腭裂術后功能訓練對語音效果的護理評價

金露 張洪 謝朝紅 李森

腭裂術后功能訓練對語音效果的護理評價

金露①張洪①謝朝紅①李森①

目的：研究腭裂術后功能訓練對語音效果的護理方法以及護理效果。方法：選取本院2011年2月-2013年10月收治的80例腭裂患兒，對其進行隨機分組，分為對照組和觀察組，每組40例，對照組采用常規方法進行護理，觀察組在常規方法基礎之上給予干預護理，對比分析兩組護理方法對腭裂患兒的術后功能訓練效果以及護理滿意度。結果：經過隨訪護理評價之后，觀察組的護理優良率為87.50%，明顯高于對照組的62.50%，差異具有統計學意義（P<0.05）。主觀語音清晰度判斷上，觀察組清晰23例，基本清晰15例，不清晰2例，清晰率95.00%，對照組清晰17例，基本清晰16例，不清晰7例，清晰率82.50%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：觀察組采用干預護理加強對患兒的語音訓練，其獲得效果顯著，且在主觀語音清晰度評價上觀察組的效果明顯優于對照組，因此腭裂患兒術后功能恢復訓練優良與否直接影響患兒的預后，必須加強干預。

腭裂； 功能訓練； 語音效果； 護理評價

腭裂屬于一種常見的顱頜面先天性畸形，表現為患兒腭組織裂開，且有移動程度的畸形或者沉陷，腭裂患兒在進食、吸吮以及語言上具有障礙。尤其是腭裂患兒的語言功能障礙導致患兒產生倔強、自卑的性格，往往較易形成心理障礙，使得患兒的生活受到嚴重影響[1]。對腭裂患兒進行治療，單依靠手術方法對裂隙進行修補，其明顯不足，還需要進行術后語音功能訓練。如果對腭裂患者術后功能恢復未做好，則很有可能造成患兒出現語音障礙，嚴重影響患兒的生活水平[2]。因此本院選取2011年2月-2013年10月收治的80例腭裂患兒，對其進行分組護理研究，探討功能訓練對語音恢復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月-2013年10月收治的80例腭裂手術患兒，隨機分為兩組，觀察組40例患兒，男23例，年齡2～13歲，平均（5.13±1.7）歲，女17例，年齡3～15歲，平均（5.26±1.6）歲，I度腭裂14例，II度腭裂20例，III度腭裂6例；對照組40例患兒，男21例，年齡2～12歲，平均（5.03±1.2）歲，女19例，年齡3～14歲，平均（5.19±1.4）歲，I度腭裂13例，II度腭裂19例，III度腭裂8例。兩組患兒在性別、年齡、腭裂程度上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）患兒年齡<18歲；（2）患兒無精神病史或者精神意識障礙；（3）經臨床診斷患兒均患有不同程度的腭裂，且行手術治療。排除標準：（1）年齡>18歲；（2）具有先天性精神障礙；（3）具有嚴重的心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規方法 兩組患兒均分別給予常規術前、術后護理以及健康宣教。（1）術前常規護理。及時做好與患者溝通，檢查患者基本信息與床號等是否相符。向患者極其家屬介紹手術的成功案例，樹立起治愈疾病的信心，同時可有效增加患兒的治療依從性。（2）術后護理。術后護理教患兒進行發聲練習，按照規定練習時間反復練習，并告知以后需長時間堅持練習。（3）健康宣教。該過程其實自從患兒進院之后已經開始，術后出院之后需集中進行宣教，其目的就是為了告知患兒以及家屬在術后訓練需要堅持執行，主要針對患兒的發聲練習方法、注意事項等進行講解。觀察組在此基礎上一對一地向患者強調語音訓練的目的、方法以及重要性，并且在術后2個月之后開始訓練。發放語音訓練手冊，出院后進行電話隨訪患兒的康復訓練情況，并且針對隨訪作如實記錄。

1.2.2 家長干預護理 （1）心理干預護理。患兒由于腭裂產生了自卑、妒忌、孤僻以及焦急的心理，使得孩子成長心理健康受到嚴重影響。一些家長由于缺乏相關腭裂治療知識，有些家長誤以為腭裂為殘疾，對患兒教育以及照顧不周，使得患兒受到疾病嚴重影響。通過加強與患兒家長的溝通，講解相關疾病知識，發放一些關于腭裂患兒治療宣傳單、照片、磁帶等，幫助患兒家長認識腭裂疾病。積極鼓勵患兒以及家長腭裂能夠治愈，且在術后注意語音康復訓練勢必取得很好療效。（2）認知干預護理。由于家長和患兒對腭裂認識具有一定的局限性，往往僅僅注重手術治療，而忽視了出院后語音康復訓練。因此要對患兒以及家長實施認知干預護理，使得他們認識到腭裂患兒不僅需要手術修復，而且還需要后期語音鍛煉。相關責任護士應在患兒住院期間對患兒家長進行健康宣教，使得其了解腭裂患兒在手術修復僅僅是其發音的必備條件，若不加強訓練則在后期很可能遺留患兒發音障礙。認知干預護理中可以為患兒以及家長講解相應的成功案例，以提升其治愈的自信心。（3）行為干預護理。腭裂術后語音訓練非常重要，第2個月開始進行語音康復訓練，1 h/次，1次/d，醫院訓練1次/周，由于語音康復訓練屬于一個長期過程，很多患兒和家長到中后期往往無法長久堅持，其訓練依從性下降，需給予行為干預護理。由于腭裂患兒術后康復訓練大多數是在家里進行，故家長需掌握相應的康復訓練技巧，配合醫院語音治療師幫助患兒進行軟腭按摩、吹、吸練習，利用游戲做口腔運動，并加強舌頭的敏感度和靈活度，有利于軟化腭裂患兒瘢化以及提高腭咽閉合功能。

1.2.3 患兒干預護理 （1）建立良好護患關系。患兒腭裂術后康復訓練時需與患兒建立良好護患溝通關系，確立良好信任度，在治療期間讓患兒感受到康復訓練的趣味性，讓其忘記身處醫院中，以輕松心態接受治療。（2）激發患兒參與康復語音訓練興趣，適當表揚患兒在語音訓練中的表現，并且積極與患兒做游戲，以輕松姿態進行康復訓練。（3）鼓勵患兒。對患兒要給予適當鼓勵，積極尋找患兒康復訓練中的優點，及時贊揚患兒的進步，促使患兒積極參與康復訓練。（4）唇運動功能訓練。通過對唇運動功能訓練可以有效增強患兒的發音感覺，提升唇運動的靈活性和協調性，可以進行鼓氣、放氣雙唇交替練習，通過吹口琴或者吹氣球進行訓練。（5）腭部訓練。由家長協助或者本人用拇指由前到后按壓腭部肌肉，每天2～3次，10 min/次，通過這種反復按摩可促使軟腭組織生長和組織軟化。另外腭部訓練在飯前飯后進行漱口訓練，可以有效使軟腭運動，還可以有效保障腭部衛生。

1.3 評價方法 患兒語音訓練效果評價主要分為四個等級。優秀：講話發音清晰度與正常人發音差異不大；良好：講話時發音清晰，稍微帶有鼻音；中：講話時發音有較重鼻音；差：講話時發音有嚴重鼻音。語音效果：根據馬蓮編制的腭裂語音特異性診斷，評定腭唇語音字表對研究對象進行語音清晰度主觀判斷。

1.4 統計學處理 本次所有數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用 χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒語音訓練效果比較 經本院的隨訪護理，按照患兒語音訓練效果評價方法對所有患兒進行語音訓練康復效果評價，其中觀察組優秀19例，良好16例，中4例，差1例，觀察組優良率為87.50%，對照組優秀12例，良好13例，中8例，差7例，對照組優良率為62.50%，觀察組的優良率明顯高于對照 組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒語音訓練效果

2.2 兩組主觀語音清晰度評價 主觀語音清晰度判斷上，觀察組清晰23例，基本清晰15例，不清晰2例，清晰率95.00%，對照組清晰17例，基本清晰16例，不清晰7例，清晰率82.50%，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組主觀語音清晰度評價

3 討論

腭裂畸形可能造成患兒多種生理功能障礙，尤其是語言功能是腭裂患兒的最大功能障礙表現[3]。腭裂會給患兒帶來生活、學習、工作上的不利影響，同時也會產生嚴重的心理障礙，其中手術成敗、術后語言功能恢復障礙均是患兒和家長最為關心的問題。目前，腭裂手術已經獲得了極大成功，但是其后期的語音訓練多半是由患兒及其家長自行護理完成，而醫院僅僅擔當的輔助護理角色。所以醫院就擔當了對腭裂患兒家屬術后語音訓練教育任務，通過指導患兒家長掌握腭裂術后語音訓練技巧，使得他們自行完成護理[4]。

實驗語音學理論認為，元音共振峰值代表了聲道共鳴的特性，因此對三個共振峰具有特質上的規定[5]。從聲學角度進行分析，腭裂和腭裂術后患者的聲道形態以及語音訓練在術后語音功能恢復中具有重要作用。根據聲學分析法，針對腭裂術后語音的不良機理進行研究，結果顯示舌位后移、口唇肌肉不協調以及下顎前伸造成患者不良發音習慣[6]。舌頭作為口腔中最為靈活的發音器官，舌尖、舌根以及舌緣均需要做上下、卷曲、伸縮、圓周以及顫動等運動，對于各種復雜語音所產的作用非常重要。腭裂術后功能訓練中需加強語音訓練中的唇肌協調性鍛煉，這對于克服口唇肌不協調運動發音效果非常重要[7]。

從本次研究結果來看，觀察組的護理優良率為87.50%，明顯高于對照組的62.50%。主觀語音清晰度判斷上，觀察組清晰23例，基本清晰15例，不清晰2例，清晰率95.00%，對照組清晰17例，基本清晰16例，不清晰7例，清晰率82.50%，觀察組明顯優于對照組。數據統計結果顯示，針對腭裂患者進行術后功能恢復鍛煉護理，需從患兒家屬、患兒自身加強護理，及時進行語音功能訓練干預，促使患兒按照計劃進行鍛煉。

本次試驗研究，結果與戴群等[8]在研究提升語音效果上需要加強術后康復訓練的結論一致。此說明，針對腭裂患兒進行術后康復功能訓練非常重要，因為其直接關系著患兒的治療之后的說話正常與否。但是本次試驗存在著一些不足之處，因為采用人為標準進行語音判斷，畢竟具有一定的客觀性，難以完全正確的測試出患兒的恢復情況，因此如果條件滿足，可以采用語音測聽儀，這樣能夠更加客觀的對患兒的康復效果進行判斷。

綜上所述，隨著科學技術不斷發展，目前本院所使用的主觀評價腭裂術后語音恢復情況，雖然不失為一種方法，但是若需要進行準確判定，還需要采用現代儀器，加強對患者的語音恢復評價標準建設，使得評價更加科學。

[1]翟瑛. 腭裂術后語音矯治方法的探討及影響語音訓練因素的調查分析[D].鄭州：鄭州大學，2013.

[2]邱芬芳.聽力損失對腭裂術后患者漢語語音影響的研究[D].南京：南京醫科大學，2013.

[3]薛曉鳳. 強化雙唇聲門爆破音訓練在腭裂術后語音治療中的臨床效果分析[D].太原：山西醫科大學，2012.

[4]賈麗琴. 腭裂術后語音障礙患者實施連續護理干預的效果研究[D].天津：天津醫科大學，2010.

[5]范慧芳，范秋霞，李曉麗.山西省唇腭裂病人語音功能訓練現狀調查[J].護理研究，2011，32（11）：2945-2946.

[6]彭兆偉，馬蓮，賈綺林，韓劍麗. 腭裂手術年齡對語音清晰度的影響[J]. 中國美容醫學，2013，14（7）：730-732.

[7]李峰，呂自愿，李新明.健康教育聯合心理護理在腭裂患兒術后語音恢復中的作用[J].鄭州大學學報（醫學版），2012，12（6）：854-856.

[8]戴群，肖芳，李東方.牽引成骨術配合語音訓練治療唇腭裂術后上頜骨發育不良及提高語音效果研究[J].中國實用口腔科雜志，2010，11（6）：362-363.

Nursing Evaluation of Function Training on the Voice Effect after Cleft Palate Surgery

JIN Lu，ZHANG Hong，XIE Chao-hong，et al

Objective:To study the nursing method and nursing effect of function training on the voice effect after cleft palate surgery.Method:80 cases of cleft palate were selected from February 2011 to October 2013 in our hospital，were randomly divided into control group and observation group， 40 patients per group， the control group was given conventional methods of care， the observation group was given nursing intervention on the basis of conventional method，comparative analysis of two groups of nursing methods cleft palate children with postoperative functional training effect and nursing satisfaction.Result:After the follow-up nursing assessment， nursing the excellent and good rate of observation group was 87.50%， significantly higher than the control group of nursing the excellent and good rate was 62.50%（P<0.05），with statistical significance.Subjective speech intelligibility judgments，the observation group was clear in 23 cases， the basic clear in 15 cases， 2 cases were not clear， clear rate was 95%， control group was clear in 17 cases， the basic clear in 16 cases， 7 cases were not clear， clear rate of 82.50% was the observation group was significantly better than the control group， the difference was significant（P<0.05），with statistical significance.Conclusion:In this study， the observation group used nursing intervention to strengthen children speech training， the obtained remarkable effect， and the subjective speech intelligibility evaluation on the effect of observation group is obviously better than that of the control group， so the children with cleft palate excellent postoperative function recovery training directly affect the prognosis of patients， we must strengthen intervention.

Cleft palate speech； Function training； Effect evaluation； Nursing

Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Dazhou City，Dazhou 635000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.05.027①四川省達州市中西醫結合醫院 四川 達州 635000

金露

Medical Innovation of China，2015，12（05）：080-082

2014-10-20） （本文編輯：陳丹云）