臍帶繞頸分娩方式的比較研究

初 穎

臍帶繞頸分娩方式的比較研究

初 穎

目的 分析臍帶繞頸分娩方式的比較效果。方法 66例進(jìn)行臍帶繞頸治療的患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各33例。對(duì)照組采取剖宮產(chǎn)分娩, 研究組采取陰道分娩, 并對(duì)兩組患者分娩情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組胎兒出現(xiàn)窘迫、新生兒窒息例數(shù)明顯少于對(duì)照組, 研究組的分娩效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用陰道分娩、順產(chǎn)等方式利于降低胎兒不良現(xiàn)象的出現(xiàn), 提高胎兒分娩率, 值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；臍帶繞頸；分娩；效果

臍帶纏繞在孕婦懷孕過(guò)程中屬于較為常見(jiàn)的現(xiàn)象, 纏繞部位主要以胎兒頸部為主。據(jù)相關(guān)信息顯示胎兒出現(xiàn)臍帶纏繞現(xiàn)象的幾率約為25%～30%, 而出現(xiàn)纏繞現(xiàn)象在7 d內(nèi)的幾率較高, 通常在85%內(nèi), 纏繞在21 d內(nèi)的幾率較低, 在14 d出現(xiàn)的幾率約為10%以內(nèi)。該現(xiàn)象和臍帶較長(zhǎng)或者胎兒過(guò)于活躍有關(guān)；如果出現(xiàn)臍帶纏繞的癥狀會(huì)使臍帶血液不流暢, 胎兒會(huì)因氧氣供應(yīng)不足等原因出現(xiàn)新陳代謝降低, 心率降低等現(xiàn)象, 嚴(yán)重者會(huì)使胎兒生命受到威脅［1］。因此本文選取2011年12月～2012年12月在本院進(jìn)行臍帶繞頸治療的患者66例作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各33例。對(duì)照組采取剖宮產(chǎn)分娩, 研究組采取陰道分娩, 并對(duì)兩組患者分娩情況進(jìn)行對(duì)比, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2012年12月在本院進(jìn)行臍帶繞頸治療的患者66例作為研究對(duì)象, 征求患者同意后, 將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各33例。對(duì)照組采取剖宮產(chǎn)分娩, 年齡21～37歲, 平均年齡25.6歲；研究組采取陰道分娩, 年齡20～38歲, 平均年齡26.4歲。經(jīng)醫(yī)院診斷顯示兩組患者均存在臍帶繞頸現(xiàn)象, 其中36例為初產(chǎn)婦, 30例為經(jīng)產(chǎn)婦, 全部患者都屬于單胎妊娠, 并且無(wú)其他癥狀, 此外無(wú)頭盆不對(duì)稱、產(chǎn)力異常等現(xiàn)象。兩組患者病例資料、孕周長(zhǎng)短、年齡結(jié)構(gòu)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取剖宮產(chǎn)分娩, 研究組采取陰道分娩。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)工作, 例如：胎心檢測(cè),當(dāng)患者宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)應(yīng)實(shí)施破膜工作, 并對(duì)患者羊水實(shí)際狀況給予檢查, 然后在患者生產(chǎn)期間應(yīng)采取GST實(shí)驗(yàn), 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示為二度羊水污染或者患者宮口仍未開(kāi)至適當(dāng)大小時(shí), 難以完成陰道分娩工作, 那么應(yīng)對(duì)患者采取剖宮產(chǎn)措施,如患者宮口已經(jīng)開(kāi)至指定大小, 那么可采取鉗產(chǎn)手術(shù)以及胎兒吸引手術(shù)實(shí)施分娩操作［2］。

1.3 胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①羊水污染達(dá)到Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí)。②胎心率≥160次/min或＜120次/min。③在12 h內(nèi), 胎動(dòng)次數(shù)不超過(guò)10次, 或者胎兒的胎動(dòng)次數(shù)減少了1/2或者增加了1/2。④達(dá)到以上任意一項(xiàng)即可診斷為胎兒窘迫, 應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚矸绞健?/p>

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者胎兒窘迫出現(xiàn)的幾率、分娩措施、胎兒窒息出現(xiàn)的幾率數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄, 并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的治療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采取不同方式分娩后數(shù)據(jù)對(duì)比分析, 對(duì)照組采取剖宮產(chǎn)分娩后, 發(fā)生新生兒窒息2例, 占6.1%, 胎兒窘迫6例, 占18.2%；研究組采取陰道分娩期間實(shí)現(xiàn)陰道分娩患者22例, 占66.7%, 剖宮產(chǎn)11例, 占33.3%, 未出現(xiàn)新生兒窒息現(xiàn)象, 2例出現(xiàn)胎兒窘迫, 占6.1%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比顯示研究組采取陰道分娩以及剖宮產(chǎn)后, 胎兒出現(xiàn)窘迫、新生兒窒息例數(shù)明顯少于對(duì)照組, 組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臍帶繞頸是造成圍生兒死亡及胎兒窘迫的重要原因, 同時(shí)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年遞增的原因。臍帶繞頸的發(fā)病原因主要是臍帶過(guò)長(zhǎng), 臍帶的長(zhǎng)度越長(zhǎng), 繞頸周數(shù)就會(huì)越多。另外,胎兒的活動(dòng)度越大, 經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛, 胎頭遲遲不銜接也很容易引發(fā)臍帶繞頸。

目前對(duì)臍帶繞頸胎兒的檢查通常采用超聲進(jìn)行, 并結(jié)合B超可盡快了解胎兒臍帶繞頸現(xiàn)象, 然后對(duì)臍帶繞頸時(shí)間、周數(shù)、松緊程度進(jìn)行分析?；颊邞言谐跗诓⒉粫?huì)出現(xiàn)臍帶繞頸癥狀, 因此產(chǎn)婦無(wú)需緊張, 如一旦出現(xiàn)繞頸但胎兒未出現(xiàn)心率下降等癥狀, 可對(duì)胎兒繞頸現(xiàn)象進(jìn)行正常處理［3,4］。但產(chǎn)婦應(yīng)盡量多休息、少運(yùn)動(dòng), 同時(shí)學(xué)會(huì)對(duì)胎心進(jìn)行推算, 如胎兒出現(xiàn)異常情況應(yīng)立刻去醫(yī)院就診治療。

胎心率電子監(jiān)護(hù)是除了B超檢查外臍帶診斷的檢測(cè)方法, 該方法不受宮縮影響, 而且操作簡(jiǎn)單, 能夠觀察及記錄胎心率的具體情況, 掌握胎兒在宮內(nèi)的具體情況。臍帶繞頸變得松弛時(shí), 并不會(huì)對(duì)臍帶血液循環(huán)造成影響, 更不會(huì)對(duì)胎兒生命造成威脅。臍帶繞頸變得過(guò)緊時(shí), 會(huì)造成臍帶受壓迫,使得血液循環(huán)受阻, 導(dǎo)致胎兒頸靜脈受壓迫, 使得胎兒腦組織缺氧缺血, 引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫, 造成新生兒或者胎兒發(fā)生缺氧缺血性疾病, 情況嚴(yán)重的將會(huì)造成胎兒死亡。

綜上所述, 對(duì)臍帶繞頸產(chǎn)婦進(jìn)行不同分娩方式后, 研究組出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息的例數(shù)明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此采用陰道分娩、順產(chǎn)等方式利于降低胎兒不良現(xiàn)象的出現(xiàn), 提高胎兒分娩率, 值得推廣。

［1］ 焦晶.不同分娩方式與產(chǎn)后泌乳的關(guān)系.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, 8(2):78-93.

［2］ 肖紅, 陳麗, 梁月蘭.胎兒臍帶繞頸分娩方式的選擇.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(13):90-120.

［3］ 王卉明, 王赟.胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦389例的臨床分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 41(7):138-210.

［4］ 許佩珍.胎兒臍帶繞頸孕婦的分娩方式探討.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 12(1):256-289.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.196

2014-09-01］

116300 遼寧省大連市瓦房店市婦嬰醫(yī)院