硫酸鎂聯合新利尿合劑治療小兒毛細支氣管炎50例的療效觀察

陳大理

硫酸鎂聯合新利尿合劑治療小兒毛細支氣管炎50例的療效觀察

陳大理

目的探討硫酸鎂聯合新利尿合劑治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法100例小兒毛細支氣管炎患兒, 隨機分成觀察組和對照組, 每組50例。對照組患兒行常規治療, 觀察組在對照組基礎上給予硫酸鎂靜脈滴注, 新利尿合劑微量泵泵入。比較兩組療效。結果觀察組的有效率明顯高于對照組且不良反應明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論應用硫酸鎂聯合新利尿合劑治療小兒毛細支氣管炎療效確切, 能縮短療程, 迅速減輕病情, 安全性高, 值得臨床推廣使用。

硫酸鎂；新利尿合劑；小兒毛細支氣管炎；療效觀察

毛細支氣管炎是2歲以內小兒常見的呼吸道疾病, 常見于2～6個月的小兒, 多由呼吸道合胞病毒引起, 臨床主要表現咳嗽、喘憋、三凹征和氣促為主, 是一種特殊類型的肺炎。也是小兒常見的喘息性疾病, 以喘憋明顯為特點, 病死率極高［1］, 可合并心力衰竭或呼吸衰竭。目前尚無特效的治療方法, 多采用對癥治療。本科近年來采取硫酸鎂聯合新利尿合劑治療小兒毛細支氣管炎, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年12月本院兒科收治的毛細支氣管炎患兒100例。隨機分成觀察組和對照組,各50例。男55例, 女45例, 年齡30 d～18個月, 平均年齡5個月, 平均發病時間3 d。入院時均有干咳、喘憋、三凹征、氣促和肺部哮鳴音及濕啰音；X線示：雙肺紋理增多、紊亂、斑片狀陰影及不同程度上的梗阻性肺氣腫。排除先天性心臟病、哮喘、結核等疾病。兩組患兒性別、年齡、病程和病情的嚴重程度等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均行吸氧、霧化、化痰止咳、抗感染、保持呼吸道通暢等常規治療。觀察組在常規治療基礎上給予硫酸鎂0.2 ml(kg·d)加入5%葡萄糖注射液30～50 ml中靜脈滴注, 新利尿合劑多巴胺、酚妥拉明、呋塞米各3～5 μg (kg·min)混合加入5%葡萄糖注射液中微量泵泵入, 每天持續泵入2～4 h, 均連用3～5 d。

1.3 觀察指標 觀察患兒咳嗽、喘憋、三凹征、氣促和肺部哮鳴音及濕啰音和精神狀態, 呼吸、心率、尿量改善情況及不良反應的發生情況等。

1.4 療效判定標準 顯效：治療48～72 h內咳嗽、喘憋、三凹征、氣促、肺部哮鳴音及濕啰音明顯減輕或消失, 精神狀態明顯改善, 尿量增加, 呼吸、心率平穩, 無煩躁不安、吐瀉、腹脹；好轉：治療24～72 h內咳嗽、喘憋、三凹征、氣促、肺部哮鳴音及濕啰音明顯減輕, 精神狀態有改善, 尿量增加,呼吸、心率平穩, 無明顯煩躁不安、吐瀉、腹脹；無效: 治療24～72 h內癥狀及體征無改善或甚至加重。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組6例顯效, 29例有效, 15例無效, 4例不良反應,有效率為70%, 不良反應率8%。觀察組35例顯效, 14例有效, 1例無效, 1例不良反應, 有效率為98%, 不良反應率2%,兩組療效比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎纖毛上皮細胞壞死和毛細支氣管炎周圍的淋巴細胞浸潤, 黏膜充血, 水腫, 黏液分泌增加, 易使氣管堵塞。由于支氣管平滑肌收縮、痙攣導致氣管堵塞進一步加重,導致肺氣腫, 甚至肺不張而出現通氣和換氣功能障礙。毛細支氣管炎存在不同程度的氣道梗阻而影響通氣功能出現低氧血癥, 使心肌缺氧缺血；感染毒素可直接損傷心肌, 導致心臟的入量不足, 毛細血管的通透性增加, 故使心臟搏出量減少, 心肌收縮力減弱, 急性期患兒腎小球、腎小管功能亦受損。硫酸鎂治療小兒毛細支氣管炎療效顯著［2］, 在常規治療的基礎上加用硫酸鎂治療小兒喘息性疾病顯效快、療效好、安全無副作用［3］, 可緩解非特異性炎癥而發揮增強細胞膜穩定性, 降低血管通透性, 減輕支氣管黏膜充血, 改善支氣管通氣, 并可起到鎮靜、松弛骨骼肌和呼吸道平滑肌、快速緩解喘憋和缺氧。多巴胺治療小兒毛細支氣管炎可快速緩解癥狀, 減少并發癥, 提高治愈率［4］, 多巴胺是血管活性藥物, 能興奮心臟β受體、血管α受體及多巴胺受體, 心肌收縮力和心搏量增加, 使心臟排血量增加, 明顯改善冠脈血流、心功能及心肌耗氧, 防止心力衰竭的發生, 同時小劑量的多巴胺能擴張腎血管從而改善腎循環。酚妥拉明在治療小兒毛細支氣管炎時緩解啰音、喘憋等臨床癥狀起效快［5］, 它是α受體阻滯劑, 可擴張周圍小動脈和毛細血管, 增加肺組織血流量, 促進肺部啰音的吸收, 改善肺通氣與換氣功能, 減輕心臟的前、后負荷及肺微循環。同時還可擴張支氣管, 解除平滑肌痙攣, 降低肺循環阻力, 疏通氣管而改善呼吸。呋塞米能迅速緩解肺部濕啰音、肺瘀血、減輕心臟前負荷。

本研究結果顯示, 觀察組有效率為98%, 不良反應率2%,對照組有效率為70%, 不良反應率8%。觀察組的有效率明顯高于對照組且不良反應明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應用硫酸鎂聯合新利尿合劑治療小兒毛細支氣管炎療效確切, 能縮短療程, 迅速減輕病情, 安全性高, 不良反應少, 值得臨床推廣使用。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2002:1199-1201.

［2］ 石承家.硫酸鎂聯合酚妥拉明治療毛細支氣管炎療效觀察.中華全科醫學, 2013, 11(12):1918-1919.

［3］ 朱廣紅, 黃良堅, 李峰.硫酸鎂治療小兒喘息性疾病的臨床療效及其安全性觀察.中國醫藥創新, 2014, 11(6):11-13.

［4］ 韓靜, 王曉青, 王秀蘭.小劑量多巴胺輔助治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察.中國綜合臨床, 2004, 20(9):845-846.

［5］ 盧靜, 于文韜, 馬云琪, 等.酚妥拉明治療小兒毛細支氣管炎療效與安全性的Meta分析.華西醫學, 2013, 30(4):1525-1529.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.129

2014-12-31］

442100 湖北省房縣婦幼保健院兒科