4］ 廖文欣, 陳敏. 氨酚羥考酮與曲馬多治療病理性疼痛的療效比較. 中國醫療前沿, 2010, 5(8):50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.165

2015-03-31］

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