剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察分析

楊曉霞

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察分析

楊曉霞

目的 對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的可行性和產(chǎn)程觀察進(jìn)行分析, 并總結(jié)相應(yīng)的臨床方法。方法 回顧性分析80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料, 全程觀察并記錄產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥情況。結(jié)果 80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦中, 經(jīng)陰道成功分娩產(chǎn)婦73例, 分娩成功率為91.2%, 經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩5例；在陰道試產(chǎn)的過程中, 2例不成功, 隨后改為剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)程中有39例產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素加強宮縮, 其中有2例發(fā)生產(chǎn)后出血, 但未出現(xiàn)子宮破裂、新生兒窒息等并發(fā)癥。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行嚴(yán)格觀察可以降低再次剖宮產(chǎn)的幾率, 進(jìn)行合理的試產(chǎn)評估, 嚴(yán)密的產(chǎn)程觀察及完善的護(hù)理措施, 可使剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠引導(dǎo)分娩在臨床實踐中具有良好的安全性和可行性, 使剖宮產(chǎn)更加順利。

陰道分娩；剖宮產(chǎn)；再次妊娠

隨著剖宮產(chǎn)率的上升, 剖宮產(chǎn)后再次妊娠率也隨之增加,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的人數(shù)也逐漸增加［1,2］。本文將結(jié)合本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦80例作為研究對象, 對其進(jìn)行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年6月本院收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦作為臨床觀察對象, 均有剖宮產(chǎn)史；年齡22～37歲, 平均年齡(32.7±1.7)歲；本次妊娠與前次剖宮產(chǎn)術(shù)的間隔時間為22～125個月, 平均時間(54.29±24.16)個月；頭盆評分＞7分、子宮下段瘢痕厚度≥3 mm。

1.2 方法 對本組產(chǎn)婦前次手術(shù)與本次手術(shù)間隔時間、首次剖宮產(chǎn)原因、前次剖宮產(chǎn)指征和術(shù)后恢復(fù)情況等進(jìn)行分析,并配合醫(yī)師進(jìn)行宮頸評分、頭盆評分等［3,4］, 確定孕婦具備陰道試產(chǎn)指征。術(shù)前準(zhǔn)備, 產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后, 應(yīng)對其進(jìn)行胎心及宮縮持續(xù)性監(jiān)護(hù)［5］。如果宮縮強度＜80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)時, 通知醫(yī)師并按醫(yī)囑給予產(chǎn)婦靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml配合催產(chǎn)素2.5 U, 同時觀察子宮收縮情況。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時要及時對其腹部進(jìn)行按摩, 同時詢問是否有壓痛, 以便掌握其宮縮情況［6］。

2 結(jié)果

本次研究的80例產(chǎn)婦中, 經(jīng)陰道成功分娩產(chǎn)婦73例,分娩成功率為91.2%, 需經(jīng)過陰道助產(chǎn)分娩的有5例(6.2%)；在陰道試產(chǎn)的過程中, 有2例(2.5%)不成功, 隨后改為剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)程中有39例產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素加強宮縮, 其中有2例發(fā)生產(chǎn)后出血, 但未出現(xiàn)子宮破裂、新生兒窒息等并發(fā)癥。

3 討論

近年來, 我國臨床中剖宮產(chǎn)的比例約為40%, 而且有不斷攀升的趨勢, 因此剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率也逐年增多［7-9］。瘢痕子宮再次妊娠處理不當(dāng), 會造成大出血、子宮破裂等嚴(yán)重后果［10-12］。WTO提出剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的自然分娩率應(yīng)在60%以上, 相關(guān)報道稱瘢痕子宮有86.33%的成功率來進(jìn)行再次妊娠陰道自然分娩, 在妊娠陰道自然分娩的過程中子宮發(fā)生破裂的幾率約為0.28%。本組研究中,經(jīng)陰道成功分娩產(chǎn)婦73例, 分娩成功率為91.2%, 需經(jīng)過陰道助產(chǎn)分娩的有5例(6.2%)；在陰道試產(chǎn)的過程中, 有2例(2.5%)不成功, 隨后改為剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)程中有39例產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素加強宮縮, 其中有2例發(fā)生產(chǎn)后出血, 但未出現(xiàn)子宮破裂、新生兒窒息等并發(fā)癥。

目前, 剖宮產(chǎn)手術(shù)已在婦產(chǎn)科臨床中得到非常廣泛應(yīng)用, 而且也取得良好的治療效果, 為產(chǎn)婦和胎兒的安全分娩提供了重要保障。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩存在一定的風(fēng)險, 因此, 要對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 盡力降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率和并發(fā)癥的出現(xiàn)極為重要［12］。但在具體的治療方案中還要注意一些特殊情況的出現(xiàn), 醫(yī)生要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進(jìn)行針對性治療, 找到最佳的治療方案, 且在治療后的復(fù)查和回訪中, 需要對產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察, 提高其生活質(zhì)量。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.204

2015-04-13］

455000 安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科