腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究

曹學(xué)慶

腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究

曹學(xué)慶

目的 探討腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 200例膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石患者, 隨機分為對照組和實驗組, 對照組接受開腹手術(shù)治療, 實驗組接受腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療, 對比分析兩組患者臨床療效。結(jié)果 實驗組患者治療滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、排氣時間以及其他血清指標均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組患者手術(shù)成功率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石是一種較為有效的膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石治療方法, 具有較高的推廣應(yīng)用價值。

腹腔鏡膽囊切除；內(nèi)鏡逆行膽管取石；膽囊結(jié)石；繼發(fā)膽總管結(jié)石

膽囊切除手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上最常用的膽囊結(jié)石治療方法, 膽總管結(jié)石是膽囊結(jié)石患者常見并發(fā)癥癥狀, 其發(fā)生率在10%左右, 且手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高, 容易造成結(jié)石殘余［1］。所以, 徹底有效的取石治療一直是臨床醫(yī)學(xué)研究人員關(guān)注的焦點。內(nèi)鏡逆行膽管取石手術(shù)(ERCP)指的是在內(nèi)鏡直視下,將造影劑通過十二指腸乳頭管注入, 對胰膽管內(nèi)結(jié)石情況進行逆行性檢查, 這一治療方法具有可重復(fù)性和微創(chuàng)性等特征［2］。本次醫(yī)學(xué)研究對腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床效果進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2013年12月收治的200例膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石患者, 男115例, 女85例, 年齡48～77歲, 平均年齡(62.5±11.3)歲, 患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為：50例黃疸, 50例發(fā)熱, 100例腹痛。將患者隨機分為對照組和實驗組, 每組100例, 且兩組觀察對象臨床癥狀、年齡構(gòu)成和性別等資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療, 麻醉后對腹部進行探查, 觀察患者結(jié)石情況, 并依據(jù)其術(shù)前觀察結(jié)果事實開腹手術(shù)治療, 將結(jié)石取出后常規(guī)留置引流管并進行后期處理。實驗組患者接受腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療, 術(shù)前行內(nèi)鏡下逆行膽管造影檢查, 取出結(jié)石后,建立二氧化碳氣腹, 將手術(shù)器械三孔置入, 膽囊切除、結(jié)石取出。若患者結(jié)石過大, 則可先將結(jié)石擊碎, 后取出小塊結(jié)石［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標 實驗組患者治療滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、排氣時間均明顯優(yōu)于對照組, 兩組患者臨床治療效果對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組患者手術(shù)成功率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 血清標準 實驗組患者治療前血清指標為：hs-CRP (9.39±0.44)mg/L, TNF-α(2.58±0.54)ng/L, IL-8(31.13± 6.53) pg/ml, IL-6(65.40±6.53)pg/ml, IL-1β(0.18±0.03)μg/L；治療后血清指標為：hs-CRP(6.42±0.33)mg/L, TNF-α(5.53±0.44) ng/L, IL-8(90.22±7.32)pg/ml, IL-6(86.68±6.53)pg/ml, IL-1β(0.54±0.06)μg/L。對照組患者治療前血清指標為：hs-CRP(9.31±0.48)mg/L, TNF-α(2.55±0.51)ng/L, IL-8(31.11±6.51) pg/ml, IL-6(65.14±6.68)pg/ml, IL-1β(0.17±0.03)μg/L；治療后血清指標為：hs-CRP(9.15±0.84)mg/L, TNF-α(10.22±1.68) ng/L, IL-8(105.30±7.68)pg/ml, IL-6(102.36±7.53)pg/ml, IL-1β(0.90±0.53)μg/L。兩組患者治療前血清指標對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后血清指標對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加, 其在我國可達到7%～9%, 而繼發(fā)性膽總管結(jié)石為膽囊結(jié)石的常見合并疾病之一, 其發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢。本病的治療主要以手術(shù)為主, 微創(chuàng)術(shù)式是近年來逐漸成熟及發(fā)展起來的手術(shù)方式, 且對于患者的手術(shù)性創(chuàng)傷也更小, 較為符合患者的此類需求［4,5］。

腹腔鏡膽囊切除與內(nèi)鏡逆行膽管取石術(shù)聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石, 能夠在直視下對膽管周圍組織、膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石情況進行準確觀察, 最大限度降低醫(yī)療成本, 提高術(shù)后恢復(fù)速度, 避免機體過大損傷, 實現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的逐步降低, 同時, 將Oddi 括約肌完整保留。由結(jié)果可知, 腹腔鏡膽囊切除與內(nèi)鏡逆行膽管取石術(shù)聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石不僅具有常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)的各項優(yōu)勢, 還具有較大的適用范圍, 可用于糖尿病、肥胖、高齡患者,以及膽總管內(nèi)徑＞0.8 cm、繼發(fā)性或原發(fā)性肝外膽管結(jié)石等患者。同時, 應(yīng)對手術(shù)禁忌證進行嚴格控制, 包括：無法耐受氣腹治療、凝血障礙、Mirrizzi 綜合征、重癥膽管炎、膽道惡性腫瘤、合并Ⅱ級肝管以上膽管結(jié)石、膽總管明顯狹窄、膽囊周圍組織粘連等。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床療效較好, 安全性也較高, 并且可以抑制患者的炎性反應(yīng)。

［1］ Canes D, Desai MM, Aron M, et al.Transumbilical singleport surgery; evolution And currenl status.Eur Urol, 2008, 54(5):1020-1029.

［2］ 林雍熙.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究.中國醫(yī)療前沿, 2009, 4(15): 33.

［3］ 林濤.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床體會.中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(5):36.

［4］ 李紅衛(wèi).腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合內(nèi)鏡逆行膽管取石治療膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(1):108.

［5］ 侯慶香, 劉彥, 丁曉萍.婦科腹腔鏡手術(shù)對機體腹膜 1L-6表達的影像.中國內(nèi)鏡雜志, 2007, 13(10):5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.040

2014-09-26］

455000 河南省安陽市第二人民醫(yī)院