外傷性腸破裂患者術后的護理

孫素貞 董娟

外傷性腸破裂患者術后的護理

孫素貞 董娟

目的 探討外傷性腸破裂患者的術后護理方法及效果。方法 回顧性分析68例外傷性腸破裂患者臨床資料, 總結術后護理方法, 觀察護理效果。結果 本組68例經治療護理后, 死亡8例(11.76%), 其余60例(88.24%)均痊愈出院, 預后良好。結論 外傷性腸破裂術后精心有效的護理對于促進患者康復有著重要意義。

外傷性腸破裂；術后護理；病情觀察

隨著社會經濟條件的快速發展, 交通意外事故的發展率也明顯增加, 造成腸破裂的患者也在增加, 如果沒有及時有效的治療和護理, 易造成嚴重的后果, 甚至會危及患者的生命。外傷性腸破裂多需要進行手術治療［1］, 術后護理措施對于患者的預后有著重要影響。為探討外傷性腸破裂的術后有效護理方案, 特回顧性分析本院收治的患者臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2014年2月本院共收治外傷性腸破裂患者68例, 其中男58例, 女10例, 年齡22～68歲,平均年齡(40.1±10.6)歲；傷后入院時間最短20 min, 最長2 d,受傷原因：40例意外交通事故, 18例為擠壓傷, 5例患者刀刺傷, 3例為墜落傷, 2例為開放性外傷。

1.2 護理方法

1.2. 1 一般護理 手術結束后患者送回病房休息治療, 護理人員要嚴格對患者的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓進行監測, 還要對患者全身進行全面的觀察并及時記錄。全身麻醉未清醒的患者應嚴密觀察患者的呼吸, 采取去枕平臥位,頭偏向一側, 確保呼吸通暢, 清醒后待血壓平穩后取半臥位,有助于患者呼吸, 也為體位引流提供便利的條件。從而減少術后并發癥。而且病房要定時通風, 保持病房環境空氣清新,做好口腔護理、皮膚護理及各種管道護理。

1.2. 2 心理護理 術后要觀察患者的心理變化, 建立良好的護患關系, 對待患者要熱心、耐心、細心, 取得患者的信任,同時向患者講解術后的恢復過程, 使其減輕或消除焦慮、緊張、恐懼的心理, 更好的配合治療和護理。

1.2. 3 引流管的護理 給予患者持續胃腸減壓, 并且要保持通暢, 通常術后2～3 d患者的腸蠕動恢復正常, 肛門排氣后拔出胃管, 腹腔引流管是為了將腹腔內的滲液、滲血排出體外, 使殘留的炎癥待以局限吸收、控制, 也要確保其通暢,并給予有效的固定, 避免扭曲、受壓、牽拉。同時要認真觀察引流液的量、顏色及性質, 若有異常及時報告醫生并認真做好記錄。

1.2. 4 手術切口的護理 嚴密觀察病情, 保持切口敷料清潔干燥, 嚴格執行無菌操作進行換藥, 應用腹帶包扎, 及時靜脈補充營養水份及電解質, 預防性使用抗生素, 術后血壓平穩后置半臥位, 避免過早劇烈活動, 指導患者有效咳嗽,避免便秘, 預防和避免切口裂開和切口疝。

1.2. 5 飲食的護理 護理人員要囑咐患者和家屬術后2～3 d不能進食水, 術后48～72 h后要根據患者腸蠕動, 肛門排氣和患者自身感覺為依據將胃管拔出, 并給予患者適量的流質食物, 并囑患者要養成良好的飲食習慣。若進流食3～4 d后患者無腹痛、腹脹不良現象時, 則可逐漸給予普食。

1.2. 6 預防并發癥 術后要認真觀察記錄腹腔引流管引流液的性質, 按時巡視病房, 耐心傾聽患者的主訴有無嚴重的腹痛、腹脹, 如有異常及時報告醫生, 并配合醫生給予積極有效的處理, 認真做好記錄, 預防腸漏的發生。

2 結果

本組60例(88.24%)患者經積極有效的手術治療與護理后, 均痊愈出院, 預后良好。8例(11.76%)患者合并有其他臟器傷或者是合并失血性休克經積極搶救無效死亡。

3 討論

腹部創傷后易發生腸破裂, 腸破裂后可在早期即有明顯的腹膜炎, 故診斷一般不難, 只有少數人有氣腹, 一部分患者腸破裂口不大, 或者穿破后被食物渣纖維蛋白甚至突出的黏膜堵塞, 也可能無彌漫性腹膜炎的表現［2］。腸破裂的診斷一旦確定后應立即進行手術治療, 手術方式以簡單修補為主［3］。有效的術后護理是減少術后并發癥、保證手術效果、促進患者康復的重要措施［4］。腸破裂患者手術后需加強基礎護理, 嚴密觀察患者癥狀體征, 做好體位護理、口腔護理、皮膚護理及各種管道護理等, 加強引流管護理及手術切口護理, 以降低切口感染、切口開裂、切口疝等術后并發癥發生風險；外傷性腸破裂發病急, 加之術后疼痛, 患者易產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒, 不利于術后康復, 因此在以上護理的基礎上, 還應給予患者心理護理, 緩解患者不良情緒, 使患者更好地配合治療和護理, 促進患者康復。術后還應做好飲食指導, 術后2～3 d需禁食水, 根據患者具體情況逐漸從流食過度到普食, 患者可進普食后, 指導其合理飲食, 以保證機體營養需求。此外, 還需加強并發癥的預防護理, 密切觀察患者腹部癥狀, 預防腹腔內感染、吻合口瘺等常見并發癥［5］。從本次實踐結果來看, 對外傷性腸破裂患者實施精心的術后護理后, 60例患者康復出院, 預后良好。

總之, 對于外傷性腸破裂患者術后護理中需加強患者病情的觀察, 做好基礎護理、引流管及手術切口護理、并發癥預防護理, 并給予患者心理護理、飲食護理等, 以最大限度保證手術治療的效果, 降低患者死亡率。

［1］ 李福.外傷性腸破裂36例臨床分析.遼寧醫學院學報, 2011, 8(4):127.

［2］ 朱永軍.外傷性腸破裂67例臨床診治分析.中外醫學研究, 2012, 8(31):112.

［3］ 王新杰.外傷性結腸破裂的診斷與治療.中國醫療前沿, 2013, 8(22):35-36.

［4］ 梁玉蓮.腸破裂行造瘺術后的護理體會.內蒙古中醫藥, 2013, 32(11):175-176.

［5］ 張鳳霞.腹部損傷致腸破裂患者的護理.中國醫藥指南, 2013, 11(4):666-667.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.167

2015-02-12］

463200 河南省確山縣人民醫院 外一科