神經性耳鳴120例治療體會

劉聯合 程晉甫 蘇宏 葉玉清

神經性耳鳴120例治療體會

劉聯合 程晉甫 蘇宏 葉玉清

目的 探討神經性耳鳴的治療方法和效果。方法 采用改善微循環、營養神經藥物配合高壓氧、微波及心理疏導等綜合療法治療120例神經性耳鳴患者, 觀察其臨床效果。結果 120例神經性耳鳴治療后, 跟蹤隨訪3～6個月, 痊愈23例；顯效37例；有效45例；無效15例；總有效率達87.5%。結論 采用改善微循環、營養神經藥物配合高壓氧、微波及心理疏導等綜合治療神經性耳鳴療效顯著。

神經性耳鳴；藥物；高壓氧；微波；心理疏導

神經性耳鳴是一種常見的耳病, 大多由耳部神經病變所引起。神經性耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產生的異常聲音感覺, 實際上周圍環境中并無相應的聲音。隨著人們生活方式、飲食結構的改變, 環境和噪聲污染的加劇,耳鳴的發病率逐年升高。長期患有耳鳴而沒有得到及時有效的治療, 會造成患者的聽力下降, 嚴重的甚至造成耳聾。在臨床上, 神經性耳鳴的治療常不理想, 嚴重影響患者的工作、學習和生活, 給患者帶來極大的痛苦和精神壓力。本科采用藥物治療配合高壓氧、微波及心理疏導等綜合療法治療神經性耳鳴, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2013年6月診斷為神經性耳鳴患者120例, 男54例(63耳),女66例(74耳), 年齡15～67歲, 病程3個月～12年。經聽力檢查無明顯下降, 聲阻抗檢查為“A”型鼓室曲線, 耳部檢查無炎癥、堵塞及器質性改變, 排除心腦血管、動脈硬化、糖尿病、頸椎病等內科疾病影響。耳鳴有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調響聲或轟轟聲及血管跳動等混雜的響聲。

1.2 治療方法 采用改善微循環、營養神經藥物配合高壓氧及微波照射治療。藥物如：葛根素注射液(可改變耳部微循環；山東華信制藥公司生產, 國藥準字H20055928), 低分子右旋糖酐(麗珠集團利民制藥, 國藥準字H44025313),丹參針(擴張血管, 改善微循環, 促進血液流速, 同時, 對于中樞神經系統還有鎮靜的作用［1］；正大青春寶藥業公司, 國藥準字Z33020177), 注射用血栓通(活血化瘀, 通脈活絡功能；廣西梧州制藥, 國藥準字Z20025652), 刺五加注射液(提高機體免疫力, 降低致病因子對身體的損害, 在臨床上除了在缺血性心腦血管疾病應用上, 同時對神經衰弱和更年期綜合征等疾病的治療上有一定效果, 所以用刺五加注射液治療神經性耳鳴可改善內耳缺血, 營養神經作用；烏蘇里江制藥, 國藥準字Z23021162), 鹽酸氟桂嗪5 mg,睡前口服, 谷維素(能調節植物神經功能, 改善心理因素；臨汾奇林藥業公司, 國藥準字H14020532)20 mg, 3次/d, 甲鈷胺膠囊, 三磷酸腺苷,尼莫地平片等,可肌內注射維生素B1(山東方明藥業, 國藥準字H37021057)、維生素B12針(國藥集團容生制藥, 國藥準字H41020633)等。以上各類藥物應根據患者病情、身體狀況選擇性加以使用, 并觀察病情、根據療效選用, 適量調整劑量。藥物治療時配合高壓氧治療1次/d, 以及患耳微波局部照射治療, 用天津中亞醫療儀器科技開發有限公司生產微波治療機, 型號：ZW1001F,設定功率：圓形輻射器5～10 W,設定時間：15～20 min, 以患者耳部感到微熱舒適為宜, 7 d為1個療程, 1～2個療程即可。有不適宜高壓氧治療的患者, 以微波局部照射治療為主,以達到治療并消除耳鳴之目的。治療期間應與患者多溝通,多交流, 解除患者思想顧慮, 避免患者焦慮心情, 樹立戰勝疾病的信心。

1.3 療效評價標準 參照《耳鼻咽喉科治療學》［2］耳鳴療效評定標準, 痊愈：耳鳴消失, 半年內無復發；顯效：耳鳴明顯好轉, 不影響生活和工作；有效：耳鳴有所減輕, 影響生活和工作；無效：耳鳴改善不明顯甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

采用藥物治療配合高壓氧、微波及心理疏導等綜合治療神經性耳鳴120例, 跟蹤隨訪3～6個月, 痊愈23例；顯效37例；有效45例；無效15例；總有效率達87.5%。

3 討論

引起神經性耳鳴的原因有很多, 發病機制尚不明確, 醫學界多認為此種疾病是受血液循環、神經細胞病變及體內免疫失調等影響, 可能發病原因：耳炎、耳部腫瘤等耳部疾病；心血管疾病；鼓膜張肌等肌源性疾病；糖尿病、甲亢等代謝性疾病；神經性疾病；阿司匹林等藥物不良反應；感染因素；噪音影響；焦慮、抑郁等因素。長期神經性耳鳴對人體損害很大, 耳鳴易誘發患者焦慮、抑郁等負面情緒, 進而誘發睡眠、心理障礙及其他慢性疾病。當人的情緒憂郁、生氣、焦慮不安時, 就會造成神經異常, 血管收縮, 以致內耳缺血, 內耳毛細胞萎縮變性, 造成耳鳴。耳鳴可以影響睡眠,而睡眠不足又會加重耳鳴,形成惡性循環；耳鳴的輕重與個人的心理狀態有密切關系, 在配合治療過程中既要有恒心, 也要有信心, 不要過度緊張, 培養一些良好的興趣愛好來調整自己的生活節奏, 分散自己對耳鳴的關注。相關研究顯示, 約8%的神經性耳鳴患者存在睡眠障礙, 約1%患者生活和工作受到嚴重影響。

本科采用藥物治療配合高壓氧、微波及心理疏導等綜合療法治療神經性耳鳴, 取得了良好的療效。采用擴血管藥物等治療, 增加局部缺血組織的血流量, 減輕血管內膜水腫及改善內淋巴循環, 以維持組織細胞的正常功能。降低血液黏稠度, 提高紅細胞變形能力, 改善內耳循環, 激活琥珀酸氫酶和細胞色素酶, 提高葡萄糖代謝率, 使能量生成增多, 有利于受損的細胞功能恢復［3］。高壓氧治療能提高血液中物理溶解氧的含量, 有效提高氧分壓, 增加氧氣的擴散量和有效彌散距離, 增加腦血流量, 使內耳毛細胞有足夠的氧供, 保護神經細胞［4］。微波治療通過輻射極的波輻射、滲透作用,提升耳蝸局部溫度, 擴張血管, 消炎止痛, 促進血液循環, 活化神經細胞, 達到治療的目的。治療神經性耳鳴的同時,應與患者多交流和溝通, 樹立戰勝疾病的信心, 不要過度緊張,減少情緒波動, 保持充足的睡眠和愉悅的心情, 徹底擺脫耳鳴的困擾。

現在, 隨著醫學的發展和科研的進步, 神經性耳鳴的治療方法愈來愈多, 國內外學者亦有很多經驗和報道, 例如：中西醫結合治療耳鳴；針灸, 穴位按摩治療；局部注射藥物治療；聲信息及掩蔽治療等都是值得研究和探討的課題, 也是值得學習和借鑒的經驗積累。本科采用藥物治療配合高壓氧、微波及心理疏導等綜合療法治療神經性耳鳴取得良好的療效, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 付辛芳, 劉曉紅.丹參的藥理作用與臨床應用研究進展.中國藥業, 2006, 15(1):76-77.

［2］ 李學佩.耳鼻咽喉科治療學.北京：人民衛生出版社, 2000: 408.

［3］ 楊晶, 武連華, 劉雪華, 等.高壓氧綜合治療全頻聽力損失突發性耳聾患者的臨床療效分析.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志, 2013, 20(1):32-35.

［4］ 馬嬌.針刺配合高壓氧治療神經性耳鳴32例.長春中醫藥大學學報, 2009, 25(1):109.

Treatment experience of 120 nervous tinnitus cases

LIU Lian-he, CHENG Jin-fu, SU Hong, et al.Department of Otorhinolaryngology, Henan Xinyang City the Third People’s Hospital, Xinyang 464000, China

Objective To investigate the treatment method and effect of nervous tinnitus.Methods The minicirculation improvement and verve nutrition drug therapy combined with hyperbaric oxygen, microwave and psychological counseling were performed in treating 120 nervous tinnitus cases, and their clinical effects were observed.Results After the nervous tinnitus treatment in 120 cases, the followed-up lasted for 3～6 months.There were 23 cured cases, 37 cases with excellent effect, 45 effective cases, and 15 ineffective cases.The total effective rate was 87.5%.Conclusion The minicirculation improvement and verve nutrition drug therapy combined with hyperbaric oxygen, microwave and psychological counseling have precise effect in treating nervous tinnitus.

Nervous tinnitus; Drug; Hyperbaric oxygen; Microwave; Psychological counseling

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.016

2014-10-27］

464000 河南省信陽市第三人民醫院耳鼻喉科