超聲心動圖對先天性冠狀動脈瘺的診斷價值

曹淑芬

超聲心動圖對先天性冠狀動脈瘺的診斷價值

曹淑芬

目的對超聲心動圖對先天性冠狀動脈瘺的診斷價值進行探討。方法對20例先天性冠狀動脈瘺患者的受累冠狀動脈開口和內徑進行彩色多普勒血流顯象(CDFI)、脈沖多普勒(PW)、二維超聲進行檢測, 并對其走行至瘺口和瘺口處的血流進行追蹤。結果在20例經手術證實的先天性冠狀動脈瘺中, 經超聲檢測出14例, 經手術發現或冠狀動脈造影發現6例。超聲診斷與冠狀動脈造影和手術相符的有16例, 剩下的4例中漏診2例, 部分相符2例。在超聲心動圖檢測中共發現左右冠狀動脈瘺2例, 左冠狀動脈瘺6例, 右冠狀動脈瘺12例。結論在先天性冠狀動脈瘺的診斷中,超聲心動圖具有較高的診斷價值, 值得推廣。

超聲心動圖；先天性冠狀動脈瘺；診斷價值

冠狀動脈瘺具有先天性和后天性兩種形式, 是一種罕見的心臟畸形［1］。本文選取了本院1990年1月～2010年1月收治的20例先天性冠狀動脈瘺患者, 探討了超聲心動圖對先天性冠狀動脈瘺的診斷價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院1990年1月～2010年1月收治的20例先天性冠狀動脈瘺患者, 其中男11例, 女9例, 年齡最小6個月, 最大71歲, 平均年齡21.2歲。其中心絞痛入院1例,陳舊性心肌梗死入院1例, 心臟雜音入院14例, 心力衰竭入院4例。未做冠狀動脈造影直接手術的12例, 介入封堵術的2例, 行開胸手術的18例, 行冠狀動脈造影檢查的12例。

1.2 方法 超聲心動儀的型號為HP Sonos-1000、-1500、-4500、-5500, 探頭頻率是2.5～5.0 MHz。探查冠狀動脈起始部取心尖四腔、劍下四腔心切面、五腔心切面、左室長軸、左室短軸、胸骨旁大動脈短軸等。對患者的擴張迂曲的冠脈及其瘺口進行追蹤, 并探查瘺口處血流和分流頻譜性質。

2 結果

在20例經手術證實的先天性冠狀動脈瘺中, 經超聲檢測出14例, 經手術發現或冠狀動脈造影發現6例。超聲診斷與冠狀動脈造影和手術相符的有16例, 剩下的4例中漏診2例, 部分相符2例。右冠狀動脈瘺12例, 其中漏入冠狀靜脈竇1例, 漏入左室2例, 漏入右房2例, 漏入右室7例。超聲心動圖顯示為室長軸切面上右冠狀動脈近端和胸骨旁大動脈短軸擴張, 走行為沿右冠狀溝迂曲。接受分流的心腔和左室擴大。瘺口處由CDFI發現彩鑲嵌的湍流血流, PW和CDFI在瘺口處發現湍流。根據瘺口位置可以分為幾個類型：冠狀動脈-右室瘺、右冠狀動脈-右房瘺、右冠狀動脈-左室瘺、右冠狀動脈-冠狀靜脈竇瘺。

左冠狀動脈瘺6例, 其中入冠狀靜脈竇1例, 漏入肺動脈1例, 漏入左室1例, 漏入右室2例, 漏入右房1例。超聲心動圖顯示的特點為漏入肺動脈的患者近端冠狀動脈內徑無異常, 其他患者均出現接受分流和左室的心腔擴大, 左冠狀動脈近端擴張, 走行沿左冠狀溝, 在迂曲走行的冠脈內和瘺口處由CDFI探及五彩湍流, 瘺口處由PW探及雙期連續湍流頻譜, 以舒張期為主。主要類型有左冠狀動脈-右房瘺、左冠狀動脈-右室瘺、左冠狀動脈-左室瘺、左冠狀動脈-肺動脈瘺、左冠狀動脈-肺動脈瘺、左冠狀動脈-冠狀靜脈竇瘺。

左右冠狀動脈瘺共2例, 漏入肺動脈1例, 左右冠狀動脈共同漏入右室1例。類型有左右冠狀動脈-右室瘺和左右冠狀動脈-肺動脈瘺。

3 討論

先天性冠狀動脈瘺為冠狀動脈與心腔或管腔間存在異常交通形成的短路。由于心導管和選擇性冠狀動脈造影的廣泛應用, 本病的患者逐年增加。多數患者無明顯癥狀, 僅在體檢時發現心前區有連續性雜音, 響度一般為Ⅱ～Ⅲ級, 有時可捫及震顫。部分患者在體力活動后有心悸、氣短、乏力、心絞痛及心力衰竭等癥狀。瘺入冠狀靜脈竇者易發生心房纖顫。同其他先天性心臟病一樣, 可能因妊娠早期母體因風疹等病毒感染, 營養不良, 子宮受到某些物理、化學的影響和遺傳因素等, 使胚胎時期心肌局部區域發育停止, 竇狀隙持久存在, 使冠狀動脈與心腔直接交通, 形成了冠狀動脈瘺。本病可并發心肌梗死、細菌性心內膜炎、冠狀動脈遠端阻塞、冠狀動脈瘤甚至破裂等。

引起先天性冠狀動脈瘺的原因是胚胎期間心肌中血管竇狀間隙發育障礙, 多數是瘺入右心系統［2］。該病的臨床表現為感染性心內膜炎、充血性心力衰竭、心絞痛和心臟雜音,并無特異性。瘺管和引流心腔間的壓差會影響雜音性質［3］。引流入右室時壓差會出現在全心動周期, 主要是舒張期的連續性雜音。引流入肺動脈、冠狀靜脈竇、腔靜脈、心房時,以收縮期壓差為主, 主要是收縮期連續性雜音。引流入左室時由于左室壁厚, 瘺口關閉, 以舒張期雜音為主［4］。

診斷先天性冠狀動脈瘺的一般標準是冠狀動脈造影, 但由于費用過高且有創性, 不能作為常規使用［5］。超聲心動圖對診斷先天性冠狀動脈都有著較高的價值, 能夠對受累冠狀動脈內的五彩湍流和瘺口進行顯示。特別是能夠顯示冠狀動脈走行和瘺口, 彌補了二維超聲的空白。本次研究中共有20例先天性冠狀動脈瘺患者, 經超聲心動圖診斷出了16例, 診斷率較高。

綜上所述, 在先天性冠狀動脈瘺的診斷中, 超聲心動圖具有較高的診斷價值, 且無創性, 檢測費用較少, 具有廣泛的推廣價值。

［1］ 黃美蓉,葛艷.超聲心動圖對先天性冠狀動脈肺動脈瘺的診斷價值.臨床超聲醫學雜志, 2013, 30(2):151-153．

［2］ 王鋼,李麗,宣之東 .冠狀動脈左心室瘺一例.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 15(3):67-68．

［3］ 蔡國祥,陳江華,單忠貴.先天性冠狀動脈瘺超聲及64-MSCT診斷.中國醫學計算機成像雜志, 2011, 22(1):113-116．

［4］ 何濱,王華平.先天性冠狀動脈異常的影像學檢查價值.中國民族民間醫藥, 2012, 21(4):355-356．

［5］ 屈朝陽,阮琴韻,陳濟添.先天性冠狀動脈瘺超聲診斷9例.福建醫藥雜志, 2012, 17(2):261-263．

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.107

2015-01-06］

457001 濮陽市油田總醫院超聲科